암으로 인한 척수 압박 발생

암으로 인한 척수 압박은 암이 척추 뼈로 전이 (전이) 될 때 발생할 수 있으며 때로는 암의 첫 번째 증상입니다. 증상은 일반적으로 다리나 팔 아래로 방사되는 허리 통증으로 시작되며, 쇠약이나 따끔 거림, 가슴에 띠 모양의 감각 및 / 또는 방광 및 장 문제를 유발할 수 있습니다.

척추 전체를 검사해야하지만 MRI는 상태를 진단하는 가장 좋은 검사입니다. 암 유형에 따라 스테로이드, 방사선, 수술 등으로 치료할 수 있습니다. 유방암, 폐암 및 전립선 암에서 가장 흔하게 발생하지만 다른 암도 상태를 유발할 수 있습니다.

척수 압박의 예후는 그것이 얼마나 빨리인지되고 치료되는지에 달려 있으며, 암에 걸렸고 새로운 요통이 발병하는 사람이라면 누구든지 그 가능성을 고려해야합니다.

개요

척수 압박은 종종 질병이 있다는 것을 아는 사람들에게 암의 합병증으로 발생하지만 항상 그런 것은 아닙니다.

한 연구에서 척수 압박이 약 10 %의 사람들에게 암의 첫 징후라는 사실이 밝혀졌습니다.

투사

통계는 다양하지만 암 환자의 5 ~ 10 %가 척수 압박을 일으킬 것으로 생각됩니다. 이 수치는 전이성 암 환자의 최대 20 %, 골전이 환자의 40 %까지 증가합니다.

사람들이 과거보다 암으로 더 오래 생존함에 따라 발병률이 증가하고 있으며 더 증가 할 것으로 예상됩니다. 즉, 처음부터 뼈 전이를 예방하는 데 초점을 맞춘 새로운 치료법은 이러한 증가가 예상보다 작을 것이라는 희망을 제공합니다.

척수 압박으로 이어질 수있는 암

척수 압박은 여러 형태의 암의 합병증 일 수 있지만 가장 흔한 것은 유방암 (29 %), 폐암 (17 %) 및 전립선 암입니다.

질환과 관련된 다른 성인 암에는 신장 암 (신 세포 암), 림프종, 골수종, 갑상선암, 비뇨 생식 기암 및 소화관 암이 포함됩니다. 소아에서 척수 압박은 육종 및 신경 모세포종에서 가장 자주 발생합니다.

척수

척수 압박은 암이 신체의 다른 부위에서 혈류를 통해 척수로 퍼질 때 가장 자주 발생하지만 종양이 국부적으로 확장 될 때도 발생할 수 있습니다. 척수를 빠져 나가는 신경은 운동 기능 (움직임), 감각, 특정 부위의 장 및 방광 기능을 제어합니다. 종양이 경막 외 공간으로 성장하고 경막 (척수를 둘러싸는 주머니)을 눌러 척수를 움푹 패이거나, 변위 시키거나, 둘러싸면 영향을받을 수 있습니다.

압축은 모든 수준에서 발생할 수 있습니다.

• 흉부 영역 (중간 부)은 시간의 60 %에서 70 %에 관련됩니다.
• 요추부 (허리)는 시간의 20 ~ 30 % 영향을받습니다
• 자궁 경부 (목)는 압박의 10 %에 관여합니다.

척수는 첫 번째 또는 두 번째 요추 주위의 흉추에서 끝나며 아래에 꼬리뼈라고하는 신경 집합체가 있습니다. Cauda equina 증후군은 마비의 가능성뿐만 아니라 장 및 방광 기능의 상실로 인해 응급 상황입니다. 특히 유방암과 전립선 암의 경우 척수의 여러 부위가 영향을받을 수 있습니다.

증상 및 징후

척수 압박과 관련된 징후 및 증상은 점진적으로 발생하거나 갑작스럽게 발생할 수 있습니다. 많은 잠재적 인 증상이 있지만, 가장 흔한 것은 통증에 또 다른 명백한 원인이있는 것 같더라도 암에 걸린 사람의 허리 통증이 새로 시작되거나 악화되는 것입니다.

악화되는 허리 또는 목 통증

언급 한 바와 같이, 척수 압박의 가장 흔한 증상은 등이나 목에 통증이 새로 시작되거나 악화되는 것이며, 이러한 증상은 상태가있는 사람들의 90 % 이상에서 발생합니다. 처음에는 통증이 미묘하고 쉽게 해소 될 수 있습니다.

통증은 처음에는 경미하고 시간이 지남에 따라 악화 될 수 있습니다. 사람이 잠을 잘 수 없을 정도로 심해질 수 있습니다. 그것은 종종 누워있을 때 (디스크 질환과는 대조적으로), 체중을 견디고 들기, 기침, 재채기를 할 때, 그리고 배변을하기 위해 몸을 숙일 때 악화됩니다. 초기에는 통증이 척추에 국한 될 수 있지만 결국 신경근에 압박이 가해지면 팔이나 다리로 발산됩니다 (방사선 병증).

