메디 케어가 모든 것을 보장하는 것은 아니므로 많은 자비 부담이 발생할 수 있습니다. 이것이 바로 Medicare Advanced Beneficiary Note of Non-coverage (ABN) 양식 CMS-R-131이 유용 할 때입니다. 이 양식은 전통적인 Medicare (파트 A 및 파트 B) 가입자를 위해 사용되지만 Medicare Advantage 플랜 (파트 C) 가입자에게는 사용되지 않습니다. ABN은 Medicare 이의 제기에서 이기고 불필요한 청구를 방지하는 데 도움이 될 수 있습니다. 이것이 모든 Medicare 수혜자가 알아야 할 사항입니다.
Steve Debenport / E + / 게티 이미지Medicare ABN의 작동 방식
Medicare ABN은 의료 서비스 제공자가 Medicare 보장에 대한 질문이있을 때마다 서명을 요청해야하는 양식입니다. 의치, 안경 또는 안경과 같은 서비스가 Medicare에서 보장되지 않는 경우 ABN은 적절하지 않습니다. Medicare가 서비스를 보장 할 수있는 경우 양식이 표시됩니다.
예를 들어, 의사는 대장 폴립에 대한 병력이 있기 때문에 대장 내시경 검사를 시행 할 수 있지만 Medicare는 고위험 폴립 (선종 성 폴립)으로 간주되는 경우에만 2 년마다 시술을 허용 할 수 있습니다. 다른 유형의 용종이있는 경우 연구가 자주 보장되지 않을 수 있습니다.
이런 일이 발생하면 담당 의사는 자신에게 급여를 지급하기를 원하므로 귀하가 Medicare ABN에 서명하도록합니다. 본질적으로 이는 책임 면제입니다. 양식에 서명하면 Medicare가 지불을 거부하는 경우 치료에 대한 재정적 책임을 수락하는 데 동의하는 것입니다.
Medicare ABN은 특정 규칙을 따라야합니다. 무엇보다 먼저 읽을 수 있어야합니다. 또한 문제의 특정 서비스, 예상 비용 및 Medicare가 테스트를 보장하지 않을 수있는 이유를 나열해야합니다. 재정적 책임에 대한 사전 동의로 생각하십시오. 이 정보 없이는 교육적인 결정을 내릴 수 없습니다.
의료 제공자 및 시설은 1 년에 한 번 총괄 양식에 서명하도록 할 수 없습니다.
방문 할 때마다 고유 한 양식이 필요합니다. 그러나 해당 방문에서 둘 이상의 서비스가 수행되는 경우 하나의 양식에 나열 될 수 있습니다. 유효하려면 서비스가 완료되기 전에 Medicare ABN에 서명하고 날짜를 기입해야합니다.
Medicare ABN 서명
당신은 중요한 선택을해야합니다. Medicare ABN에 서명하면 Medicare가 서비스를 보장하는지 여부에 관계없이 비용을 지불 할 수 있습니다. 그렇다고 반드시 Medicare가 비용을 지불하지 않는다는 의미는 아닙니다. 불행히도 확실히 알 수있는 유일한 방법은 테스트를 완료하고 Medicare에 청구서를 제출하는 것입니다.
항목과 서비스를 원한다고 결정하면 ABN에 서명해야합니다. 그런 다음 귀하와 귀하의 의료 제공자는 Medicare에 청구서를 제출할지 여부와 누가 제출할지 결정해야합니다. 이 옵션을 지정할 수있는 영역이 양식에 있어야합니다. 기본적으로 세 가지 선택이 있습니다.
- Medicare ABN에 서명하고 청구서를 Medicare에 직접 제출합니다.
- 귀하는 Medicare ABN에 서명하고 의료 제공자가 Medicare에 청구서를 제출합니다.
- Medicare ABN에 서명하고 의료 제공자에게 서비스 비용을 직접 지불하면 아무도 Medicare에 청구서를 제출하지 않습니다.
대부분의 경우 의료 제공자가 귀하를 대신하여 청구를 제출하도록하는 것이 가장 쉽습니다.
양식에 서명하지 않으면 그 자체로 결과가 발생합니다. 문제의 치료가 응급 상황이 아닌 한, 의사 나 시설은 해당 항목, 서비스, 검사 또는 절차 제공을 거부 할 수 있습니다. 또한 ABN에 서명하지 않은 경우 Medicare에 이의를 제기 할 수 없습니다.
