4 기 간암 : 개요 및 기타 - 암

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4 기 간암이란?

간암은 간혹 간암 또는 간세포 암종 (또는 HCC)이라고도합니다. 간암에는 여러 단계가 있으며, 4 단계 간암이 가장 진행되었습니다. 4 기 간암에서는 종양이 간에서 시작되어 근처 림프절 및 / 또는 먼 림프절 및 기관으로 퍼집니다.

매년 42,000 건 이상의 사례가 진단되고 있으며, 미국에서 일생 동안 약 1 %의 사람들에서 간 및 간내 담관암이 진단됩니다. 그러나 다른 형태의 암에 비해 간암은 비교적 드뭅니다.

여성보다 남성에게 더 흔하며, 특히 흑인, 아메리카 원주민, 히스패닉, 아시아계 또는 태평양 제도 계 남성의 경우 더 흔합니다.

클라우스 Vedfelt / DigitalVision / 게티 이미지

4 기 간암의 유형

4 기 간암은 질병이 간을 넘어 다른 기관 및 / 또는 림프절로 퍼 졌을 때 진단됩니다. 문자와 숫자로 지정된 다른 범주로 더 세분화 될 수 있습니다. 미국 암 합동위원회는이 시스템을 정의합니다.

간암 병기 결정은 매우 복잡 할 수 있지만 병기 결정은 암이 간을 넘어 얼마나 퍼 졌는지, 어떤 치료법을 사용할 수 있는지 결정하는 데 도움이 될 수 있습니다. 간암의 하위 단계는 종양 크기 (T), 림프절 침범 (N), 신체의 다른 부위로 퍼짐 (M)을 기반으로합니다.

간암을 병기시키는 데 사용되는 요인은 다음과 같습니다.

T는 종양 크기, 종양 수 및 종양이 인근 구조로 퍼 졌는지 여부를 나타냅니다.
N은 림프절을 나타내며 종양이 간 근처에 퍼진 경우입니다.
M은 전이를 나타내며 종양이 간을 넘어 더 멀리있는 림프절로 퍼 졌거나 다른 기관 (예 : 폐)으로 퍼진 경우를 나타냅니다.

단계 그룹화라고하는 추가 단계는 숫자를 사용하여 관련된 종양, 림프절 또는 기타 장기의 수를 나타냅니다. 이 번호는 각 T, N 및 M 지정에 적용됩니다. 종양의 경우 사용 된 수는 존재하는 종양 수에 해당합니다 (T1은 하나의 종양을 의미 함).

N과 M의 경우 "0"은 간을 넘어 확산되지 않음을 나타내는 반면, "1"이상은 하나 이상의 림프절 또는 기타 기관이 관련되어 있음을 의미합니다 (N1은 하나 이상의 림프절을 의미하며, M1은 간을 넘어 퍼지는 것을 의미합니다).

간암을 병기 할 수있는 다른 시스템이 있으므로 의사에게 어떤 병기 결정 시스템이 사용되고 있으며 병기의 의미를 설명하는 것이 중요합니다.

또한 미리 정의 된 단계 중 하나에 정확히 속하지 않는 암이있을 수 있습니다. 예를 들어, 어떤 경우에는 종양 수를 정의 할 수 없거나 사용할 수없는 경우 "TX"가 사용됩니다.

4 기 간암 증상

간암의 첫 단계에는 증상이 없을 수 있습니다. 또한 간암 징후와 증상이 항상 암의 단계와 직접적인 관련이있는 것은 아닙니다. 질병이 각 사람에게 미치는 영향은 매우 개별화되어 있습니다.

간암의 징후와 증상은 다음과 같습니다.

복통
복부 부기 (복수)
식욕 감퇴
조금만 먹어도 포만감 (조기 포만감)
복부의 체액
전신 가려움증
황달 (피부와 눈의 흰자위가 노랗게 됨)
간 비대
메스꺼움 및 / 또는 구토
오른쪽 견갑골의 통증
비장 확대
의도하지 않은 체중 감소

어떤 경우에는 간암 종양이 호르몬을 생성하기 시작할 수 있습니다. 이러한 호르몬은 간 외부에있는 징후와 증상을 유발하고 신체의 다른 기관 및 시스템에 영향을 미칠 수 있습니다. 여기에는 다음이 포함될 수 있습니다.

여성형 유방 (남성 유방 확대) 또는 고환 수축
적혈구 증 : 높은 수준의 적혈구
높은 콜레스테롤
고칼슘 혈증 : 칼슘 증가로 인해 혼란 스럽거나 메스꺼움 또는 쇠약함을 느끼거나 변비 또는 근육 문제를 유발할 수 있습니다.
저혈당증 : 혈당 수치가 낮아 피로 또는 실신을 유발할 수 있습니다.

원인

몇 가지 위험 요소가 간암 발병에 기여할 수 있습니다. 위험 요인은 질병에 걸리기 쉽게 만드는 상태, 행동 또는 기타 요인입니다.

