수십 년의 연구 끝에 HIV에 대한 치료법은 아직 없습니다. 그러나 현재 우리는 감염된 사람들이 바이러스가 삶에 미치는 영향을 최소화하는 데 도움이되는 치료법과 HIV 감염 위험을 낮추는 예방 약물을 가지고 있습니다. 현재 미국 식품의 약국 (FDA)이 승인 한 HIV 치료제는 48 개가 있습니다.
의사는 바이러스 부하, T 세포 수, HIV의 어떤 균주, 감염 정도, 복용중인 다른 약물 및 기타 질병에 따라 어떤 약물을 복용해야하는지 결정합니다. 일반적으로 HIV는 바이러스를 공격하고 약물에 대한 내성을 방지하기 위해 동시에 두 가지 약물로 치료합니다.
HIV 치료 개요Towfiqu Barbhuiya / EyeEm / 게티 이미지
HIV를 감소시키는 약물
항 레트로 바이러스 요법 (ART)은 바이러스 부하로 알려진 감염된 사람의 체내 HIV 양을 줄이는 데 사용됩니다. HIV는 면역 체계의 감염과 싸우는 CD4 세포를 공격하고 파괴합니다. 이러한 세포가 손실되면 신체가 감염과 질병에 맞서 싸울 수 없습니다. ART는 바이러스가 번식하는 것을 방지하고 체내에 HIV가 적 으면 면역계가 더 많은 CD4 세포를 회복하고 생산할 수있는 기회를 제공합니다. 이것은 면역 체계가 감염과 질병으로부터 신체를 보호 할 수있을만큼 충분히 강해지도록합니다.
승인 된 항 레트로 바이러스 (ARV) HIV 약물은 뉴 클레오 시드 역전사 억제제 (NRTI), 비뉴 클레오 시드 역전사 억제제 (NNRTI), 프로테아제 억제제 (PI), 융합 억제제, CCR5 길항제, 부착 후 억제제 및 인테그라 제 가닥 전달 억제제 (INSTI).
ART는 HIV 양성인 모든 사람에게 권장되며 가능한 한 빨리 치료를 시작해야합니다. 사람의 초기 HIV 요법에는 일반적으로 적어도 두 가지 다른 HIV 약물 클래스의 세 가지 HIV 약이 포함됩니다.
뉴 클레오 사이드 역전사 효소 억제제 (NRTI)
NRTI는 ART의 가장 효과적인 형태입니다. HIV가 건강한 세포에 들어가면 역전사 효소라고하는 효소를 사용하여 자체 복제를 시도합니다. NRTI는 그 효소를 차단하여 HIV가 자신의 새로운 사본을 만들 수 없도록합니다.
NRTI는 FDA의 승인을받은 최초의 항 레트로 바이러스 약물입니다. 많은 NRTI는 HIV 레트로 바이러스를 빠르게 감소시키는 다른 약물과 함께 사용됩니다.
다른 NRTI 약물은 다음과 같습니다.
- Abacavir (Ziagen)
- 엠 트리시 타빈 (Emtriva)
- 라미부딘 (Epivir)
- 테 노포 비르 디 소프 록실 푸마 레이트 (Viread)
- 지도부딘 (레트로 비르)
HIV 양성인은 일반적으로 두 개의 NRTI에서 시작하여 NNRTI, 프로테아제 억제제 (리토 나 비어 부스팅 포함) 또는 인테그라 제 억제제로 시작합니다.
이 약물은 혈중 젖산 축적 (젖산 증), 간 문제, 췌장염 등 생명을 위협하는 심각하고 심각한 부작용을 일으킬 수 있습니다. .
비-뉴 클레오 사이드 역전사 효소 억제제 (NNRTI)
NNRTI는 역전사 효소에 바인딩하고 나중에 변경하여 바이러스 복제를 중지합니다.
현재 사용 가능한 NNRTI 약물은 다음과 같습니다.
- 도라 비린 (Pifeltro)
- Efavirenz (Sustiva)
- Etravirine (지능형)
- 네비 라핀 (Viramune, Viramune XR)
- 릴피 비린 (Edurant)
이러한 약물의 심각한 부작용으로는 면역 재구성 염증 증후군 (면역 체계의 변화), 정신 문제 및 간 문제가 있습니다.
