Medicare 파트 D는 무엇을 보장합니까?

Medicare Part D 플랜을 최대한 활용하려면 그것이 무엇을하고 보장하지 않는지 이해해야합니다. 각 계획에는 고유 한 기능이 있지만 모든 Part D 계획은 동일한 기본 원칙에 따라 실행됩니다.

파트 D 플랜이 제공 할 약품을 결정하는 방법을 알아보십시오. 이 정보를 가지고 귀하의 필요에 가장 적합한 플랜을 선택할 수 있습니다.

파트 D 처방집

처방약 보장을 제공하는 모든 보험 플랜에는 처방집이 있습니다. 처방집은 플랜이 보장하는 선호 약품 목록입니다.

귀하의 파트 D 플랜을 제공하는 보험 회사와 약품을 협상하는 제약 회사. 그들은 함께 해당 플랜의 처방집에 어떤 약품을 넣을지 결정합니다. 귀하의 처방집은 가능한 모든 약품을 보장하지는 않지만 많은 약품을 보장합니다.

파트 D 플랜은 148 개의 서로 다른 약품 클래스에서 두 가지 약품을 제공해야합니다.

예를 들어, 고혈압 치료에는 안지오텐신 전환 효소 (ACE) 억제제, 안지오텐신 II 수용체 차단제, 베타 차단제, 칼슘 채널 차단제 등 여러 종류의 약물이 있습니다. Medicare의 표준 혜택을 충족하기 위해 귀하의 플랜의 처방집에 이러한 각 약이 최소 2 개 이상있을 것입니다.

모든 파트 D 플랜이 보장해야하는 6 개의 보호 약품 클래스가 있습니다.

• 항 경련제 (발작 예방에 사용되는 약물)
• 항우울제
• 항 정신병 약
• 암 약물
• HIV / AIDS 약물
• 면역 억제제 (이식 된 장기를 보호하는 데 사용되는 약물)

전부는 아니지만 이러한 범주에있는 대부분의 약품이 모든 파트 D 처방집에 포함됩니다. Medicare는 이러한 약물을 포함해야합니다. 이러한 중요한 약물 중 하나를 제공하지 않으면 심각한 건강 합병증과 사망에이를 수 있습니다.

변경 사항 이해

귀하의 파트 D 처방집이 1 년 내내 동일하게 유지 될 것이라고 가정하지 마십시오. 의약품은 언제든지 처방집에서 추가하거나 제거 할 수 있습니다. 이것이 귀하의 약물에 영향을 미치는 경우, 귀하의 플랜은 60 일 이내에 귀하에게 통지 할 것입니다. 귀하와 귀하의 의사는 약물을 변경할 것인지 또는 약물을 계속 복용하기 위해 귀하의 계획에 이의를 제기 할 것인지 결정해야합니다.

매년 10 월 15 일부터 12 월 7 일 사이에 열리는 Medicare 공개 등록 전까지 파트 D 플랜을 변경할 수 없습니다.

대안은 1 월 1 일부터 3 월 31 일까지 진행되는 Medicare Advantage 공개 등록 기간을 이용하는 것입니다. Medicare Advantage 플랜이있는 경우 Original Medicare로 변경하고 Part D 플랜을 선택하고 Part D 플랜을 추가하십시오. 독립형 Medicare Advantage 플랜 또는 약품 보장이있는 다른 Medicare Advantage 플랜으로 변경.

일반 및 브랜드 이름 약물

귀하의 파트 D 플랜 처방집에는 제네릭 및 브랜드 약품이 모두 포함됩니다. 일부 사람들은 브랜드 의약품이 제네릭보다 낫다고 생각하지만 반드시 그런 것은 아닙니다. 제네릭 의약품은 브랜드 의약품과 동일합니다. 그들은 동일한 활성 성분이며 동일한 용량으로 제공됩니다. 주요 차이점은 제품을 만드는 사람입니다.

제약 회사는 특허가 만료 될 때까지 의약품에 대한 독점적 권리를 보유합니다. 미국 약물 특허는 20 년 동안 지속됩니다. 여기에는 약물이 임상 시험에서 조사 된 시간이 포함됩니다. 임상 시험은 식품의 약국 (FDA)에서 해당 약물을 검토하기 전까지 6 년에서 11 년까지 지속될 수 있습니다. FDA 승인 절차는 6 ~ 10 개월이 더 걸릴 수 있습니다. 약물이 시장에 출시 될 때까지는 일반적으로 특허를 받기까지 6 ~ 11 년이 걸립니다.

특허가 만료 된 후에는 다른 제약 회사도이 약을 만들 수 있습니다. 시장에서의 경쟁으로 비용이 상당히 감소합니다. 경우에 따라 제네릭 의약품은 브랜드 이름보다 85 % 저렴할 수 있습니다.

파트 D 플랜이 브랜드 의약품을 선호하는 제네릭을 권장한다고해도 놀라지 마십시오. 의도는 귀하와 보험 회사 모두의 돈을 절약하는 것입니다.

브랜드 약품이 의학적으로 필요한 경우

Medicare는 의학적으로 필요하다고 판단되는 약품 만 보장합니다. 이를 위해서는 치료가 필요한 의학적 상태가 있어야하며 해당 약물이 해당 상태에 도움이되는 것으로 나타났습니다. 일반 의약품이 이러한 요구를 충족시킬 수 있지만 비용이 더 많이 들더라도 브랜드 의약품이 필요한 경우도 있습니다.

