급성 신부전을 치료하는 방법

급성 신부전 (ARF) 치료에는 혈압을 높이는 데 도움이되는 혈관 억제제, 재수 화를 돕는 정맥 내 수액, 소변 배출량을 늘리는 이뇨제, 신장이 치유되는 동안 혈액을 여과하는 데 도움이되는 혈액 투석이 포함될 수 있습니다.

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치료 과정은 근본적인 원인에 따라 결정되며 크게 다음 세 그룹 중 하나로 분류됩니다.

신장으로의 혈류가 방해되는 신장 전 ARF.
신장 자체가 손상되는 내인성 ARF.
신체에서 소변의 흐름이 차단되는 신후 ARF입니다.

신장 전 ARF 치료

신장 전 ARF가 발생하려면 두 신장 모두 영향을 받아야합니다. 여기에는 탈수 (저 혈량), 저혈압, 울혈 성 심부전, 간경변 등 몇 가지 일반적인 이유가 있습니다.

이러한 상태는 신장이받는 혈액의 양을 직간접 적으로 줄이고 신체에 독소의 점진적 (때로는 빠른) 축적을 촉진합니다.

치료의 목적은 혈류를 회복시키는 것입니다. 의사가이를 수행하는 방법에는 여러 가지가 있습니다.

탈수 및 저혈압

탈수는 정맥 수액으로 치료할 수 있습니다. 수액 주입은 중앙 정맥 카테터 (CVC)로 모니터링하여 과수 화되거나 과소 수화되지 않도록합니다. 정맥 수액에도 불구하고 저혈압이 지속되면 혈압을 높이기 위해 혈관 억제제를 사용할 수 있습니다.

노르 에피네프린은 일반적인 옵션입니다. 혈액에 주입 된 호르몬은 혈관을 수축시켜 정맥 내의 상대적 압력을 증가시킵니다. 부작용으로는 두통, 심박수 저하, 불안 등이 있습니다.

울혈 성 심부전증

울혈 성 심부전 (CHF)은 심장이 신체에 필요한 혈류를 유지할 수있을만큼 충분히 펌프질 할 수 없을 때 발생합니다. 이런 일이 발생하면 심신 증후군 (CRS)으로 알려진 상태로 이어질 수 있습니다. CRS는 실제로 심장의 혈류 부족이 신장 기능에 영향을 미칠 수있는 반면, 신장 기능 부전은 심장 손상으로 이어질 수있는 양방향 거리입니다.

이전 상태에서 이뇨제는 일반적으로 소변 배출량을 늘리고 신체에서 독소를 배출하는 데 도움이됩니다. Lasix (furosemide)는 가장 일반적으로 처방되는 이뇨제이지만 약물 내성을 예방하기 위해 관리해야하는 이뇨제입니다.

또한 ACE 억제제 (일반적으로 고혈압 치료에 사용됨)와 스타틴 약물 (콜레스테롤 감소에 사용됨)을 함께 사용하면 신장 기능을 정상화하는 데 도움이 될 수 있습니다.

혈압을 더욱 낮추는 약물을 사용하는 것은 직관에 반하는 것처럼 보일 수 있지만 치료의 목적은 심장과 신장 사이의 평형을 정상화하는 것입니다.

실제로 단기적으로는 신장 기능이 약간 저하 될 수 있지만 ACE 억제제와 스타틴을 지속적으로 병용하면 궁극적으로 신장에 보호 효과가있을 것입니다.

일반적으로 처방되는 ACE 억제제로는 Capoten (captopril), Lotensin (benazepril) 및 Vasotec (enalapril)이 있습니다. 일반적으로 처방되는 스타틴에는 Crestor (rosuvastatin), Lipitor (atorvastatin), Pravachol (pravastatin) 및 Zocor (simvastatin)가 포함됩니다.

