Medicare는 다음과 같은 사람들에게 건강 보험을 제공하는 연방 정부 프로그램입니다.
- 65 세 이상
- 65 세 미만 장애인
- 근 위축성 측삭 경화증 (ALS)이있는 사람
- 투석이나 신장 이식이 필요한 영구적 인 신부전이있는 사람
Medicare 프로그램은 병원 보험 (파트 A), 외래 환자 및 의사 서비스를위한 의료 보험 (파트 B), 처방약 보장 (파트 D) 등 다양한 혜택을 제공하는 여러 "파트"로 구성됩니다.
파트 A와 B를 함께 오리지널 메디 케어라고합니다.
또한 파트 A와 파트 B (일반적으로 파트 D)를 하나의 플랜으로 묶는 Medicare Advantage 플랜 (파트 C)을 구매할 수도 있습니다.
Medicare Advantage 대신 Original Medicare (연방 정부에서 직접 파트 A 및 파트 B)를 선택하는 경우 Medigap 플랜을 구매할 수있는 옵션도 제공되며, 이는 다른 방법으로 직면하게 될 다양한 본인 부담금을 지불합니다.
Medicare는 거의 6,300 만 명의 미국인에게 건강 보험을 제공합니다. 그러나 보험 혜택, 자격 및 플랜 변경에 대한 세부 사항이 혼란 스러울 수 있습니다. 아래에서 가장 자주 묻는 질문 20 개에 대한 답변을 찾을 수 있습니다.
메디 케어 수혜 자격은 누구입니까?
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사회 보장 또는 철도 퇴직위원회로부터 이미 퇴직 연금을 받고있는 경우, 65 세가되는 달의 첫날부터 자동으로 Medicare 자격이됩니다.
아직 퇴직 연금을 받고 있지 않다면 65 세가되는 달 3 개월 전부터 Medicare를 신청할 수 있으며 65 세가되는 달부터 혜택을받을 수 있습니다.
65 세 미만인 경우 다음과 같은 경우 파트 A 혜택을받을 자격이 있습니다.
- 24 개월 이상 사회 보장 장애 보험에 가입했습니다.
- 영구적 인 신부전이있는 경우 (지속적인 투석이나 신장 이식이 필요한 말기 신장 질환)
- 근 위축성 측삭 경화증 (ALS) 진단을 받았습니다.
자원
- Medicare 혜택 개요
- 메디 케어와 당신 2021
Medicare 파트 A 란 무엇입니까?
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병원 보험 프로그램으로도 알려진 Medicare Part A는 다음과 같은 경우 입원 환자 치료 비용을 지원합니다.
- 병원
- 전문 요양 시설 (전문 요양 시설에 입원하기 전에 입원 환자가 3 일 이상 입원했다고 가정)
- 재활 시설
- 정신 건강 및 정신 치료 시설
또한 다음을 다룹니다.
- 호스피스 케어 서비스
- 일부 가정 건강 관리 서비스
파트 A의 보험료는 무엇입니까?
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Medicare 수혜 자격이있는 경우 귀하 또는 귀하의 배우자가 최소 10 년 (40 분기) 동안 일하면서 Medicare 급여세를 지불 한 경우 Part A에 대한 월 보험료를 지불 할 필요가 없습니다.
귀하 또는 귀하의 배우자가 일을하지 않았거나 Medicare 급여 세금을 충분히 지불하지 않은 경우, 보험료가없는 파트 A를받을 자격이 없을 수 있습니다.
그러나 월 보험료를 지불하여 파트 A를 구매할 수 있습니다. 2021 년 보험료 :
- 귀하 / 귀하의 배우자가 30 ~ 39 분기 동안 세금을 납부 한 경우 $ 259
- 귀하 / 귀하의 배우자가 30 분기 미만의 세금을 납부 한 경우 $ 471
가입하려면 65 세 생일 3 개월 전에 지역 사회 보장 사무소에 연락하십시오.
Medicare 파트 B는 무엇입니까?
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Medicare Part B는 의료 보험 프로그램이라고도합니다. 일반적으로 파트 B는 두 가지 유형의 서비스를 다룹니다.
- 의료 서비스 : 여기에는 의료 상태를 진단하고 치료하는 데 필요할 수있는 의료가 포함됩니다. Medicare는 의학적으로 필요하다고 정의한 서비스에 대해서만 비용을 지불합니다.
- 예방 서비스 : 이것은 질병을 예방하기위한 치료 (예 : 독감 예방 주사) 또는 질병을 조기에 발견하여 악화되기 전에 관리 할 수 있도록 지원합니다 (예 : 결장암 선별 검사).