즉, 악성 척수 압박으로 인한 통증을 양성 원인과 구별하기 어려울 수 있으며 항상 평가해야합니다.

팔이나 다리의 약점

운동 쇠약은 코드 압박의 두 번째로 흔한 증상 (80 %)입니다. 처음에는 다리나 팔이 무겁게 느껴지거나 튀어 나오는 것처럼 느껴질 수 있습니다. 시간이 지나면 쇠약은 불안정한 걷기 또는 균형 상실로 이어질 수 있습니다. 때때로 압박이 심각하고 심하면 완전한 마비 (척추 쇼크)를 일으킬 수 있습니다.

팔이나 다리의 핀과 바늘 감각의 무감각

척수 압박은 감각 신경, 촉각, 통증, 진동 및 온도에 대한 정보를 전달하는 신경에도 영향을 미칠 수 있습니다. 팔, 다리, 회음부 또는 엉덩이에서 무감각 또는 저림 (핀과 바늘 감각)을 느낄 수 있습니다. 증상이 점진적으로 나타나면 신체 검사를 통해서만 감각 변화를 확인할 수 있습니다.

가슴이나 복부 주변에 밴드와 같은 느낌

흉추 (가장 일반적인 압박 부위)의 신경 뿌리 압박이 양측이면 가슴이나 복부 주변에 띠 모양의 팽팽한 느낌을 유발할 수 있습니다. 심할 경우 질식 감이나 적절한 호흡을하기 어려운 느낌을 유발할 수 있습니다.

장 및 / 또는 방광 문제

하부 척추 (cauda equina)에서 밖으로 나가는 신경은 방광과 장 기능을 제어합니다. 방광 기능은 일반적으로 먼저 영향을받으며 소변을 볼 수 없거나 스펙트럼의 반대쪽에서 요실금 증상을 유발할 수 있습니다. 장 증상에는 변비 또는 대변 실금이 포함될 수 있습니다. 신경 압박은이 부위가 골반 부위의 감각 상실과 남성의 발기 부전으로 이어질 수도 있습니다.

원인 및 위험 요소

악성 척수 압박은 일반적으로 다음과 같은 뼈로 퍼지는 암에 의해 발생합니다.

• 뼈 전이가있는 폐암
• 뼈 전이가있는 유방암

척수 압박의 위험 요소에는 일반적으로 뼈로 퍼지는 암이 포함됩니다. 예를 들어, 유방암의 경우 전이성 유방암 환자의 거의 70 %가 뼈 전이가 있습니다. 에스트로겐과 프로게스테론 수용체 양성인 종양이있는 소엽 암종보다 유방의 침윤성 유관 암종이있는 여성에서 더 흔합니다.

모든 암에서 척수 압박의 위험은 더 공격적이고 질병의 더 진행된 단계에서 진단되는 종양의 경우 더 높습니다.

진단

척수 압박의 진단은 높은 의혹 지수와 암을 알고있는 사람의 새로운 허리 통증에 대한 평가로 시작해야합니다 (차도가있는 것처럼 보이더라도).

초기 정밀 검사에는 진단 된 암 또는 진단되지 않은 암의 위험 요소 또는 증상에 특히 중점을 둔주의 깊은 병력이 포함됩니다.

신체 검사

그런 다음 조정 및 반사 테스트를 포함한 신경 학적 검사를 통해 척추 신경의 기능에 초점을 맞춘 신체 검사를 수행합니다. 척수 압박이있는 사람은 똑바로 다리를 올리거나 (등을 대고 다리를 들어 올리는 경우) 문제가있는 부위를 촉진하거나 목을 구부릴 때 통증이있을 수 있습니다. 압박 수준에 따라 반사가 증가하거나 감소 할 수 있습니다.

하나의 징후, Lhermite의 징후, 아마도 조기 코드 압축의 징후 일 수 있습니다. 목이 구부러 지거나 펴질 때 팔, 다리 또는 등을 쏘는 따끔 거림 / 전기적 감각의 존재를 포함합니다.

방광에 공급하는 신경의 침범을 평가하기 위해, 배뇨 후 카테터를 방광에 삽입 할 수 있습니다. 150 CCs 이상의 소변이 돌아 오는 것은 신경 압박을 의미합니다.

이미징

이미징은 진단에서 매우 중요하지만 진단이 지연되지 않고 원인을 밝히지 않을 수있는 연구 (예 : 척추의 정기적 인 X- 레이)로 시간을 낭비하지 않는 것이 중요합니다.

