3 기 결장암 : 증상, 진단 및 치료 - 암

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3 기 결장암

3 기 결장암은 종양이 결장 내벽을 넘어 인근 림프절로 퍼지는 질병의 단계입니다. 림프절에는 암세포가 포함되어 있지만이 질병은 아직 먼 기관으로 퍼지지는 않을 것입니다.

치료를 통해 많은 3 기 결장암이 완화 될 수 있습니다. 즉, 암의 징후와 증상이 어떤 경우에는 영원히 사라질 수 있습니다. 다른 경우에는 완화가 부분적 일 수 있으며 치료는 질병 진행을 늦추고 환자의 예후를 개선하며 생존 시간을 늘리는 데 사용됩니다.

개선 된 치료법과 치료 프로토콜을 통해 3 기 결장암 환자는 그 어느 때보 다 오래 살고 있으며 10 명 중 7 명은 최소 5 년 이상 더 오래 살고 있습니다.

peterschreiber.media / 게티 이미지

조짐

1 기 및 2 기 결장암 환자는 종종 질병의 징후가 나타나지 않지만 3 기 환자는 명백한 증상이 나타날 가능성이 더 높습니다. 이것은 항상 그런 것은 아니며 종양의 크기와 위치에 따라 크게 달라집니다.

경우에 따라 종양은 주변 조직이 수축하기 시작하고 (협착으로 이어짐) 종양 자체가 내부 공간을 점점 더 많이 차지 (폐색으로 이어짐)함에 따라 장 통로가 좁아지게 만들 수 있습니다.

동시에 종양이 결장의 경계를 뚫고 인근 림프절과 조직을 침범함에 따라 1 기 및 2 기 질환으로 경미 할 수있는 출혈이 심해질 수 있습니다. 어떤 경우에는 출혈이 보이고 다른 경우에는 검사를 통해서만 확인 될 수 있습니다.

흔한

연구에 따르면 대장 암 환자의 약 50 %만이 인식 할 수있는 질병의 징후와 증상이 나타납니다.

복통 또는 경련
팽창 및 가스
직장 출혈
대변의 혈액
피로 : 혈액 손실 및 빈혈 발병으로 인해
변비 : 부분 장폐색으로 인해
설사 : 방해물 뒤에 체액이 축적되어
좁거나 리본 모양의 변 : 장 협착으로 인해 발생
메스꺼움 및 구토 : 체액, 고체 및 가스가 결장에 갇힐 때 발생합니다.
식욕 부진 : 종종 지속적인 메스꺼움, 복통 또는 조기 포만감으로 인해
의도하지 않은 체중 감소

설사와 변비가 산재 해있는 것은 드문 일이 아니며, 배변을 할 수없는 경우 갑자기 폭발성 물이 많은 변으로 바뀌고 다른 기간의 변비가 발생합니다.

드문

결장암에는 여러 유형이 있으며, 그중 일부는 흔하고 (선암과 같이) 다른 일부는 드뭅니다. 이러한 덜 일반적인 유형은 때때로 뚜렷한 증상으로 나타날 수 있습니다. 그중 :

점액 성 선암 : 점액 생성 세포에 영향을 미치는 덜 흔한 형태의 선암으로, 대변에서 볼 수있는 풍부한 점액 분비가 특징입니다.
위장관 간질 종양 (GIST) :이 상태는 결장 벽의 세포에 영향을 미치며 때로는 느낄 수있는 복부의 경화 된 덩어리로 나타날 수 있습니다.
평활근 육종 : 이들은 결장의 평활근에 영향을 미치며, 긴장 (장이 비어 있어도 배변해야한다는 느낌)을 유발할 가능성이 더 높습니다.

인장 링 암종 및 원발성 흑색 종과 같은 다른 희귀 한 형태의 결장암은 단순히 더 공격적이며 조기에 발견되지 않으면 3 단계에서 4 단계로 빠르게 진행될 수 있습니다.

진단

대장 암이 의심되는 경우 의사는 신체 검사 및 병력으로 시작하여 일련의 검사를 수행합니다.