- 내구성있는 의료 장비 : 여기에는 의사가 가정에서 사용하기 위해 처방 한 산소 장비, 휠체어, 보행기 및 기타 의학적으로 필요한 장비가 포함됩니다.
Part D 보장 격차는 무엇입니까?
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메디 케어 파트 D (약물 보장) 프로그램이 2006 년에 처음 출시되었을 때, "도넛 구멍"이라고도하는 보장 간격을두고 설계되었습니다.
도넛 구멍은 귀하와 귀하의 약품 플랜이 보장되는 약품에 일정 금액을 지출 한 후 시작되어 다른 지출 기준에 도달 할 때까지 계속됩니다.
ACA (Affordable Care Act)가 시행되기 전에 Medicare 수혜자는 도넛 구멍에있는 동안 약의 전체 비용을 지불해야했습니다. 그런 다음 ACA는 2011 년에 격차를 좁히기 시작했고 2020 년에 완전히 마감되었습니다.
표준 약품 플랜에 가입 한 가입자는 이제 도넛 홀 전과 도중에 약품 비용의 25 %를 지불합니다 (공제액을 충족 한 후 2021 년 최대 $ 445).
그러나 도넛 홀은 도넛 홀 전후에 약물 지출을 계산하는 방법 측면에서 여전히 존재합니다.
도넛 홀에 들어가는시기를 결정하기 위해 귀하와 귀하의 약품 플랜이 귀하의 약품에 대해 지불하는 총 금액은 초기 도넛 홀 기준 액 (2021 년 $ 4,130)에 도달 할 때까지 합산됩니다.
그런 다음 도넛 구멍을 빠져 나와 재앙적인 보장 수준에 들어가기 전에 다른 지출 수준에 도달해야합니다.이 경우 약품 비용은 크게 줄어들지 만 여전히 완전히 보장되지는 않습니다.
이 금액은 지불 한 금액에 제조업체 할인을 더한 금액을 기준으로하며, 이는 도넛 구멍에있는 동안 약물 비용의 대부분을 충당합니다.
Medigap 정책이란 무엇입니까?
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Original Medicare (파트 A 및 파트 B)는 귀하의 건강 관련 서비스 및 의료 용품의 대부분을 지불합니다. 하지만 대부분의 보험 플랜과 마찬가지로 본인 부담금이 발생합니다.
다른 유형의 건강 보험과 달리 Original Medicare는 본인 부담금이 얼마나 높을 수 있는지에 대한 제한을 두지 않습니다.
다음을 포함하여 Original Medicare가 남긴 "간격"을 보상하기 위해 Medigap 보험 정책을 구매할 수 있습니다.
- 코 페이먼트
- 공동 보험
- 공제액
- Medicare에 "지정을 수락"하지 않는 의사를 만나는 경우 초과 비용
Medigap 정책이 없으면 상당한 자비 부담이 될 수 있습니다.
일부 Medigap 정책은 일반적으로 Original Medicare에서 전혀 보장되지 않는 미국 이외의 특정 의료 서비스에 대해서도 비용을 지불합니다.
Medigap 보험 (Medicare 보충 보험이라고도 함)은 자발적이며 귀하는 월별 또는 분기 별 보험료를 지불해야합니다. Medicare는 Medigap 보험을 구입하는 데 드는 비용을 지불하지 않습니다.
Medigap 플랜은 민간 건강 보험 회사에서 제공합니다. 가격은 보험사마다 다르지만 계획 자체는 표준화되어 있습니다.
연방 규정은 Medigap 보험사가 65 세 미만의 Medicare 수혜자에게 보장을 제공하도록 요구하지 않지만, 대부분의 주에서는이 그룹의 사람들이 최소한 Medigap 플랜에 대한 액세스 권한을 가질 수 있도록 보장하는 규칙이 있습니다.
연방 정부는 Medigap 플랜에 적용되는 규칙과 관련하여 최소 기준을 설정하지만 주에서는 다양한 추가 규칙 및 규정이 있습니다.
메디 갭 리소스
- 표준화 된 계획
- Medigap 정책 선택
- 해당 지역의 Medigap 플랜 찾기 및 비교
- 귀하의 주에서 Medigap을 규제하는 방법보기
메디 케어 어드밴티지 플랜이란 무엇입니까?
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Medicare Advantage 프로그램이라고도하는 Medicare Part C를 사용하면 민간 보험 회사에서 제공하는 Medicare 승인 건강 플랜을 선택할 수 있습니다.
대부분의 Medicare Advantage 플랜은 관리 의료 기관 (예 : PPO 또는 HMO)이지만, 서비스 제공자 네트워크 요구 사항이없는 일부 지역에서는 개인 서비스 별 유료 플랜을 사용할 수 있습니다.