대부분의 의사는 질문이있는 경우 척추의 MRI를 직접 볼 것을 권장합니다. 척수 압박은 한 단계 이상에서 발생할 수 있으므로 (특히 유방암과 전립선 암의 경우, 암 환자의 50 %가 한 단계 이상에서 암의 증거가 있음) 척추 전체를 촬영해야합니다.

MRI를 볼 수없는 사람 (예 : 심박 조율기 또는 관절 교체를 통해 신체에 금속이있는 사람)의 경우 다시 전체 척추를 관찰하면서 CT 스캔을 수행해야합니다. MRI 또는 ​​CT를 사용할 수 없거나 결과가 명확하지 않은 경우 CT 기반 골수 조영술이 필요할 수 있습니다.

압박이 있거나 임박 할 수 있다는 징후는 뼈 스캔이나 PET 스캔에서 볼 수 있지만 이러한 검사로는 상태를 진단 할 수 없습니다.

생검

척수 압박이 암의 첫 징후가 아닌 한 척추 암 생검은 일반적으로 필요하지 않습니다.이 경우 (원발성 불명의 암이있는 경우) 원발성 종양의 원인을 확인하기 위해 생검이 필요할 수 있습니다.

감별 진단

암이있는 사람에게도 발생할 수있는 척수 압박에는 암과 관련이없는 여러 원인이 있습니다. 여기에는 다음과 같은 조건이 포함됩니다.

• 디스크 질환 (특히 카우 다 말 증후군)
• 골다공증으로 인한 척추 붕괴 (척추 압박 골절)
• 감염 또는 농양
• 척추 결핵
• 양성 종양
• 경막 외 혈종

관련 원인

암과 관련된 척수 압박의 잠재적 원인도 있지만 다음과 같은 척추 전이성 질환으로 인한 것이 아닙니다.

• 방사선 골수 병증 (방사선 치료로 인한 신경 뿌리 손상)
• 연수막 전이
• 뇌 전이
• 골수 내 전이
• 신경총 병증이라고하는 신경 신경총 (신경 뿌리 모음)으로의 암 침범

치료

척수 압박은 긴급하게 치료해야하며 척수 압박이 의심되는 즉시 시작해야합니다. 치료의 목표는 통증을 완화하고 기능을 회복하는 것입니다. 옵션은 다음과 같습니다.

포지셔닝

척수 압박이 의심되는 즉시 의사는 추가 손상을 방지하기 위해 추가 검사가 완료 될 때까지 등을 평평하게 누울 수 있습니다. 자궁 경부 칼라 또는 등 보호대도 사용할 수 있습니다.

스테로이드

코르티코 스테로이드 (대개 덱사메타손)는 보통 부종을 줄이기 위해 진단이 확인되기 전이라도 즉시 시작됩니다.

방사선 요법

척수 압박에 사용되는 가장 일반적인 치료법은 외부 방사선 요법입니다. 수술 후에도 투여 할 수 있습니다. 단일 치료로 또는 대신 1 ~ 2 주 동안 매일 제공 될 수 있습니다.

양성자 빔 치료는 유사한 결과를 제공하는 또 다른 옵션입니다. 종양의 작은 영역에서만 문제가 발생하는 경우 조직의 작은 영역에 대한 고 선량 방사선 요법 (SBRT 또는 사이버 나이프라고도 함)을 사용할 수 있습니다.

수술

일부 사람들에게는 방사선 요법 대신 또는 방사선 요법과 함께 수술을 사용할 수 있습니다. 수술 적응증은 다음과 같습니다.

• 원 발암이 알려지지 않은 경우. 원 발암이 확인되지 않은 경우 수술과 생검을 통해 암의 유형을 결정할 수 있습니다.
• 방사선 요법에 잘 반응하지 않는 암 유형 인 경우. 흑색 종, 육종 또는 신장 암과 같은 종양은 방사선에 반응하지 않을 수 있습니다.
• 이전에 해당 부위에 방사선 요법을받은 적이있는 경우.
• 골절 / 탈구가 있고 안정화가 필요한 경우.
• 증상 (신경 학적 악화)이 매우 빠르게 진행되는 경우 (척추 파열 골절 일 수 있음).
• 방사선 후 척수 압박이 재발하는 경우.
• 상대적으로 예후가 좋은 젊은 사람들에게 신경 학적 징후 나 척추 불안정성이 나타나는 경우.

외과 적 접근에는 감압 후궁 절제술 (압박을 제거하기 위해 뼈의 일부를 제거), 척추 성형술 / 후만 성형술 (안정성을 추가하기 위해 척추에 시멘트 주입), 막대 또는 뼈 이식편을 사용하고 종양의 용적 제거가 포함될 수 있습니다. 그러나 어떤 경우에는 수술로 인해 척추가 불안정해질 수 있습니다.