신체 검사 결과는 일반적으로 비특이적이지만 복부 압통, 복부 팽만 (과잉 활동 또는 장음 없음), 뚜렷한 종괴, 대변 매복, 상당한 체중 감소 및 직장 출혈의 증거를 나타낼 수 있습니다.

증상을 평가하는 것 외에도 의사는 암의 가족력, 염증성 장 질환 (IBD) 진단을 받았는지, 결장암에 대한 다른 위험 요인이 있는지 여부를 묻습니다. 이러한 초기 결과를 바탕으로 다른 검사를 주문할 수 있습니다.

실험실 테스트

대장 암을 진단 할 수있는 혈액, 소변 또는 체액 검사는 없지만 질병의 특징적인 특징을 확인할 수 있습니다. 그중 :

완전 혈구 수 (CBC)는 결장 출혈로 인한 철분 결핍 빈혈을 발견하는 데 도움이 될 수 있습니다.
대변 잠혈 검사 (FOBT)는 대변 검체에서 혈액의 증거를 확인할 수 있습니다.
대변 면역 화학 검사 (FIT)는 제한된 식단이 필요하지 않은 FOBT와 유사한 검사입니다.
암 배아 항원 (CEA)과 같은 종양 표지자 혈액 검사는 암이있을 때 과잉 생성되는 단백질 및 기타 물질을 검출하는 데 사용됩니다.

간 기능 검사 (LFT) 및 신장 기능 검사를 사용하여 암이있는 경우 간 또는 신장으로 전이되었는지 여부를 확인할 수도 있습니다.

CellMax 액체 생검이라고하는 새로운 혈액 기반 검사는 84 % ~ 88 %의 정확도로 초기 결장암을 발견하는 데 효과적인 것으로 입증되었습니다. 아직 FDA의 승인을받지 못했지만 (따라서 상업적으로 이용 가능하지 않음), 일부는 언젠가는 특정 암 진단에서 영상 스캔을 대체 할 수 있다고 예측합니다.

이미징 연구

더 많은 침습적 절차를 수행하기 전에 의사는 위장관을 시각화하기 위해 영상 스캔을 주문할 수 있습니다. 여기에는 일반적으로 다음 두 가지 일반적인 테스트 중 하나가 포함됩니다.

컴퓨터 단층 촬영 (CT) : 결장의 3 차원 "절편"을 만들기 위해 여러 X-ray 스캔을 합성하는 영상 연구
자기 공명 영상 (MRI) : 강력한 자기 및 전파를 사용하여 특히 연조직의 매우 상세한 이미지를 생성합니다.

대장 내시경

보다 직접적인 진단 방법은 대장 내시경으로, 조명이있는 광섬유 카메라가 장착 된 유연한 내시경이 비디오 모니터에서 결장 내부를 직접 시각화하는 외래 환자 절차입니다.

대장 내시경은 상대적으로 비 침습적이며 일반적으로 모니터링 된 마취하에 수행됩니다. 대장 내시경이라고하는이 내시경은 장의 통로를 탐색 할 수있을뿐만 아니라 사진을 찍고 실험실에서 검사 할 조직 샘플을 얻을 수도 있습니다.

대부분의 진단 대장 내시경 검사는 준비 및 마취 회복 시간을 포함하지 않고 30 ~ 60 분 이내에 수행 할 수 있습니다.

생검

생검은 대장 암 진단의 황금 기준으로 간주됩니다. 실험실에서 검사하기 위해 조직 샘플을 추출하는 절차는 대장 내시경 검사 중에 수행되며 질병을 확실하게 진단하는 유일한 방법입니다.

샘플을 얻기 위해 대장 내시경의 튜브를 통해 특수기구를 공급하여 조직 조각을 꼬집거나 자르거나 전기적으로 절제합니다. 일단 채취 된 샘플은 질병의 원인과 영향을 전문으로하는 병리학 자에게 보내집니다.

병리학자는 현미경으로 샘플을 확인 (조직 병리학이라고 함)함으로써 암세포의 존재 여부를 확인하고 암의 특징, 단계 및 등급을 매기는 과정을 시작할 수 있습니다.