Medicare Advantage 플랜은 파트 A 및 파트 B를 포함하여 Original Medicare에서 보장하는 혜택을 제공하기 위해 Medicare로부터 지불금을받습니다. 대부분의 Medicare Advantage 플랜에는 파트 D 약품 보장이 포함되며 다음과 같은 추가 보장을 제공하는 플랜이 많습니다.
- 시력 범위
- 청력 관리
- 치과 서비스
- 체육관 멤버십
- 웰빙 프로그램
Medicare 수혜자의 1/3 이상이 Medicare Advantage 플랜을 통해 보장을받습니다.
메디 케어 어드밴티지 플랜은 미국의 일부 지역에서 이용할 수 없지만, 평균 메디 케어 수혜자는 2021 년에 새로 추가되는 일부 플랜을 포함하여 약 30 개의 어드밴티지 플랜 중에서 선택할 수 있습니다.
ACA가 Medicare를 어떻게 변경 했습니까?
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ACA는 수백만 명의 사람들을 위해 혜택과 예방 치료에 대한 접근성을 개선 한 Medicare에 몇 가지 변경 사항을 적용했습니다. 일부 변경 사항은 또한 Medicare 프로그램의 장기적인 재정 건전성을 개선했습니다.
Medicare 수혜자에게 직접적인 영향을 미치는 몇 가지 중요한 변경 사항은 다음과 같습니다.
- 보장 격차 절감 : 2011 년부터 보장 격차에 도달 한 사람들은 그 격차에있는 동안 약물 할인을 받기 시작했습니다. 할인은 2020 년에 커버리지 갭이 완전히 제거 될 때까지 매년 증가했습니다.
- 예방 치료 : Medicare는 이제 신체 검사를 포함한 연간 검진 비용을 지불하고 다양한 권장 예방 서비스 및 검사에 대한 모든 비용 분담을 없앴습니다.
65 세에 나의 Medicare 선택은 무엇입니까?
Medicare를받는 방법에는 두 가지 주요 선택이 있습니다.
- 오리지널 메디 케어
- 메디 케어 어드밴티지 플랜
Original Medicare를 선택한다는 것은 다음을 의미합니다.
- 파트 A 병원 보험 혜택을받습니다.
- 파트 B 의료 보험 혜택을받습니다.
- 파트 D 처방 계획에 등록 할 수있는 옵션이 있습니다.
- 파트 A 및 B와 함께 발생하는 본인 부담금을 지불하기 위해 메디 케어 보충 보험 (Medigap)을 고려할 수 있습니다.
Medicare Advantage 플랜을 선택한다는 것은 다음을 의미합니다.
- 하나의 개인 플랜으로 파트 A 및 파트 B의 혜택을받습니다.
- 파트 D 처방약 보장이 포함될 가능성이 있습니다 (2020 년에는 Medicare Advantage 플랜의 90 %에 파트 D가 포함됨).
- Part B의 보험료와 Advantage 플랜의 보험료를 지불해야합니다 (어드밴티지 플랜의 약 절반에 보험료가 없음).
- Medigap 보장이 필요하지 않습니다.
Medigap 등록에 대한 연간 기간이 없다는 것을 이해하는 것이 중요합니다. Medicare Advantage에 등록하고 나중에 Original Medicare로 전환하는 경우 Medigap 플랜을 받기 위해 의료 보험 계약을 거쳐야 할 것입니다 (규칙은 주마다 다릅니다).
즉, 귀하의 가격 및 / 또는 보장 자격은 귀하의 병력에 따라 달라집니다.Medigap 보충제 (또는 고용주가 후원하는 플랜 또는 Medicaid의 추가 보장)가 없으면 Original Medicare만으로 귀하의 본인 부담금 노출은 무제한입니다.
"의학적 필요"는 무엇을 의미합니까?
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Medicare는 의학적으로 필요하다고 간주되는 서비스에 대해서만 비용을 지불합니다. Medicare에 따르면 다음과 같은 경우 서비스 또는 용품이 의학적으로 필요한 것으로 간주됩니다.
- 건강 상태의 진단 또는 치료에 적절하고 필요합니다.
- 귀하의 건강 상태에 대한 진단, 직접 치료 및 치료를 위해 제공됩니다.
- 해당 지역의 의료 커뮤니티에서 모범 의료 행위 기준을 충족합니다.
- 주로 귀하 또는 귀하의 의사의 편의를위한 것이 아닙니다.
어떤 예방 서비스가 보장됩니까?
