열린 심장 수술 : 개요

열린 심장 수술심장을 드러내 기 위해 큰 가슴 절개를 통해 흉곽을 여는 다양한 시술의 포괄적 인 용어입니다. 이것은 막힌 심장 동맥 우회, 병든 심장 판막 수리 또는 건강한 심장 이식 등 여러 가지 이유로 수행 될 수있는 주요 수술입니다.

수술은 많은 이점을 제공하고 종종 삶을 바꾸지 만 회복은 일반적으로 점진적이고 도전적입니다. 수술 후 환자는 후속 관리와 심장 건강 생활 습관에 확고하게 전념해야합니다.

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열린 심장 수술이란 무엇입니까?

개방 심장 수술은 전신 마취하에 병원에서 심장 흉부 외과 의사 또는 심장 이식 외과 의사가 수행하는 입원 환자 수술입니다. 이러한 유형의 수술은 환자의 의학적 상황에 따라 예정되거나 긴급하게 수행 될 수 있습니다.

열린 심장 수술 중에 외과의는 환자의 가슴 중앙에 큰 절개를합니다. 흉골 (늑골에 연결된)은 흉강 내에서 심장을 노출시키기 위해 세로로 반으로 자르고 벌립니다.

심장이 노출되면 환자는 심폐 우회 기계에 연결됩니다. 이 기계는 심장의 기능을 대신하여 몸 전체에 산소가 풍부한 혈액을 펌핑합니다. 결과적으로 외과의는 "정지 된"심장 (즉, 뛰지 않고 혈액이 흐르지 않는 심장)에서 수술 할 수 있습니다.

개방 심장 수술은 여러 가지 이유로 수행 될 수 있습니다. 가장 일반적으로, 이는 관상 동맥 우회술 (CABG)이라고하는 병든 심장 (관상) 동맥을 우회하는 데 사용됩니다.

다양한 수술 기법

개방 심장 수술은 침습적 기술이지만 외과의가 심장과 주변 혈관 공급을 직접 시각화 할 수 있기 때문에 여전히 널리 사용되고 있습니다.

즉, 수년에 걸쳐 다양한 최소 침습적 접근 방식이 등장했습니다. 이것들은 몇 가지 주요 방식으로 열린 심장 수술에 대해 가장 기대하는 바를 바꾸고 경우에 따라 실행 가능한 옵션 일 수도 있고 아닐 수도 있습니다.

예를 들어, 최소 침습적 직접 관상 동맥 우회술 (MIDCABG) 접근 방식을 사용하는 경우 외과의는 환자의 관상 동맥에 도달하여 수술하기 위해 가슴 왼쪽에 여러 개의 작은 절개를합니다.

이 접근 방식을 사용하면 대부분의 환자가 심장 폐 기계에 배치되지 않습니다. 이것은 시술 중에 신체를 통한 혈액의 흐름이 심장에 의해 유지된다는 것을 의미합니다. 이것을 "펌프 오프"수술이라고합니다.

최소 침습적 밸브 수리 또는 교체 기술도 있습니다. 예를 들어, 최소 침습적 인 승모판 수술의 경우 가슴 ​​오른쪽에 작은 절개를 한 다음 작은 구멍을 통해 특수기구를 삽입하여 판막을 수리하는 데 사용합니다.

최소 침습 수술은 일반적으로 감염률이 낮고 개복 수술보다 흉터가 작지만 한계가 있습니다. 예를 들어, MIDCABG 접근법은 동일한 수술 중에 두 개 이상의 관상 동맥을 치료하는 데 사용할 수 없습니다.

금기 사항

금기 사항은 수행되는 열린 심장 수술의 유형에 따라 다릅니다.

예를 들어 CABG의 경우 상대적 금기 사항은 다음과 같습니다.

• 심근 경색 (심장 마비) 또는 증상이없는 사망 위험이 낮음
• 고령 (특히 85 세 이상)
• 이식과 호환되지 않는 관상 동맥

심장 이식에 대한 금기 사항은 다음과 같습니다.