준비 및 채점

병기 및 등급은 암의 정도와 중증도를 각각 결정하는 과정입니다. 이 검사는 함께 적절한 치료 과정을 지시하고 가능한 결과를 예측하는 데 도움이됩니다 (예후라고 함).

암 병기

결장암을 포함한 대부분의 고형 종양의 병기 결정은 미국 암 합동위원회 (AJCC)에서 제정 한 악성 종양의 TNM 분류라고하는 병기 결정 시스템을 사용합니다. TNM 시스템은 영숫자 시스템을 기반으로 암의 단계 (진행)를 분류합니다.

T는 원발성 (원래) 종양의 침입 깊이를 나타냅니다.
N은 암이있는 지역 (근접) 림프절의 수를 나타냅니다.
M은 암이 먼 기관으로 전이 (전이)되었는지 여부를 나타냅니다.

또한 참여 정도를 설명하기 위해 0부터 5까지의 숫자가 각 문자에 첨부됩니다.

병기 결정을 돕기 위해 요오드 기반 조영제를 사용한 CT 스캔, 가돌리늄 조영제를 사용한 MRI 또는 CT 스캔 (PET / CT)을 사용한 양전자 방출 단층 촬영과 같은 추가 검사를 주문할 수 있습니다.

3 기 결장암에서는 원발성 종양과 국소 적으로 영향을받은 림프절의 양성 소견이 있지만 전이의 징후는 없습니다. 단계는 3A, 3B 및 3C 단계의 세 가지 하위 단계로 더 세분되며 각 진행 문자는 질병의 진행을 나타냅니다.

단계TNM 단계기술3AT1-2 N1 M0점막 또는 기저 근육층에 암이있는 1 ~ 3 개의 국소 림프절의 종양 세포 T1 N2a M0근육층에 암이있는 4 ~ 6 개의 국소 림프절의 종양 세포3BT3-4a N1 M0결장의 경계를 넘어서 또는 주변 복막 (복강)으로 확장되는 암이있는 1 ~ 3 개의 국소 림프절의 종양 세포 T2-3 N2a M0암이있는 4 ~ 6 개의 국소 림프절의 종양 세포가 근육층에 있거나 인접한 조직의 결장 경계를 넘어서 확장 됨 T1-2 N2b M0점막 또는 기저 근육층에 암이있는 7 개 이상의 국소 림프절의 종양 세포3CT4a N2a M0복막에 암이있는 4 ~ 6 개의 국소 림프절의 종양 세포 T3-4a N2b M0결장 또는 복막의 경계를 넘어서까지 확장 된 암이있는 7 개 이상의 국소 림프절의 종양 세포 T4b N1-2 M0인접한 장기로 종양이 직접 침범 한 하나 이상의 국소 림프절의 종양 세포

종양 등급

병기 결정 외에도 병리학자가 종양을 등급을 매 깁니다. 등급은 형태 (즉, 세포 구조 및 세포 그룹)를 기반으로 종양의 가능한 행동을 예측합니다.

등급 지정에는 암세포가 정상 세포와 어떻게 다른지 확인하기위한 염색 및 기타 조직 학적 기술이 포함됩니다 (세포 분화라고 함). 이러한 특징은 일반적으로 병리학 자에게 암이 얼마나 공격적이거나 나태한 (느리게 성장하는지) 알려줄 수 있습니다.

암 등급은 G1에서 G4까지 다양하며, 값이 낮 으면 더 느리고 낮은 등급의 종양을 나타내며 더 높은 숫자는 더 공격적인 고 등급 종양을 나타냅니다.

등급분류세포 분화G1낮은 등급잘 차별화 된G2중급적당히 차별화 됨G3높은 등급미분화G4높은 등급미분화 된

치료

3 기 결장암은 일반적으로 수술, 화학 요법, 일부 경우 방사선 요법으로 치료됩니다. 치료 계획에는 종종 위장병 전문의, 외과 종양 전문의, 의료 종양 전문의, 방사선 종양 전문의 및 귀하의 일반 의사를 포함한 여러 의료 전문가가 필요합니다.