Integrase 억제제
인테그라 제 억제제는 HIV가 스스로 복제하는 데 필요한 또 다른 효소 인 HIV 인테그라 제를 차단합니다.
인테그라 제 억제제에는 다음이 포함됩니다.
- Isentress (랄 테그 라 비르)
- 티비 케이 (돌루 테그 라 비르)
- Vitekta (elvitegravir)
- Triumeq (돌루 테그 라 비르 + 아바 카비르 + 라미부딘)
- Stribild (엘비 테그 라 비르 + 코비시 스타트 + 테 노포 비르 + 엠 트리시 타빈)
- Genvoya (엘비 테그 라 비르 + 코비시 스타트 + 테 노포 비르 AF + 엠 트리시 타빈)
- 줄 루카 (돌루 테그 라 비르 + 릴피 비린)
- 빅 타르 비 (빅 테그 라 비르 + 테 노포 비르 AF + 엠 트리시 타빈)
인테그라 제 억제제는 투여 일정이 간단하고 부작용이 적으며 선호되는 치료법입니다. 부작용으로는 알레르기 반응과 간 문제가 있습니다.
Protease 억제제 (PI)
PI는 HIV 프로테아제를 차단하며, HIV는 자체 복제를 위해 필요한 또 다른 효소입니다. 1990 년대 중반에 발견 된 PI는 빠른 대사로 인해 하루에 세 번 복용해야합니다. 이 약물은 자주 복용하기 때문에 약물 독성도 흔합니다. 이전 PI 중 하나 인 ritonavir는 1996 년에 승인되었습니다. 현재 ritonavir는 치료의 추가 제로 처방됩니다. 이것은 더 일반적인 약물에 추가 치료로 활용된다는 것을 의미합니다.
PI 약물에는 다음이 포함됩니다.
- Atazanavir (Reyataz)
- Darunavir (Prezista)
- Fosamprenavir (Lexiva)
- Lopinavir (병용 약물 Kaletra에서 사용 가능)
- Ritonavir (Norvir)
- Tipranavir (Aptivus)
이러한 약물의 대부분은 복합 약물로 복용해야합니다. 또는 단독으로 복용하는 경우 다른 유형의 HIV 약물과 함께 복용하여 항 레트로 바이러스 치료를 완료해야합니다.
인디 나비 르, 넬 피나 비르, 사 퀴나 비르와 같이 자주 사용되지 않는 PI는 메스꺼움, 두통, 설사, 구토, 쇠약, 신장 결석 등 더 많은 부작용이 있기 때문입니다.
진입 억제제
진입 억제제는 HIV가 CD4 세포에 영향을 미치는 것을 방지합니다. PI, NRTI 및 NNRTI는 HIV가 CD4 세포를 침범 한 후 CD4 세포에 영향을 주지만 진입 억제제는 바이러스가 CD4 세포 표면에 부착되는 것을 방지합니다. 따라서 HIV는 CD4 세포에 들어갈 수 없습니다. 진입 억제제의 유형에는 부착 억제제, 코어 셉터 억제제 및 융합 억제제가 포함됩니다.
진입 억제제는 PI, NRTI 및 NNRTI에 내성이있는 사람들에게도 사용할 수 있습니다.
융합 억제제
융합 억제제는 HIV가 면역계의 CD4 세포로 들어가는 것을 차단합니다. 이 약물은 피하 주사를 통해 하루에 두 번 투여됩니다. 때때로 알레르기 반응이나 폐렴과 같은 심각한 부작용을 일으킬 수 있습니다.
미국에서 사용할 수있는 유일한 융합 억제제는 enfuvirtide입니다. Enfuvirtide는 다른 HIV 치료제로 지속적인 치료를 통해 감염이 잘 조절되지 않는 사람들에게 사용됩니다. enfuvirtide인지 여부는 알려지지 않았습니다. 6 세 미만의 어린이에게 안전하고 효과적입니다. Enfuvirtide는 항상 다른 HIV 의약품과 함께 사용됩니다.
