고혈압은 젊은 인구 집단에 비해 노인에서 더 흔하지 만 정상적인 노화의 일부로 취급해서는 안됩니다. 나이가 들어감에 따라 동맥이 뻣뻣 해지고 덜 유연 해집니다. 이완기 혈압은 일반적으로 50 세에서 60 세 사이의 사람들에서 안정화되지만 수축기 혈압이 상승합니다. "맥박"은 수축기 혈압과 이완기 혈압의 차이입니다. 맥압이 증가함에 따라 심혈관 질환의 위험이 증가합니다.
노인의 수축기 고혈압은 한 때 160mmHg 이상의 수축기 혈압과 90mmHg 미만의 이완기 혈압을 특징으로하는 "격리 수축기 고혈압"으로 알려져있었습니다. 수축기 고혈압은 고혈압의 가장 흔한 원인입니다. 50 세 이상의 환자에서 이는 다른 형태의 일차 성 고혈압에 비해 심장 질환 및 뇌졸중의 위험 요소가 훨씬 더 크기 때문에 중요합니다. 또한 심혈관 질환으로 인한 사망 위험 증가와 관련이 있습니다. 순응성이 떨어지는 동맥이있는 경우 전문가들은 모두 노인의 정상 혈압을 계속 목표로하는 것이 중요하다는 데 동의합니다.
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노인 치료의 중요성
혈압 조절을 특히 중요하게 만드는 고령자 또는 고령화 인구 고유의 몇 가지 요인이 있습니다.
- 동일한 위험 요인을 가진 젊은 환자에 비해 심혈관 질환의 위험이 증가합니다.
- 수축기 혈압은 더 높을 가능성이 높으며 고립 된 수축기 고혈압은이 집단에서 더 흔합니다.
- 고령 환자는 올바른 혈압 약을 선택할 때 고려해야하는 다른 의학적 상태의 발생률이 더 높습니다.
- 고혈압은 중년 성인에서도인지에 부정적인 영향을 미칩니다. 또한 고혈압과 치매 사이에 관계가있는 것으로 보입니다. 많은 연구에 따르면 항 고혈압제 치료를받은 환자는인지 장애, 치매 및 뇌 위축의 위험이 낮습니다. 고혈압을 장기간 치료하면 알츠하이머 치매와 혈관성 치매의 위험이 크게 낮아집니다.
고혈압은 모든 유형의 혈관 질환 및 사망에 대한 가장 중요한 위험 요소입니다. 많은 연구에 따르면 고혈압 치료를받은 환자는 뇌졸중, 뇌졸중으로 인한 사망, 심장 마비, 기타 심혈관 질환, 심혈관 질환으로 인한 사망 및 모든 원인 사망률이 현저히 낮았습니다. 한 사람이 치료의 혜택을 받기 위해 치료를 받아야하는 사람의 수를 반영하는 '치료에 필요한 수'분석에 따르면, 한 사람이 치료를받지 않으려면 100 명 미만의 노인이 고혈압 치료를 받아야합니다. 뇌졸중이나 심장 마비와 같은 심각한 결과를 경험합니다. NNT는 치료 비용 / 이익 비율의 척도입니다. 노인의 혈압 치료와 관련된 NNT는 치료가 치료 비용이 많이 드는 많은 재앙 적 사건을 예방할 수 있고 또한 상당한 독립성 상실을 유발할 수 있기 때문에 혈압 치료가 시간이 지남에 따라 특히 비용 효율적임을 시사합니다.
노인들이 수를 늘리기 위해 할 수있는 일
생활 습관 수정은 혈압을 낮추지 만 이러한 이벤트를 줄이는 지 여부는 명확하지 않습니다. DASH (고혈압을 멈추기위한식이 요법)식이 요법은식이 요법에서 나트륨 (소금)의 영향에 더 반응 할 수있는 것으로 보이기 때문에 노인의 수축기 혈압을 낮추는 데 효과적입니다. 활동적인 노년층은 심혈관 운동과 금연 및 알코올 사용 조절을 포함한 기타 라이프 스타일 권장 사항을 모든 연령 그룹에 적용합니다.
고령자의 혈압 치료는 다른 조건을 고려해야합니다.
- 혈압을 낮추는 것이 특정 종류의 약물을 사용하는 것보다 더 중요한 것으로 보입니다.
- 항 고혈압 제로 치료하면 고혈압이 악화 될 위험이 94 % 감소합니다.
- 만성 고혈압의 결과 인 심부전은 고혈압이있는 고령 환자가 치료하지 않은 고혈압 환자에 비해 약물 치료를받은 고령 환자에서 42 % 감소한 것으로 나타났습니다.
- 고혈압은 신장 질환을 유발할 수 있지만 대규모 연구에 따르면 혈압을 낮추는 것이식이 요법을 수정하는 것보다 위험 감소에 더 효과적이라는 사실이 밝혀졌습니다.
합리적인 혈압 목표
최근 노인의 목표 혈압은 수축기 140mmHg 미만이고 확장기 혈압은 90mmHg 미만이었습니다. 그러나 새로운 임상 실험의 결과를 바탕으로 대부분의 전문가들은 현재 노인에서 수축기 혈압을 125 ~ 135mmHg로 달성 할 것을 권장합니다. 이보다 공격적인 목표에 도달하려면 종종 신중하고 점진적으로 약물을 조정해야합니다.
혈압에 대한 치료 목표는 고혈압 약을 복용하는 노인의 약 70 %에서만 달성되지만, 연구 결과는 목표 혈압 목표를 달성하지 못하더라도 치료를 통해 상당한 이점을 입증했습니다. 이러한 이점에는 출혈성 뇌졸중과 허혈성 뇌졸중의 위험 감소와 심부전의 4.4 % 감소가 포함됩니다.