일반적으로 종양 전문의는 암 치료의 모든 측면을 감독하고 조정하는 반면 일반 의사는 전문가와상의하여 전반적인 건강을 관리합니다. 모든 것이 장기적인 건강과 웰빙에 필수적입니다.

궁극적으로 치료의 목적은 질병의 증거가없는 경우 완화, 이상적으로는 완전한 완화를 달성하는 것입니다.부분적인 관해가 달성 되더라도 치료는 암 진행을 늦추고 무병 생존을 연장 할 수 있습니다.

수술

3 기 결장암은 일반적으로 외과의가 결장의 감염된 부분을 제거하는 외과 적 절제술로 치료합니다. 부분 대장 절제술 또는 부분 대장 절제술이라고하는이 시술에는 인근 림프절을 제거하는 림프절 절제술이 동반됩니다.

결장 절제술은 복강경 (작은 "열쇠 구멍"절개 및 특수 좁은 장비 사용) 또는 전통적인 개복 수술로 수행 될 수 있습니다. 그런 다음 절단 된 끝을 봉합하거나 문합 (수술 적 재 부착)에서 함께 스테이플 링합니다.

일반적으로 림프절 절제라고도하는 림프절 절제술은 최소 12 개의 림프절을 제거 할 때 적절한 것으로 간주됩니다. 제거 된 림프절의 수는 절제 범위를 포함한 여러 요인에 따라 결정됩니다. 종양의 위치와 등급, 환자의 나이.

화학 요법

화학 요법은 일반적으로 보조 요법에 사용됩니다. 즉, 남아있는 암세포를 제거하기 위해 수술 후 전달됩니다. 3 기 결장암 환자에게 사용되는 여러 형태의 조합 화학 요법이 있습니다.

FOLFOX : 정맥 주입으로 전달되는 5-FU (플루오로 우라실), 류코 보린 및 옥살리플라틴의 조합
FLOX : 정맥 주입에 의해 전달되는 류코 보린과 옥살리플라틴의 조합과 함께 단일 (볼 루스) 용량으로 한 번에 전달되는 5-FU 주사
CAPOX : Xeloda (카페시 타빈)와 옥살리플라틴의 조합

수술로 완전히 제거 할 수없는 진행된 3 기 종양의 경우, 수술 전에 화학 요법을 처방 할 수 있습니다. 신 보조 요법이라고하는이 치료법은 종양을 축소하여 절제하기 쉽게 도와줍니다.

좋은 수행 상태를 가진 사람들의 경우, 3 기 결장암에 대한 표준 화학 요법 과정은 7 ~ 8주기에 걸쳐 제공되는 6 개월입니다.

방사선 요법

방사선은 일반적으로 화학 요법 (화학 방사선 요법이라고 함)과 함께 신 보조 요법으로 사용될 수 있습니다.

다른 경우에는 방사선이 보조 요법으로 사용될 수 있으며, 특히 근처 장기에 부착되어 있거나 양성 마진 (수술 후 암세포가있는 조직)이있는 3C 기 종양에서 사용할 수 있습니다.

수술에 적합하지 않거나 종양이 수술 할 수없는 사람의 경우 방사선 요법 및 / 또는 화학 요법을 사용하여 종양을 축소하고 제어 할 수 있습니다. 이와 같은 경우 정위 신체 방사선 요법 (SBRT)이라는 방사선 형태가 정확한 방사선 빔을 전달하여 종양을 더 잘 제어 할 수 있습니다.

예지

3 기 결장암의 예후는 지난 수십 년 동안 엄청나게 개선되었습니다. 1970 년대부터 1990 년대 초까지 대장 암의 사망률은 본질적으로 정체되었습니다. 2000 년대 초까지 선별 방법이 개선되고 새로운 치료법이 도입됨에 따라이 비율은 매년 2 % 이상 감소했으며 이제는 1990 년대의 거의 절반 수준입니다.