케모카인 코어 셉터 길항제 (CCR5 길항제)
이 약물은 HIV가 세포에 들어가는 데 필요한 특정 면역 세포의 표면에서 CCR5 코어 셉터 (바이러스 또는 다른 분자의 두 번째 결합 부위 역할을하는 세포 표면의 단백질)를 차단합니다. CCR5 길항제는 또한 미국에서 거의 사용되지 않습니다. 간 및 심장 문제와 같은 심각하고 생명을 위협하는 부작용을 일으킬 수 있습니다.
미국에서 구할 수있는 유일한 CCR5 길항제는 maraviroc입니다. 항상 다른 HIV 치료제와 함께 사용합니다. Maraviroc은 HIV 바이러스가 CCR5 coreceptor를 사용하는 사람에게만 사용해야합니다. 의사는 혈액 검사를 통해이를 확인할 수 있습니다. Maraviroc은 미숙아 또는 체중이 4.4 파운드 미만인 어린이에게 사용해서는 안됩니다.
부착 후 억제제
부착 후 억제제는 HIV가 세포에 들어가는 데 필요한 특정 면역 세포 표면의 CD4 수용체를 차단합니다. 완전한 HIV 요법을 위해 다른 약물과 함께 사용해야합니다. 이 약물은 HIV가 특정 면역 세포에 들어가는 것을 방지합니다.
FDA에서 승인 한 유일한 부착 후 억제제는 ibalizumab-uiyk (Trogarzo)입니다. 다른 HIV 약이 효과가없고 의료 서비스 제공자가 결정한 특정 요구 사항을 충족하는 성인의 HIV 감염을 치료하는 데 사용됩니다.
Attachment 억제제
부착 억제제는 HIV 외부 표면의 gp120 단백질에 결합하여 HIV가 CD4 세포로 들어가는 것을 방지합니다. 미국에서 FDA 승인을받은 유일한 부착 억제제는 2020 년에 승인 된 fostemsavir (Rukobia)입니다.
조합 약물
복합 HIV 의약품에는 하나 이상의 의약품 클래스에서 나온 둘 이상의 HIV 의약품이 포함되어 있습니다. 때때로 환자는 병용으로 작용하기 위해 2-4 개의 항 레트로 바이러스 약물을 처방받습니다. 다른 환자에게는 하나의 약물 형태에 두 가지 약물이있는 하나의 처방전이 제공 될 수 있습니다. 이를 단일 정제 요법 (STR)이라고하며 일반적으로 HIV 약물을 처음 접하는 사람들에게 사용됩니다.
2 개 또는 3 개의 NRTI로 구성된 복합 약물은 다음과 같습니다.
- Abacavir, lamivudine 및 zidovudine (Trizivir)
- Abacavir 및 lamivudine (Epzicom)
- 엠 트리시 타빈 및 테 노포 비르 알라 페나 미드 푸마 레이트 (데코 비)
- 엠 트리시 타빈 및 테 노포 비르 디 소프 록실 푸마 레이트 (Truvada)
- 라미부딘 및 테 노포 비르 디 소프 록실 푸마 레이트 (Cimduo, Temixys)
- 라미부딘 및 지도부딘 (콤비 비르)
약동학 향상제
약동학 향상제는 HIV 약물의 효과를 높입니다. 약동학 적 증강제와 ARV 약물을 함께 투여하면 약동학 적 증강제가 다른 약물의 분해를 방해하여 약물이 더 높은 농도로 체내에 더 오래 머무를 수 있습니다.
약동학 향상제의 예는 다음과 같습니다.
- Norvir (리토 나비 르)
- Tybost (코비시 스타트)
두 약제 모두 프로테아제 억제제를 대사하는 효소 인 CYP3A4를 억제하며, 코비시 스타트는 리토 나비 르보다 더 특이적인 CYP 억제제입니다.