모든 노인들은 약물 치료를 받아야합니까?
체중 감량, 염분 감소, 운동과 같은 생활 방식의 변화는 유익하지만, 실생활에서 생활 방식 변경은 노인 환자가 혜택을 볼 수 있도록 항상 일관되게 수행되는 것은 아닙니다. 라이프 스타일 수정은 노인에서 항상 쉽게 이루어지지는 않으며, 전문 영양 상담사, 운동 치료사 및 교통비 등을 고려할 때 비용이 많이들 수 있습니다.
모든 고혈압 환자가 건강한 생활 방식을 유지하는 것이 중요하지만, 이러한 조치가 고령 인구의 고혈압에 대한 심각한 의학적 후유증 위험을 줄이는 데 중대한 영향을 미친다는 실제 증거는 없습니다. 연구에 따르면 고혈압 약물을 사용하면 심혈관 질환을 줄이는 데 훨씬 더 효과적입니다.
일반적으로 심혈관 질환에 대한 심각한 위험 요인을 가진 사람들은 연령에 관계없이 목표 혈압을 충족하는 약물로 치료해야합니다. 한때 79 세 이상의 환자에 대한 치료 중단에 대한 아이디어가 어느 정도 수용되었지만, 증거는 분명히 치료를받지 않은 환자에서 뇌졸중, 심혈관 질환 및 심부전을 포함한 결과가 훨씬 더 나쁘다는 것을 보여줍니다 , 인생의 9 십년에도.
최고의 항 고혈압 약물
일반적으로 일반인에게 권장되는 동일한 약물이 일반적으로 노인에게 적합합니다.ALLHAT 시험 (심장 마비 예방을위한 항 고혈압 및 지질 저하 치료)은 알파 차단제가 다른 약물 종류에 비해 심부전과 같은 심혈관 질환의 위험이 더 큰 것으로 나타났습니다. 그러나 다른 의학적 상태를 가진 대부분의 노인 환자의 경우 전문가들은 환자의 필요에 따라 치료가 개별화되어야한다는 데 동의하는 것 같습니다.
신장 질환, 통풍, 당뇨병, 골다공증 및 심부전과 같은 의학적 문제는 특히 고혈압에 사용되는 동일한 약물로 다른 질환을 치료할 수있는 경우 혈압 조절에 사용되는 약물 선택에 직접적인 영향을 미칩니다. 노인 환자의 다양한 건강 상태는 개인의 요구에 가장 적합한 혈압 약을 결정하기 위해 임상의의 전문가 조언이 필요합니다.
고혈압은 고령자에서 조절하기가 더 어려울 수 있으며 한 가지 이상의 약물이 자주 처방됩니다. 이로 인해 "기립 성 저혈압"이 발생하거나 기대거나 앉은 자세에서 서있는 자세로 이동할 때 혈압이 저하 될 수 있습니다. 고령자가 서있을 때 혈압이 너무 낮아져서 기절이나 현기증을 유발하지 않는지 확인하는 것이 특히 중요합니다. 기립 성 저혈압은 노인에서 심각한 낙상 위험이며, 노인 환자는 종종 많은 유형의 약물을 복용하기 때문에 이러한 유형의 효과가 상호 작용하고 증가 할 수 있습니다.
미국 노인병 학회 (American Geriatrics Society)는 낙상 및 피로의 위험을 포함하여 공격적인 혈압 치료와 관련된 위험을 식별하기 위해 노인의 허약성 검사를 권장합니다. 대부분의 전문가들은 또한 노인 환자에서 약물로 혈압을 낮추는 것이 점차 복용량을 늘리면서 천천히 일어나야한다는 데 동의합니다. 혈압 지침은 현재 초기 혈압이 목표보다 20mmHg 이상일 때 두 가지 다른 약물을 시작할 것을 제안하지만 다른 약물을 추가하기 전에 한 약물을 천천히 시작해야합니다.
기타 고려 사항
나이가 들어감에 따라 맛에 대한 민감성을 잃어 버리기 때문에 노인들은 자신의 위험이 증가한다는 사실을 깨닫지 못한 채 음식에 과염 될 수 있습니다. 수면 무호흡증은 고혈압의 발병과 관련이 있으므로 낮 시간에 비정상적인 졸음이나 의사를 볼 때 깨어 났을 때 피로감을 언급하는 것이 합리적입니다.
인구가 나이가 들어감에 따라 9-10 년의 삶을 사는 사람들의 수가 계속해서 증가 할 것입니다. 60 세 이상의 사람들은 최대 80 %가 고혈압의 영향을받습니다. 노인은 혈압 조절을 통해 뇌졸중, 심장 마비, 심부전 및 사망의 위험을 줄임으로써 삶의 질을 연장하고 향상시킬 수 있습니다. JNC8 (Joint National Commission) 권장 사항은 고혈압 조절에 대한 권장 사항에서 사용할 수있는 최상의 증거를 제시했습니다.
Verywell의 한마디
고혈압 치료는 수명을 연장하고 뇌졸중이나 심장 마비와 같은 주요 재앙적인 사건의 위험을 줄일 수 있습니다. 노인 환자는 고혈압 치료를 통해 젊은 환자보다 더 많은 혜택을받습니다. 그들은 또한 다른 의학적 상태를 가질 가능성이 높으며 약물 부작용의 위험이 증가 할 수 있습니다. 고혈압을 앓고있는 노인 인 경우 치료에 대해 잘 알고있는 의료 전문가와 상담해야합니다. 이상적인 의료 전문가는 또한 고령화와 함께 발생하는 기능적 문제와 노인 인구에서 만연한 많은 공동 병적 의료 문제를 포괄적으로 이해하게됩니다.
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