간경변

간경변은 간의 진행성 흉터가 간 손상으로 이어지는 상태입니다. 간경변은 보상 될 수 있습니다. 즉, 간이 여전히 기능하고 있음을 의미하거나, 보상되지 않음을 의미합니다.

ARF는 후자의 맥락에서 가장 흔하게 발생하며 간 신장 증후군 (HRS)으로 알려진 또 다른 무관 한 상태를 초래합니다.

간 이식은 유일한 치료 방법으로 간주됩니다.

이식이없는 경우 의사는 다른 임시 접근법을 권장 할 수 있습니다. 그중 :

Transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS)는 와이어 메쉬 스텐트를 사용하여 간에서 인공 채널을 만드는 절차입니다. 이것은 간 내의 혈관 압력을 감소시켜 신장에 대한 부담을 경감시킵니다.
혈액 투석 (일반적으로 투석이라고 함)은 신장의 기능을 효과적으로 인수하기 위해 혈액을 기계적으로 여과하는 것입니다.
간 투석은 혈액 투석과는 달리 장기간 사용할 수없는 새로운 형태의 기계적 해독입니다.
midodrine, ornipressin 및 terlipressin과 같은 혈관 압박 약물은 HRS 환자의 혈관 압력을 정상화하는 데 도움이 될 수 있지만 심장 및 기타 기관으로의 혈류를 역으로 제한 할 수 있습니다. 혈관 억제제 미도 드린과 산도 스타틴 (옥 트레오 타이드) 호르몬의 병용은 간을 기다리는 사람의 생존 시간을 증가시킬 수 있습니다.

고유 ARF 처리

외상, 감염, 독소, 혈관 질환, 암,자가 면역 질환, 심지어 수술 합병증을 포함하여 신장이 정상적으로 기능하지 못하는 이유는 무수히 많습니다.

치료 방법은 원인에 따라 다르지만 결과는 일반적으로 사구체 신염 (GN), 급성 세뇨관 괴사 (ATN) 및 급성 간질 성 신염 (AIN)의 세 가지 상태 중 하나를 초래합니다.

사구체 신염

사구체 신염 (GN)은 1 차 질환에 반응하여 발생하는 신장의 급성 2 차 염증입니다. 질병에는 당뇨병과 같은 만성 질환, 루푸스와 같은자가 면역 질환 또는 패 혈성 인두염과 같은 감염이 포함될 수 있습니다.

ACE 억제제, 비 스테로이드 성 항염증제 (NSAID) 및 페니실린과 같은 약물은 기저 신장 기능 장애가있는 사람들에게 GN을 유발할 수 있습니다.

치료는 근본적인 원인에 따라 다르며 다음이 포함될 수 있습니다.

원인이 약물과 관련된 것으로 판단되는 경우 의심되는 약물의 종료.
전체적인 면역 반응을 억제하고 염증을 완화 할 수있는 인공 호르몬 인 코르티코 스테로이드.
Lasix는 과도한 칼슘 손실을 방지하기 위해 칼슘 보충제와 함께 섭취 한 소변량을 증가시킵니다.
GN에서 흔한 고 칼륨 혈증 (고 칼륨)을 예방하기위한 Kayexalate (나트륨 폴리스티렌 설포 네이트)와 같은 칼륨 감소 약물.
Plasmapheresis는 혈장 (혈액의 액체 부분)을 제거하고 염증 단백질을 포함하지 않는 체액 또는 기증 된 혈장으로 대체하는 절차입니다.
특히 GN이 만성 인 경우 식단에서 단백질, 소금 및 칼륨 제한.

급성 세뇨관 괴사

급성 세뇨관 괴사 (ATN)는 신장의 세뇨관이 산소 부족으로 죽기 시작하는 상태입니다. 일반적인 원인으로는 저혈압 및 신 독성 약물 (신장에 독성 약물)이 있습니다.

다음을 포함하여 GN에 사용되는 동일한 접근 방식이 여기에 적용됩니다.