• 활성 감염 또는 암
• 진행성 간 또는 신장 질환
• 최근 뇌졸중 또는 폐색전증
• 제대로 조절되지 않는 당뇨병
• 치료되지 않은 말초 동맥 질환
• 심한 폐 질환 또는 폐 고혈압
• 병적 비만
• 심리 사회적 문제 (예 : 약물 복용 또는 적극적인 흡연 또는 약물 사용에 대한 열악한 준수)

심장 판막 수리 또는 교체 수술에 대한 금기 사항은 작동중인 판막에 따라 다릅니다.

예를 들어 승모판 수술에 대한 상대적 금기 사항은 다음과 같습니다.

• 대동맥 석회화
• 우심실 기능 장애
• 심한 승모판 고리 석회화
• 심한 좌심실 기능 장애
• 심한 폐기종 또는 제한적 폐 질환
• 심한 폐 고혈압

잠재적 위험

출혈, 감염, 혈전 및 마취에 대한 부작용과 같은 일반적인 수술 위험 외에도 개방 심장 수술과 관련된 특정 위험은 다음과 같습니다.

• 비정상적인 심장 리듬 (부정맥)
• 급성 신부전
• 장기 손상 (예 : 심장, 간, 폐 등)
• 급성 췌장염
• 기억 상실 (65 세 이상의 환자에게 더 흔함)
• 심장 탐포 네이드
• 뇌졸중
• 죽음
• 기증자 심장 장애 (환자가 심장 이식을받은 경우)
• 관상 동맥 동종 이식 혈관 병증 (심장 이식 후 관상 동맥이 두꺼워지고 딱딱 해지는 경우)

열린 심장 수술의 목적

개방 심장 수술은 다양한 심장 질환을 치료하는 데 사용됩니다.

가장 흔한 징후 인 관상 동맥 질환 (CAD)은 지방 덩어리 (플라크)가 심장 근육에 혈액을 공급하는 동맥을 막을 때 발생합니다. 이는 심장으로가는 혈류를 감소시킵니다. 막힘이 심각한 경우 협심증, 호흡 곤란 및 경우에 따라 심장 마비가 발생할 수 있습니다.

개방 심장 수술은 다음과 같은 용도로도 사용할 수 있습니다.

• 말기 심부전 치료
• 심방 세동을 포함한 불응 성 심장 부정맥 치료 (Maze 심장 절차라고 함)
• 병든 / 손상된 심장 판막 수리
• 선천성 심장 결함 복구
• 심근 병증 (심장 비대) 치료
• 좌심실 보조 장치 (LVAD)와 같은 의료 장치 이식
• 심장 이식

개심술의 이점은 종종 엄청 나며 다음을 포함 할 수 있습니다.

• 흉통 또는 호흡 곤란과 같은 증상 완화 또는 감소
• 뇌졸중이나 심장 마비와 같은 심혈관 질환의 위험 감소
• 생존 및 삶의 질 향상

환자가 열린 심장 수술을 받기 전에 여러 가지 수술 전 검사가 수행됩니다.

이러한 테스트의 예는 다음과 같습니다.

• 완전 혈구 수 (CBC) 및 응고 패널과 같은 혈액 검사
• 심전도 (ECG 또는 EKG)
• 심 초음파
• 심장 스트레스 테스트
• 심장 카테터 삽입
• 폐 기능 검사
• 심리 및 사회적 평가 (심장 이식 용)

준비하는 방법

개방 심장 수술이 예약되면 외과의가 따라야 할 구체적인 지침을 제공합니다.

여기에는 다음이 포함될 수 있습니다.

• 오후 10시 이후에는 무엇이든 (물 포함) 씹거나 먹거나 마시지 마십시오. 수술 전날.
• 수술 48 시간 전까지는 카페인과 알코올을 피하십시오.
• 수술 2 ~ 4 일 전에 특수 항균 비누로 샤워하십시오.
• 가능한 한 빨리 흡연 및 / 또는 담배 사용을 중단하십시오.
• 수술 전에 특정 약물을 중단하거나 계속하십시오.
• 여러 번의 예방 접종을받습니다 (심장 이식을받는 환자에게만 해당).