일부 브랜드 의약품은 적어도 특허가 만료 될 때까지 제네릭 버전을 사용할 수 없습니다. 이 경우 파트 D 플랜은 비용을 절약하기 위해 먼저 동일한 약품 클래스 (일반적으로 제네릭)의 다른 약품을 시도 할 것을 권장 할 수 있습니다. 더 비용 효율적인 경우 일반 옵션이있는 다른 종류의 약물을 추천 할 수도 있습니다.

그러나 제네릭 의약품이 귀하의 의학적 요구를 충족하지 못하는 경우가 있습니다.

• 의사가 권장하는 약품 분류에는 제네릭 약품이 없습니다.
• 동일한 약품 종류의 제네릭 약품에 반응하지 않았습니다.
• 같은 약품 종류의 제네릭 약품에 부작용이있었습니다.
• 귀하는 다른 약품 클래스의 제네릭 약품에 반응하지 않았으며 다른 약품 클래스를 사용할 수 없습니다.
• 다른 약품 클래스의 제네릭 약품에 부작용이 있었고 다른 약품 클래스를 사용할 수 없습니다.

일반 의약품보다 브랜드 의약품에 더 많은 비용을 지불하지만 건강이 가장 중요합니다. 의사는 귀하의 건강 상태에 따라 브랜드 의약품을 추천 할 수 있습니다. 가능할 때마다 그 또는 그녀는 귀하의 처방집에있는 약품을 선택할 것입니다.

제외 된 약물

메디 케어 파트 D 플랜은 모든 것을 포함하지 않습니다. 실제로 Medicare는 특정 의약품을 보장에서 제외합니다. 이들 중 많은 것들은 의학적 필요성에 근거하며 다음을 포함합니다.

• 특정 의학적 적응증에 사용되지 않는 경우 바르비 투르 산염
• 기침 및 감기약
• 모발 성장 또는 체중 조절을위한 약물을 포함하여 미용 목적으로 사용되는 약물
• 발기 성 또는 성기능 장애 약물
• 불임 약물
• 일반 의약품
• 특정 의학적 적응증에 사용되는 불소, 니아신, 산전 비타민 및 비타민 D 유도체를 제외한 처방전 비타민 및 미네랄

파트 D 플랜은 보충 혜택으로 처방집에 이러한 약물의 일부 또는 전부를 제공 할 수 있습니다. 보험료로 더 많은 비용을 지불 할 수 있지만 그렇지 않으면 본인 부담으로 지불해야하는 의약품을 이용할 수 있습니다. 추가 비용의 가치가 있는지 결정해야합니다.

Medicare Part D는 FDA에서 승인 한 3 가지 칸 나비 노이드 약물 이외의 의료용 마리화나 비용을 지불하지 않습니다. 이는 매우 특정한 의학적 상태에 대해서만 보장됩니다. 이는 DEA가 여전히 마리화나를 Schedule I 약물로 분류하기 때문입니다.

마지막으로, Medicare 파트 D는 의약품이 플랜에서 보장 되더라도 처방약 비용을 낮추기 위해 제조업체 의약품 쿠폰을 사용하는 것을 허용하지 않습니다. 귀하는 파트 D 보장 또는 약품 쿠폰을 사용하기로 결정해야합니다.

약국

엄밀히 말하면, 처방전을 조제하기 위해 약국에 갈 수 있지만 비용이 더 많이들 수 있습니다. 파트 D 플랜은 선호 약국 네트워크를 구축하기 위해 지역 및 우편 주문 약국과 협상합니다. 연방 정부는 Part D 플랜이 네트워크에 두 가지 유형의 약국을 모두 포함하도록 요구합니다.

이러한 선호 약국 중 하나를 사용하는 경우 약에 대해 더 낮은 가격을 지불하게됩니다.

지역 약국을 이용할 것인지 우편 주문 약국을 이용할 것인지 결정해야합니다. 둘 다 사용할 수 있습니다. 어떤 사람들은 질문에 답하기 위해 약사에게 직접 접근 할 수있는 지역 약국을 선호합니다. 지역 약국은 또한 즉시 조제해야하는 약품, 재충전 할 가능성이없는 약품 또는 적정중인 약품 (예 : 원하는 효과가 달성 될 때까지 용량을 점진적으로 조정하는 경우)에 좋은 옵션이 될 수 있습니다.

우편 주문 약국은 종종 한 번에 90 일 분량의 처방전을 보내므로 약을 구하기 위해 오프라인 상점으로 갈 필요가 줄어 듭니다. 이것이 편리하지만 패키지가 늦게 도착하거나 약물 용량이 변경되면 문제가 발생할 수 있습니다.

지역 주문을 선호하든 우편 주문을 선호하든 선호하는 약국을 선택하고 싶을 것입니다. 파트 D 플랜에 가입 할 때 항상 사용했던 약국이 네트워크에 있다고 가정하지 마십시오. 파트 D 플랜에 확인하거나 약국에 전화하여 알아보십시오. 그렇게하지 않으면 약에 필요한 것보다 더 많은 비용을 지불하게 될 수 있습니다.