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Medicare는 질병을 예방하거나 (예 : 독감 예방 주사) 질병을 조기에 발견하여 악화되기 전에 관리 할 수 있도록 (예 : 결장암 검진) 특정 의료 서비스 비용을 지불합니다. 의사는 필요한 검사와 검사 횟수를 알려줄 수 있습니다.
ACA의 결과로 Medicare 등록자는 "Medicare에 오신 것을 환영합니다"검진과 무료 연간 건강 방문 및 다양한 무료 예방 치료를 받게됩니다.
어떤 당뇨병 용품이 보장됩니까?
Medicare Part B는 다음을 포함한 일부 당뇨병 용품을 보장합니다.
- 혈당 검사 스트립
- 혈당 모니터
- 랜싯 장치 및 랜싯
- 테스트 스트립 및 모니터의 정확성을 확인하기위한 포도당 제어 솔루션
Medicare는 이러한 물품을받는 횟수 또는 빈도를 제한 할 수 있습니다.
일반 메디 케어 (예 : 파트 B)는 인슐린 펌프를 사용하지 않는 한 인슐린을 보장하지 않습니다. 다음을 제외하고 다른 유형의 인슐린, 주사기 및 바늘에 대해 100 %를 지불해야합니다.
- Medicare Part D 처방약 플랜에 등록합니다.
- 또는 통합 파트 D 약품 보장이 포함 된 Medicare Advantage 플랜이 있습니다.
2021 년에 정부는 참여하는 Medicare Part D 및 Medicare Advantage 보험사가 인슐린을 매월 35 달러의 코 페이로 제공하는 파일럿 프로그램을 시작합니다. 이는 프로그램에 참여하는 사람들의 인슐린 비용에서 연간 수백 달러를 절약 할 것으로 예상됩니다.
Medicare는 치과 치료를 보장합니까?
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Original Medicare는 일상적인 치과 치료 또는 다음과 같은 대부분의 치과 시술을 보장하지 않습니다.
- 청소
- 충전재
- 치아 추출
- 틀니
Medicare 파트 A는 입원 환자 환경에서 수행되는 응급 치과 수술을 포함하여 입원 중에받는 일부 치과 서비스에 대해 비용을 지불 할 수 있습니다. 대부분의 메디 케어 어드밴티지 플랜에는 최소한 기본 치과 혜택이 포함되어 있으며, 88 %가 2020 년에 그렇게했습니다.
그러나 제공되는 특정 치과 혜택은 Medicare 프로그램 자체의 일부가 아니라 Medicare Advantage 보험사가 제공하는 추가 혜택이기 때문에 플랜에 따라 다릅니다.
따라서 치과 혜택이 포함 된 Medicare Advantage 플랜을 고려중인 경우, 보장에 포함 된 특정 서비스와 혜택을 확인하기 위해 작은 글씨를 읽고 싶을 것입니다.
Medicare는 안과 진료를 제공합니까?
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Medicare는 의사 사무실과 병원 모두에서 안구 질환의 진단 및 치료 서비스를 보장합니다. 여기에는 황반 변성, 녹내장 및 백내장과 같은 상태에 대한 검사 및 치료가 포함됩니다.
당뇨병이있는 경우 Medicare 파트 B에서 연간 당뇨병 성 망막증 검사 비용을 부담합니다.
Medicare는 다음 비용을 보장하지 않습니다.
- 정기 시력 검사
- 안경
- 콘텍트 렌즈
그러나 안과 수정체를 사용한 백내장 수술 후 Medicare는 안과 의사가 제공하는 백내장 안경, 콘택트 렌즈 또는 안내 렌즈 비용을 지불하는 데 도움을줍니다.
대부분의 메디 케어 어드밴티지 플랜에는 적어도 일부 일상적인 안과 진료에 대한 보장이 포함됩니다.
새 메디 케어 카드는 어떻게받을 수 있습니까?
Original Medicare (파트 A 및 파트 B)가 있고 카드를 분실 한 경우 Medicare에 1-800-633-4227 번으로 전화하거나 www.socialsecurity.gov/medicarecard를 방문하십시오. 온라인이나 전화로 대체 Medicare 카드를 요청할 때 다음이 필요합니다.
- 가장 최근의 사회 보장 카드에 표시된 이름
- 사회 보장 번호
- 생년월일
약 30 일 후에 우편으로 대체 Medicare 카드를 받게됩니다. 지역 사회 보장 사무소를 방문 할 수도 있습니다.
정부는 2018 년 4 월부터 모든 수혜자에게 새 메디 케어 카드를 보냈습니다. 새 카드는 사회 보장 번호 대신 고유 한 식별 번호를 사용합니다.