수술 당일에 기대할 사항

수술 준비에는 생체 검사, 손, 팔 또는 목에 IV를 삽입하여 수술 중 수액 및 약물 전달, 동맥 선 (손목의 동맥에 들어가는 얇은 카테터) 배치 등 여러 단계가 포함됩니다. ) 혈압을 모니터링합니다.

수술실에 들어가면 마취과 의사가 수면을 취할 수있는 약을주고 호흡 (기관 내) 튜브를 삽입합니다. 이 튜브는 인공 호흡기에 연결되어 수술 중 호흡을 돕습니다.

이때 소변을 배출하기 위해 폴리 카테터도 삽입됩니다. 경우에 따라 외과의는 목의 정맥에 Swan-Ganz 카테터라고하는 얇은 튜브를 삽입 할 수 있습니다.이 카테터는 심장 안팎의 압력을 측정하며 수술 중 및 수술 직후 모니터링 목적으로 사용됩니다.

개심술의 정확한 단계는 정확히 무엇을하고 있는지 (밸브 수리, 심장 이식, 관상 동맥 우회술 등) 및 어떤 기술을 사용하고 있는지에 따라 다릅니다.

즉, 다음은 전통적인 개방 심장 수술의 일반적인 분석입니다.

• 접근 : 가슴 위의 피부를 청소하고 외과의가 흉벽 중앙 아래로 8 인치 절개를 한 다음 가슴 뼈를 세로로 반으로 자릅니다. 흉골은 갈비뼈에서 분리되어 심장이 드러나도록 벌려집니다.
• 심장 수술 : 심장-폐 우회 기계에 배치됩니다. 그런 다음 작업에 따라 다양한 단계가 수행됩니다. 예를 들어, 하나 이상의 막힌 관상 동맥은 CABG 동안 우회 될 수 있습니다. 판막을 교체하는 동안 질병에 걸린 판막을 제거하고 인공 판막으로 교체 할 수 있습니다.
• 완료 : 외과의는 우회 기계에서 당신을 제거하여 혈액이 당신의 심장에 다시 들어갈 수 있도록합니다. 수술 중 배치 된 임시 심박 조율기 와이어 (해당되는 경우)는 신체 외부의 장치에 부착됩니다. 가슴 뼈는 작은 와이어로 다시 재봉됩니다. 심장 주변의 혈액 및 기타 체액을 배출하기 위해 흉관을 배치 할 수 있습니다. 근육과 피부는 봉합사로 닫힙니다. 큰 절개 부위에 멸균 붕대를 적용합니다.

마취에서 깨어날 마취 후 치료실 (PACU)로 이동합니다.

열린 심장 수술의 기간은 수행되는 특정 수술에 따라 다릅니다. 예를 들어 CABG는 약 3 ~ 5 시간이 걸리지 만, 심장 이식 수술은 최대 8 시간이 걸릴 수 있습니다.

대기실에서 사랑하는 사람이있는 경우 병원 직원 또는 수술 팀원이 수술 중에 업데이트를 제공 할 것입니다.

회복

수술 시작시 배치 된 호흡 관은 마취에서 완전히 깨어날 때까지 제거되지 않습니다. 그 자리에있는 동안에는 말할 수 없지만 고개를 "예"라고 고개를 끄덕이거나 "아니오"라고 고개를 흔들어 질문에 답할 수 있습니다.

PACU에서 일어나면 수술 중에 배치 된 다양한 튜브와 기계를 볼 수 있습니다.

수술 중 가슴에 튜브를 삽입하면 침대 옆에있는 플라스틱 용기에 빨간색 또는 분홍색 액체가 배출됩니다. 또한 요도에있는 폴리 카테터가 침대 밑에있는 백으로 소변을 배출하고 있음을 알 수 있습니다.

임시 심박 조율기를 사용하는 경우 외부 기계에 연결된 가슴 피부에서가는 선이 나오는 것을 볼 수 있습니다. Swan-Ganz 카테터를 삽입하면 얇은 튜브가 목에서 튀어 나옵니다.

중환자 실로 전환

활력 징후가 안정되면 PACU에서 심장, 수술 또는 이식 집중 치료실로 이동합니다. 이 중환자 진료 환경은 일대일 간호 및 지속적인 모니터링을 제공하는 데 필요합니다.