Medicare ABN으로 지불 할 책임이있는 경우
언뜻보기에 Medicare ABN이 수혜자보다 의료 서비스 제공자를 더 보호하는 것처럼 들릴 수 있습니다. 결국, 그것은 그들이 지불을 받도록 보장하는 도구입니다. 그러나 환자를 보호하는 데 사용할 수있는 도구이기도합니다.
의료 사무소 또는 공급 업체가 항목 또는 서비스를 제공하기 전에 Medicare ABN을 제공하지 않은 경우 Medicare가 보장을 거부하는 경우 귀하는 비용을 지불 할 책임이 없습니다. 그러나 ABN에 서명 했더라도 항목이나 서비스에 대해 지불 할 책임이없는 여러 시나리오가 있습니다.
- Medicare ABN은 읽을 수 없습니다.
- Medicare ABN은 항목 또는 서비스가 제공된 후에 서명되었습니다.
- Medicare ABN은 양식에있는 모든 필수 정보 (서비스 이름, 서비스 비용 및 Medicare가 서비스를 보장하지 않는 이유)를 제공하지 않습니다.
선별 검사가 진단으로 바뀌면
Medicare ABN은 선별 검사가 진단이 될 때 특히 중요합니다. 일반적으로 선별 검사는 증상이없는 사람의 질병을 찾기 위해 사용되는 반면 진단 검사는 증상이 있거나 비정상적인 소견이있을 때 수행됩니다.
Medicare는 배정을 수락하는 Medicare 의사가 지시하는 한 특정 예방 선별 검사 (예 : 대장 내시경 검사, 유방 조영술 및 자궁 경부 세포 검사)를 무료로 보장합니다. 그러나 진단 테스트에는 Medicare Part B에 따라 20 %의 공동 보험이 필요합니다.
대장 내시경의 예를 한 번 더 사용해 봅시다. 선별 대장 내시경 검사는 대장 암 위험이 낮은 사람들에게는 10 년마다 제공되지만 고위험 환자에게는 2 년마다 제공됩니다. 선별 검사에서 대장 폴립이 발견되면 검사를 통해 제거하고 분석해야합니다. 암인지 전암인지 알아보기 위해 현미경을 사용합니다. 비정상적인 발견에 대한 반응으로 생검이 수행되기 때문에, 환자가 처음에는 무증상이고 기존 폴립에 대한 지식이 없더라도 전체 대장 내시경 절차는 이제 진단으로 간주됩니다.
무료 진료를받는 대신 Medicare 수혜자는 현재 거주 지역과 의사에 따라 $ 1,000 ~ $ 7,000 범위의 검사에 대해 20 %의 청구를 받게됩니다. Medicare ABN은 비용을 지불 할 필요가 없습니다.
Medicare 청구서에 대한 이의 제기
Medicare가 특정 항목, 검사 또는 절차에 대한 보장을 거부하는 경우 먼저 진료소에 청구 오류가 있는지 확인해야합니다. 진단 또는 청구 코드를 변경하면 보장 승인을 받기에 충분할 수 있습니다. 다음으로 Medicare ABN에 서명했는지 확인해야합니다. 의사 사무실에 연락하여 사본을 요청하십시오. 서비스가 제공되기 전에 서명과 날짜를 확인하십시오.
ABN에 서명하지 않은 경우 지불 할 책임이 없습니다. ABN에 서명 한 경우 보장을 받으려면 Medicare에 이의를 제기해야 할 수 있습니다. Medicare로부터 거부 통지를받은 날로부터 120 일 이내에 이의를 제기해야합니다. 이 절차에는 양식 작성이 필요하며 케이스를 강화하기 위해 증빙 서류를 포함 할 수도 있습니다. 귀하의 항소가 승인되기를 바랍니다.
Verywell의 한마디
모든 사람이 자신의 권리를 이해하는 것은 아니지만 Medicare ABN이 어떻게 작동하는지 알면 많은 시간과 좌절을 줄일 수 있습니다. Medicare ABN에 서명하지 않으면 Medicare가 거부 한 치료 비용을 지불 할 책임이 없습니다. 그러나 응급 상황이 아닌 경우 의사 또는 시설도 해당 서비스 제공을 거부 할 수 있습니다. ABN에 서명하는 경우, 청구가 Medicare에 제출되는 한 항상 Medicare 이의 제기를 선택할 수 있습니다. 서비스가 필요하고 잠재적 인 추가 비용의 가치가 있는지 스스로에게 물어봐야합니다.
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