예후가 개선 되었음에도 불구하고 대장 암은 미국에서 네 번째로 흔한 암으로 매년 약 150,000 건의 새로운 진단과 50,000 건 이상의 사망을 차지합니다.

3 기 결장암의 예후는 생존율에 의해 반영됩니다. 이는 일반적으로 5 년 간격으로 측정되며 다음 기간 동안 거주하는 사람들의 비율로 설명됩니다.초기 진단 후 최소 5 년.

생존율은 세 단계로 나뉩니다. 이 단계는 국립 암 연구소의 감시, 역학 및 최종 결과 (SEER) 프로그램에서 수집 한 역학 데이터를 기반으로하며 다음과 같이 정의됩니다.

국소화 : 일차 부위에 국한된 종양
국소 : 국소 림프절로 퍼진 종양
먼 : 전이 된 종양

정의에 따라 3 기 결장암은 지역적으로 간주됩니다.

상대적 5 년 생존율 대장 암단계사례 비율 (%)상대적인 5 년 감시현지화38%90.2%지역35%71.8%먼22%14.3%알 수 없는4%37.5%

위에 나열된 5 년 생존율은 돌에 던져진 것이 아니라 기대에 대한 일반적인 개요만을 제공합니다. 많은 사람들이 이러한 추정치를 초과하여 잘 살고 있으며 일부는 질병의 증거가 없습니다.

결국 생존율은 개인의 연령, 건강, 성별, 암 유형 또는 일반적인 건강 상태에 관계없이 질병의 정도에 따라 결정됩니다. 이러한 모든 요인은 생존 시간에 긍정적 (또는 부정적) 영향을 미칠 수 있습니다.

갓돌

3 기 결장암으로 진단받는 것은 고통 스러울 수 있지만, 질병이 진행 되어도 여전히 치료가 가능하다는 것을 기억하는 것이 중요합니다. 치료 및 회복 문제에 더 잘 대처하려면 다음과 같은 몇 가지 조치를 취해야합니다.

자신을 교육하십시오. 무엇을 기대해야하는지 알면 스트레스를 줄이는 데 도움이 될뿐만 아니라 치료 결정에 전적으로 참여할 수 있습니다. 주저하지 말고 질문하거나 두려움이나 우려를 표현하십시오. 더 많이 알고 이해할수록 더 나은 선택을 할 수 있습니다.
적절하게 먹습니다. 대장 암과 암 치료는 식욕에 영향을 미치고 영양 실조로 이어질 수 있습니다. 구역질이 나거나 식욕을 잃었거나 단단한 음식을 견딜 수없는 경우 영양을 찾는 방법을 포함하여 영양사와 함께식이 전략을 수립하는 것으로 일찍 시작하십시오.
계속 활동하십시오. 충분한 휴식을 취하는 것이 중요하지만 매일 적절한 양의 운동을하면 피곤함을 덜 느끼고 대처 능력을 높일 수 있습니다. 과용하지 말고 걷기, 수영 또는 정원 가꾸기를 포함하여 합리적으로 수행 할 수있는 활동의 수준과 종류에 대해 종양 전문의와상의하십시오.
스트레스 관리하기. 휴식과 운동은 확실히 도움이 될 수 있지만 요가, 명상, 점진적 근육 이완 (PMR)과 같은 심신 요법에 참여하여 매일 자신의 중심을 더 잘 맞출 수 있습니다. 심하게 불안하거나 우울해지면 주저하지 말고 의사에게 심리학자 또는 정신과 의사에게 도움을 요청하십시오.
지원을 구하십시오. 가족과 친구로 구성된 지원 네트워크를 구축하여 (교통, 육아, 집안일 등) 당신을 정서적으로 그리고 기능적으로 도울 수 있습니다. 사랑하는 사람들에게 당신의 질병과 치료에 대해 교육함으로써 그들은 당신이 필요로하는 것을 더 잘 이해할 수있을 것입니다. 지원 그룹도 매우 중요하며 일반적으로 암 치료 센터에서 제공합니다.