다중 약물 조합
HIV는 돌연변이를 일으킬 수 있기 때문에 항 레트로 바이러스 약물의 조합을 사용하면 약물이 태그 팀 역할을 수행하고 수명주기의 다양한 단계에서 HIV를 억제 할 수 있습니다. 복합 약물은 하나의 알약에 결합 된 두 가지 이상의 다른 HIV 약물이며 대부분 바이러스의 돌연변이 및 복제를 막습니다. 또한 환자가 한 알만 복용하면되기 때문에 더 편리한 요법입니다.
NRTI 및 NNRTI를 포함하는 다중 약물 조합의 예는 다음과 같습니다.
- 도라 비린, 라미부딘 및 테 노포 비르 디 소프 록실 푸마 레이트 (Delstrigo)
- Efavirenz, lamivudine 및 tenofovir disoproxil fumarate (Symfi)
- Efavirenz, lamivudine 및 tenofovir disoproxil fumarate (Symfi Lo)
- 에 파비 렌츠, 엠 트리시 타빈 및 테 노포 비르 디 소프 록실 푸마 레이트 (Atripla)
- 엠 트리시 타빈, 릴피 비린 및 테 노포 비르 알라 페나 미드 푸마 레이트 (Odefsey)
- 엠 트리시 타빈, 릴피 비린 및 테 노포 비르 디 소프 록실 푸마 레이트 (Complera)
노출 전 예방 (또는 PrEP)
PrEP는 HIV에 감염되지 않았지만 감염 위험이 높은 사람들을위한 일일 항 레트로 바이러스 약물입니다. HIV에 감염 될 위험을 72 %에서 92 %까지 줄이는 것으로 알려져 있습니다. PrEP는 항상 콘돔 및 빈번한 검사와 함께 사용해야합니다.
PrEP는 테 노포 비르와 엠 트리시 타빈의 혼합물이며 Truvada라고 불립니다.
고위험 그룹에는 다음이 포함됩니다.
- 남성과 성관계를 갖고 일부일처 제가 아닌 남성, 콘돔없는 성관계를 가졌거나 지난 6 개월 이내에 성병에 걸렸거나 혈청 일치 관계에있는 남성 (한 파트너가 HIV 양성인 경우)
- 콘돔없이 성관계를 가졌거나 혈청 형 관계에있는 이성애 남성 또는 여성
- 다른 사람과 바늘을 공유하는 약물 사용자 주입
노출 후 예방 (PEP)
PEP는 성관계 나 약물 사용과 같은 고위험 활동을 통해 지난 72 시간 이내에 HIV에 노출되었을 가능성이 있다고 생각하는 사람들에게 사용됩니다. 바이러스가 체내에 침투하는 것을 막을 수는 있지만 72 시간 이내에 복용해야만 작동합니다. 따라서 HIV에 노출 된 것으로 의심되는 사람은 가능한 한 빨리 의사와 PEP에 대해 이야기해야합니다.
PEP는 하루에 한 번 Truvada를 복용하고 하루에 한 번 인테그라 제 억제제 Isentress (랄 테그 라 비르) 400mg 또는 Tivicay (돌루 테그 라 비르) 50mg을 복용하는 28 일 코스입니다.
실수로 HIV에 노출 된 경우해야 할 일Verywell의 한마디
약물을 복용하는 동안 바이러스 부하가 낮아지면 약물이 제 역할을하고 있음을 의미합니다. HIV 약 복용을 중단하지 마십시오. 항 레트로 바이러스 치료법과 복용중인 약에 대해 알아 보는 것은 HIV 감염 생활에 필수적입니다. 약을 복용하는 것 외에도 담배를 끊고, 음주를 조절하고, 백신에 대한 최신 정보를 유지하십시오.
모든 약물에는 고유 한 장점과 단점이 있습니다. HIV 약물은 다양한 형태와 형태로 제공됩니다. 환자에게 절대적으로 완벽한 단 하나의 요법은 없습니다. 의사는 귀하가 최상의 치료를 받고 있는지 확인하기 위해 귀하와 협력 할 것입니다.
HIV 감염자는 그 어느 때보 다 훨씬 더 건강하고 오래 살고 있습니다. HIV 약물은 치명적인 감염을 관리 가능한 만성 상태로 바꾸는 과학의 삶을 변화시키는 발전입니다.