간암의 40 %는 B 형 간염, 40 %는 C 형 간염, 11 %는 알코올 섭취, 10 %는 다른 원인으로 인한 것으로 추정됩니다.

경화증

흉터를 일으키는 간 손상을 간경변이라고합니다. 간경변은 항상 높은 알코올 섭취와 관련이 있다는 믿음이 있지만 간경변이 발생할 수있는 다른 많은 이유가 있습니다.

B 형 또는 C 형 간염 감염, 비 알코올성 지방간 질환, 유전성 간 질환,자가 면역성 간염, 만성 심부전, 일부 유형의 약물 장기 사용, 원발성 담즙 성 담관염 및 원발성 경화성 담관염과 같은 간 질환도 흉터를 일으키는 원인입니다. 발생할 수 있습니다.

간경변은 점진적이며 (시간이 지남에 따라 더욱 심각 해짐) 수년에 걸쳐 진행됩니다. 간경변이 간암의 위험 요인이지만 간경변이있는 모든 사람이 암에 걸리는 것은 아니라는 점을 기억하는 것이 중요합니다.

B 형 간염

B 형 간염 바이러스에 의한 장기 감염은 간암의 위험 요소입니다. 간암 발병 위험은 B 형 간염 환자에서 최대 12 배까지 높을 수 있습니다. B 형 간염 감염은 간경변없이 간암으로 이어질 수 있습니다.

C 형 간염

장기 C 형 간염 감염은 또한 간경변이없는 상태에서 간암으로 이어질 수 있습니다. 만성 C 형 간염 감염자는 간암 위험이 9 배 더 높을 수 있습니다.

비 알코올성 지방간 질환 (NAFLD)

NAFLD는 체질량 지수 (BMI)가 30 이상이거나, 제 2 형 당뇨병이 있거나, 혈중 지방 함량이 높거나, 대사 증후군이있는 사람들에게서 더 자주 발생하는 경향이 있습니다. 이 간암의 원인은 미국에서 증가하고 있으며 성인의 최대 25 %에 영향을 미칠 수 있습니다.

아플라톡신

아플라톡신은 독성이있는 발암 성 (암 유발) 진균 독입니다. 그들은 옥수수, 땅콩, 목화씨 및 견과류를 포함한 특정 유형의 작물에서 자라는 곰팡이에 의해 생산됩니다.

아플라톡신에 대한 노출은 이러한 작물이 주요 식품이고 오염 위험없이 식품을 저장할 수있는 능력이 적은 개발 도상국 지역에서 더 흔합니다. 아플라톡신은 세계 일부 개발 지역에서 간암의 원인입니다.

단백 동화 스테로이드 유발 간 손상

"외모 및 성능 향상 약물"로 분류 된 단백 동화 스테로이드의 사용은 아마추어 및 프로 운동 선수 모두에서 볼 수 있지만, 많은 스포츠에서 금지되고 처방에 의해서만 법적으로 이용 가능합니다.

단백 동화 스테로이드는 간 손상을 유발하는 것으로 알려져 있습니다. 그들은 혈관 육종이라고하는 더 희귀 한 유형의 간암과 거의 관련이 없습니다.

운동 선수, 코치 및 의사가 돌이킬 수없는 간 손상의 가능성을 인식하도록하는 것이 중요합니다.

진단

간암의 진단은 신체 검사 및 기타 다양한 검사를 통해 이루어집니다. 때때로 비정상적인 초음파에 의해 간암의 의심이 제기 될 수 있습니다. 초음파는 음파를 사용하여 신체 내부 장기의 이미지를 생성합니다.

확인을 위해 다른 테스트가 필요합니다. 진단 및 단계를 확인하기 위해 다상 컴퓨터 단층 촬영 (CT) 또는 조영제가 포함 된 자기 공명 영상 (MRI)이 권장됩니다.

컴퓨터 단층 촬영은 복부의 단면 이미지를 생성하는 데 사용되는 일련의 X- 레이입니다. 자기 공명 영상은 강력한 자석과 전파를 사용하여 복부 구조의 이미지를 생성합니다.

혈액 검사에는 간이 얼마나 잘 작동하는지 확인하기위한 간 기능 검사와 간암과 자주 연관된 종양 표지자 인 알파-태아 단백질 검사가 포함됩니다. 질병의 증거를 검사하기 위해 간 조직 조각을 제거하는 간 생검을 실시 할 수 있습니다.

치료

간암 치료는 암의 단계와 암에 걸린 사람의 상태에 따라 크게 달라집니다. 치료 결정을 위해 간암은 다음 세 가지 범주 중 하나로 분류 될 수 있습니다.