중환자 실에서는 다음과 같은 상황이 발생할 수 있습니다.

• 완전히 깨어 있으면 호흡 관이 제거됩니다. 호흡을 돕기 위해 코에서 산소를 보충 할 수 있습니다.
• 배액이 느려지면 흉관을 제거합니다 (보통 수술 후 1 ~ 3 일 이내, 때로는 더 오래).
• 임시 심박 조율기 와이어 또는 Swanz-Ganz 카테터를 삽입 한 경우 수술 후 2 일 또는 3 일 즈음에 제거됩니다.
• 수술 후 식욕이별로 없더라도 맑은 액체를 마시기 시작합니다.

회복하는 동안에는 통증, 변비, 메스꺼움과 같은 수술 후 일반적인 증상을 관리하기 위해 다양한 약물을 투여 받게됩니다. 혈전을 예방하거나 정상적인 혈압을 유지하거나 신체에서 과도한 체액을 제거하기 위해 약물을 투여받을 수도 있습니다.

심장 이식을받는 환자는 면역 체계가 새로운 심장을 거부하는 것을 방지하기 위해 즉시 면역 억제제를 복용하기 시작합니다.

개방 심장 수술을위한 입원 기간은 일반적으로 5 ~ 14 일입니다. 합병증이 발생하면 환자는 결국 몇 주 동안 병원에 머무를 수 있습니다.

병실로 전환

준비가되면 중환자 실에서 일반 병실로 옮겨 질 것입니다. 여기서 폴리 카테터를 꺼내고 다리 운동을하고 침대에서 일어나기 시작합니다. 또한 맑은 액체에서 저지방, 저염 식단으로 천천히 식단을 진행할 것입니다.

수술 팀은 환자가 집으로 돌아가거나 재활 시설 (수술 후 힘을 회복하기 위해)에 갈 준비를하도록 도와 줄 것입니다. 통증을 최소화하고 수술 부위를 보호하는 방법에 대한 지침이 제공됩니다.

보다 구체적인 재택 회복 지침 및 후속 조치는 귀하가받은 개방 심장 수술의 유형에 따라 다릅니다.

장기 치료

열린 심장 수술의 이점을 유지하려면 지속적인 치료가 필수적입니다.

외과의와 심장 전문의와 여러 차례 검진을받을 수 있습니다. 이러한 방문 중에 혈액 검사, EKG 및 / 또는 스트레스 검사를받을 수 있습니다. 이 검사는 수술 후 심장이 얼마나 잘 작동하는지 보여줍니다.

또한 심장 전문의는 금연, 영양가있는 식사, 당뇨병, 고혈압 및 고 콜레스테롤과 같은 기본 건강 상태 관리와 같은 건강한 생활 습관을 채택하거나 유지하도록 권장합니다.

또한 수술 후 안전하고 효과적으로 활동을 늘리는 방법에 대한 지침도 제공됩니다. 심장 전문의는 외래 물리 치료 프로그램을 추천 할 수 있습니다. 물리 치료사는 개별적으로 맞춤화 된 운동 프로그램을 고안하는 데 도움을 줄 수 있습니다.

CABG를받은 경우 외과의는 심장 문제가있는 사람들의 건강과 웰빙을 개선하는 데 도움이되는 의학적으로 감독되는 프로그램 인 심장 재활을 의뢰 할 것입니다. 심장 재활에는 운동 훈련, 심장 건강 생활 교육, 스트레스를 줄이고 회복을 돕는 상담이 포함됩니다.

Verywell의 한마디

열린 심장 수술은 생명을 바꾸고 심지어 생명을 구할 수있는 주요 수술입니다. 즉, 수술은 종종 치료법이 아닙니다. 환자는 영원히 건강한 심장을 가질 수있는 기회를 최적화하기 위해 외과 적 사후 관리 및 재활에 엄청나게 헌신해야합니다.

당신이나 사랑하는 사람이 심장 수술을 받고 있다면 수술에 대해 가능한 모든 것을 배우는 데 적극적으로 노력하십시오. 또한이 스트레스가 많은 시간을 헤쳐 나갈 때 친구와 가족에게 도움을 요청하십시오.