Medicare Advantage 플랜에 등록되어 있고 카드를 분실 한 경우, 플랜의 고객 서비스 번호로 전화하여 교체하십시오.
보장되지 않는 약품이 필요하면 어떻게합니까?
iStockphotoMedicare에 따르면, Part D 플랜의 처방집 (보장 약품 목록)에없는 약품이 필요하거나 목록에 있지만 더 낮은 코 페이로 보장되어야한다고 생각하는 경우 다음을 수행 할 수 있습니다.
- 플랜에 연락하여 예외를 요청하십시오. 플랜에서 보장하지 않는 약이 왜 필요한지 의사로부터 정보를 제공해야 할 것입니다.
- 플랜에서 예외를 거부하는 경우 이의를 제기 할 수 있습니다. 파트 D 플랜은 이의 제기 방법에 대한 정보를 제공해야합니다.
연간 공개 등록 기간 (10 월 15 일부터 12 월 7 일까지) 동안 매년 다른 파트 D 플랜으로 전환 할 수있는 기회가 있음을 기억하십시오.
이 기간 동안 Medicare의 플랜 찾기 도구를 사용하여 귀하의 지역에서 이용 가능한 각 파트 D 플랜을 비교하고 각 플랜에서 귀하의 특정 약품 비용이 얼마인지 확인할 수 있습니다.
플랜이 보장 범위를 1 년에서 다음 해로 변경할 수 있다는 점을 이해하는 것이 중요하므로 매년 사용 가능한 모든 옵션을 적극적으로 비교하는 것이 좋습니다.
등급이있는 약품 처방집이란 무엇입니까?
1 스톡 포토파트 D 처방집의 약품은 일반적으로 계층으로 분류되며 귀하의 코 페이먼트 또는 공동 보험은 귀하의 약품이 속한 계층에 따라 결정됩니다. 일반적인 파트 D 약품 처방집에는 3 ~ 5 단계가 포함됩니다.
- Tier 1은 코 페이가 가장 낮으며 일반적으로 일반 의약품을 포함합니다.
- Tier 2는 Tier 1보다 코 페이먼트가 더 높으며 일반적으로 선호하는 브랜드 의약품을 포함합니다.
- 계층 3, 4 및 5에는 본인 부담금이 더 높은 약품이 포함되며 선호하지 않는 브랜드 약품과 특수 약품이 포함될 수 있습니다.
가장 높은 단계의 약품은 공동 부담금 (고정한 본인 부담액)보다 공동 보험 (비용의 비율)을 가질 가능성이 더 큽니다.
유사하지만 더 저렴한 약물을 사용할 수 있기 때문에 종종 약물이 더 높은 단계에 속합니다.
미국 밖에서 보장됩니까?
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매우 제한적인 예외를 제외하고 Original Medicare (파트 A 및 B)는 일반적으로 미국 및 그 영토를 벗어나 여행하는 동안 의료 서비스를 보장하지 않습니다. 국가.
일부 메디 케어 어드밴티지 플랜은 응급 의료 요구에 대해 전 세계적으로 보장 혜택을 제공 할 수 있습니다. 해외로 여행하기 전에 여행 혜택에 대해 Medicare Advantage 플랜에 확인하십시오.
여행 할 때 Medicare 관련 보장이 없다는 것을 알고 있다면 임시 여행 건강 보험 가입을 고려할 수 있습니다.
메디 케어 보험료를 감당할 수 없으면 어떻게합니까?
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보험료, 공제액 및 기타 본인 부담금을 포함하여 의료 및 약품 비용에 대한 도움이 필요한 경우 다음과 같은 몇 가지 옵션이 있습니다.
- 메디 케이드
- 메디 케어 저축 프로그램
- 추가 지원 및 저소득 보조금
- 주 의약품 지원 프로그램
- 제약 지원 프로그램
귀하의 보장 및 본인 부담 비용을 감당할 수있는 프로그램에 대한 자격 여부를 결정하는 데 도움이 필요하면 주 건강 보험 지원 프로그램 또는 주 Medicaid 사무실에 문의하십시오.
메디 케어 질문에 대한 답변은 어디서 얻을 수 있습니까?
iStockphotoMedicare에 대한 질문이 있거나 Medicare 보장 또는 Medicare 청구에 문제가있는 경우 먼저 Medicare 지원 센터 (1-800-MEDICARE)로 전화하십시오.
또한 웹 사이트 Medicare 질문 및 문제 : 도움을받을 수있는 곳에서 Medicare 질문에 답하고 Medicare 문제를 해결하기위한 6 가지 최고의 리소스를 확인할 수 있습니다.