전이성 암에 대한 일반적인 치료법

전이성 암에 대한 일반적인 치료법이 종종 사용되지만 이들 중 많은 것들이 추가 손상을 예방할만큼 전이의 크기를 빠르게 줄이지 않습니다. 전립선 암이 있고 안드로겐 박탈 요법 (호르몬 요법)을받지 않은 남성의 경우 일반적으로 방사선 요법 및 / 또는 수술과 결합됩니다.

화학 요법 약물은 특히 비호 지킨 림프종 및 소세포 폐암과 같은 암에 방사선 및 / 또는 수술과 함께 유용 할 수 있습니다. 유방암 여성의 호르몬 요법뿐만 아니라 표적 요법과 면역 요법도 사용할 수 있습니다.

뼈 전이에 대한 특정 치료

특히 유방 및 전립선 암, 림프종 및 골수종과 함께 척수 압박의 관리에 추가하여 뼈 전이에 대한 특정 치료가 사용될 수 있습니다. 비스포스포네이트 및 단일 클론 항체 데 노수 맙과 같은 뼈 변형 약물은 뼈 전이로 인한 통증을 치료하고 추가 전이 발생 위험을 줄이는 데 도움이 될 수 있습니다.

완화 치료

뼈 전이는 매우 고통 스러울 수 있으며 적절한 통증 조절은 치료의 매우 중요한 목표입니다. 일부 의사는 암으로 삶의 질을 극대화하는 데 초점을 맞춘 의사 팀 및 기타 전문가와의 완화 치료 상담을 권장합니다.

약점이있는 경우 물리 치료가 도움이 될 수 있으며 작업 치료사와 협력하면 사람들이 감각 기능 장애로 인한 일부 문제를 극복하는 데 도움이 될 수 있습니다.

장 또는 방광 증상이있는 경우 변비 관리를위한 약물과 함께 카테터가 필요할 수 있습니다. 혈전 위험 (암에 걸린 사람에게 흔함)을 줄이기위한 세심한주의도 중요합니다.

예지

척수 압박의 예후는 암의 유형, 척추에서 압박이 발생하는 곳, 그것이 얼마나 오랫동안 존재했는지 등 많은 요인에 따라 달라집니다.

특히 기능 회복은 치료가 얼마나 빨리 이루어지는 지에 따라 크게 달라집니다.

치료 전에 걸을 수있는 사람들의 경우 75 %가 걸을 수있는 능력을 유지할 것입니다. 대조적으로, 치료를 위해 출석했을 때 걸을 수없는 사람 (마비가있는 사람)의 경우 10 %만이 완전한 기능을 회복합니다. 즉, 치료는 분명히 결과를 개선 할 수 있으며, 이는 최소 1/3의 사람들이 1 년 이상 생존 할 것이기 때문에 매우 중요합니다.

척수 압박 후 기대 수명은 다양하며 종종 기저 암의 경과에 따라 다릅니다. 유방암 환자 (척수 압박 포함)의 경우 뼈 전이가 신체의 다른 부위로의 전이보다 더 나은 예후를 보이며 일부 사람들은 치료 후 몇 년 동안 살 수 있습니다.

척수 압박 후 표적 요법과 뼈 변형 요법으로 치료를받는 폐암 환자의 경우 생존율과 삶의 질이 모두 향상되었습니다.

예방

유방암 및 전립선 암과 같은 일부 암의 경우, 처음에 뼈 전이의 발생을 예방하기 위해 약물을 사용할 수 있으며, 이는 초기 유방암 치료를 위해 비스포스포네이트를 포함하라는 최근 권고의 배경이되는 이론입니다. 뼈 전이가있는 경우 뼈 조절 약물은 추가 뼈 전이를 줄이고 척수 압박의 발생을 줄이는 데 도움이 될 수 있습니다.

확실히 기저 암의 치료는 위험을 줄일 수 있으며 진행된 암을 제어하기위한 많은 새로운 옵션을 사용할 수 있습니다. 즉, 가능한 최상의 치료를받을 수 있도록 암 치료에서 자신의 옹호자가되는 것이 중요합니다.

Verywell의 한마디

뼈 전이의 합병증 인 척수 압박은 의학적 응급 상황이지만 즉각적인 치료는 영구적 인 문제 (예 : 마비)의 위험을 줄일 수있을뿐만 아니라 종종 생존율과 삶의 질을 향상시킬 수 있습니다. 잠재적 인 증상, 특히 허리 통증의 새로운 발병에 대한 인식과 높은 의심 지수 (특히 뼈 전이를 알고있는 사람들의 경우), 존재하는 경우 즉각적인 MRI (또는 가능하지 않은 경우 대안)를 사용하는 것이 매우 중요합니다. 이 일반적인 문제로 인한 합병증.