절제 또는 이식 가능
간을 넘어 퍼지지 않은 수술 불가능한 암
진행된 암

약물

4 기 간암은 진행된 형태이므로 특정 치료 만 제공 될 수 있습니다. 예를 들어, 간 이식은 일반적으로 4 단계에 대한 선택 사항이 아닙니다. 간 일부를 제거하는 수술 (예 : 부분 간 절제술 또는 분절 절제술)도 4 단계 질병에 대한 선택 사항이 아닐 가능성이 높습니다.

대부분의 경우 제공되는 치료에는 약물과 증상 및 / 또는 통증을 돕는 치료가 포함됩니다.

4 기 간암 치료의 한 유형은 환자의 면역 체계를 활성화시키는 약물을 사용하는 것입니다. 이것을 면역 요법이라고합니다. 4 기 간암 치료의 첫 번째 라인에는 Tecentriq (atezolizumab) 및 Avastin (bevacizumab)이 포함될 수 있습니다.

Tecentriq은 암을 표적으로 삼는 신체 면역 체계의 능력을 높일 수있는 약물입니다. 단클론 항체 인 다른 약물 인 Avastin과 함께 사용할 수 있습니다. 이러한 약물은 2 ~ 4 주 정도의 일정에 따라 주입 (정맥 내)하여 투여됩니다.

첫 번째 약물 선택이 효과가 없거나 선택 사항이 아닌 경우 다른 여러 약물을 사용할 수 있습니다. 경우에 따라 이러한 약물은 하나 이상의 약물을 이미 시도하고 도움이되지 않는 것으로 입증 된 후에 만 사용할 수 있습니다.

Nexavar (sorafenib) 및 Lenvima (lenvatinib)는 키나제 억제제 표적 약물이며 간암의 1 차 치료에 사용할 수 있습니다. Stivarga (레고 라페 닙) 및 Cabometyx (cabozantinib)는 키나아제 억제제이기도 한 다른 두 가지 표적 약물이며 간암의 2 차 치료에 사용할 수 있습니다. 이 모든 약물은 구두로 투여됩니다.
Cyramza (라무 시루 맙)는 표적 요법으로 분류되고 보통 2 주마다 주입으로 투여되는 단일 클론 항체입니다.
Keytruda (pembrolizumab)와 Opdivo (nivolumab)는 2 ~ 6 주 간격으로 주입하여 제공하는 두 가지 다른 형태의 면역 요법입니다.
Yervoy (ipilimumab)는 Opdivo와 함께 제공되는 면역 요법의 한 유형이며 다른 암 치료제가 효과가없는 경우에만 사용됩니다. 3-4 주마다 주입합니다.

1 차 요법이 암을 해결하지 못한 경우 4 기 간암에 대해 다른 약물을 투여 할 수 있습니다.

방사선 요법

고 에너지 입자의 사용은 4 기 간암의 또 다른 잠재적 치료법입니다. 사용할 수있는 두 가지 유형은 외부 빔 방사선 요법 (EBRT)과 정위 신체 방사선 요법 (SBRT)입니다.

EBRT는 X- 레이와 유사합니다. 치료는 몇 분 동안 지속되지만 일련의 주에 걸쳐 매일 반복해야 할 수도 있습니다. SBRT는보다 최근에 개발 된 치료 기술이며 건강한 간 조직을 보존하는 데 도움이 될 수 있습니다.

임상 시험

약물 일 수도 있지만 방사선 요법이나 승인 된 약물을 전달하는 새로운 방법을 포함 할 수도있는 새로운 치료법에 대한 임상 시험도 4 기 간암에 대한 옵션이 될 수 있습니다. 환자는 의사에게 임상 시험의 가용성과 임상 시험에 참여할 수있는 가능성에 대해 물어보고 싶을 것입니다.

예지

암의 예후에 대한 기준은 보통 5 년 생존율입니다. 진단 후 5 년 동안 생존 한 환자 수입니다. 5 년 생존율은 암의 단계에 따라 다릅니다.

미국 암의 경우 생존에 대한 데이터는 국립 암 연구소 (National Cancer Institute)의 일부인 Surveillance, Epidemiology 및 End Results (SEER) 프로그램에서 가져옵니다. SEER는 암 단계 1 ~ 4를 사용하지 않고 대신 암을 국소, 지역 및 원거리로 분류합니다.

4 단계로 분류 된 간암의 경우 가장 적합한 것은 원거리 그룹입니다. 원격 간암의 경우 5 년 생존율은 3 %입니다. 남성은 2.2 %, 여성은 4.0 %입니다.

통계는 도움이 될 수 있지만 또한 관점을 고려해야합니다. 5 년 생존율에 모든 가능성이 고려되는 것은 아니므로 각 환자는 자신의 개별 예후를 이해하기 위해 의료 팀과 협력해야합니다.

또한 과학자, 연구원 및 의사는 항상 간암 치료에 대해 새로운 것을 배우고 있습니다. 통계는 본질적으로 과거 데이터를 기반으로한다는 점을 기억하는 것이 중요합니다.