고환암 치료 방법

고환암 진단을 받았다면 수술, 화학 요법 및 방사선의 세 가지 주요 치료 유형을 사용할 수 있습니다. 당신에게 권장되는 것은 주로 암의 단계 (범위)와 종양의 세포 특성에 따라 결정됩니다.

영웅 이미지 / 게티 이미지

화학 요법 약물의 발전 덕분에 1 기 고환암에서 우리는 현재 99 %에 가까운 5 년 생존율을 달성하고 있습니다. 또한 3 기 고환암의 5 년 생존율은 약 74 %입니다.

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수술

고환암이 진단되면 수술은 항상 치료의 한 측면이 될 것입니다. 수술은 근치 고환 절제술이라는 절차를 통해 고환과 종양을 제거하는 일상적인 과정입니다. 암이 원래 종양 부위를 넘어 퍼 졌는지 여부 (및 그 정도)에 따라 영향을받은 림프절을 제거하기 위해 추가 수술이 필요할 수 있습니다.

고환 제거 (Radical Orchiectomy)

고환암은 생검이 진단의 일부로 거의 권장되지 않는다는 점에서 독특합니다. 고환암이 의심되는 경우 의사는 암의 잠재적 인 확산을 방지하기 위해 생검이 아닌 근치 사타구니 고환 절제술로 알려진 수술 절차를 통해 고환을 영구적으로 제거 할 것을 권장합니다. 상태를 확인하기 위해 작은 조각 대신 장기를 제거하는 극단적 인 것처럼 보일 수 있지만 다른 모든 검사 (초음파 및 혈액 종양 마커 검사 포함)가 암에 대해 강하게 양성인 경우에만 수행됩니다.

근치 고환 절제술은 암 진단의 마지막 단계이자 치료의 첫 번째 단계가 될 수 있습니다.

고환을 제거해야하는 경우에도 나머지 하나는 둘 다에 대해 작업을 수행 할 수 있습니다. 수술은 당신을 불임 상태로 만들거나 성관계를 갖거나 발기를 달성하는 능력을 방해하지 않습니다.

원하는 경우 성형 외과 의사가 고환 실리콘 임플란트를 시행하여 음낭의 모양을 복원 할 수 있습니다.

수행 방법 :수술 자체는 3 ~ 6 시간 정도 걸립니다. 비뇨기과 의사가 병원에서 시행하며 종종 당일 수술로 시행됩니다.

감염된 고환 바로 위의 음모 부위에서 3 ~ 6 인치 절개로 시작합니다. 그런 다음 고환을 추출하고 정자 (고환에서 정자를 이동시키는 정관을 포함하는 정관을 포함)와 함께 외과 적으로 제거합니다. 그런 다음 튜브와 혈관을 영구 ​​실크 또는 폴리 프로필렌 봉합사로 묶습니다. 봉합사는 비뇨기과 의사가 추가 수술을 수행해야하는 경우 마커 역할을합니다.

회복:고환 절제술에서 회복하는 데는 보통 2 ~ 3 주 정도 걸립니다. 일반적으로 처음 24 시간 동안은 침대에서 쉬는 것이 좋습니다. 조크 스트랩과 같은지지 속옷이 처음 며칠 동안 필요할 수 있습니다. 고환 절제술의 합병증은 흔하지 않지만 출혈, 감염, 국소 마비 또는 만성 사타구니 또는 음낭 통증이 포함될 수 있습니다.

병기 결정 및 치료 결정 :조직 분석 및 기타 테스트 결과에 따라 병리학자는 질병을 단계적으로 진행합니다. 1 단계부터 3 단계까지의 각 질병 단계는 암의 확산과 중증도를 설명합니다.

• 1 단계는 암이 고환 내에 포함되어 있음을 의미합니다.
• 2 단계는 암이 인근 림프절로 퍼 졌음을 의미합니다.
• 3 단계는 암이 멀리서 전이되었음을 의미합니다.

또한 의사는 어떤 유형의 종양이 있는지 알고 싶어 할 것입니다. 고환암은 천천히 성장하고 전이 될 가능성이 낮은 유형 인 세미 노마와 공격적이고 퍼질 가능성이 더 높은 비 종종으로 분류됩니다.

축적 된 정보를 검토하여 의사는 적절한 치료 과정을 결정할 것입니다.

덜 일반적으로 고환의 암 부분 만 제거하는 부분 고환 절제술을 시행 할 수 있습니다. 이것은 고환이 하나만 있거나 두 고환이 모두 영향을받는 경우 생식력을 유지하는 수단으로 탐구 될 수 있습니다.

후 복막 림프절 절제술 (RPLND)

고환암이 양성으로 진단되면 암이 퍼 졌거나 그럴 우려가있는 경우 복막 후 림프절 절제 (RPLND)로 알려진 수술 절차를 시행 할 수 있습니다.

고환 종양이 전이되면 상대적으로 예측 가능한 패턴으로 전이됩니다. 일반적으로 영향을받는 첫 번째 조직은 후 복막의 림프절입니다. 이것은 혈액과 림프관으로 채워진 복막 (복강을 이루는 막) 뒤의 공간입니다. 추출 된 림프절을 검사하여 병리학자는 질병이 퍼 졌는지 확인할 수 있습니다.

RPLND는 전이 될 가능성이 더 높기 때문에 일반적으로 1 기 및 2 기 비혈 종종에 표시됩니다. (반대로 1 기 및 2 기 세미 노마는 방사선만으로 치료하는 것이 더 일반적입니다.)

특정 단계 1 비혈 종종의 경우 의사는 RPLND의 장점과 덜 침습적 인 화학 요법의 장점을 비교하려고합니다. 결정이 항상 잘리고 건조하지는 않습니다. 경우에 따라 종양이 갇혀 있고 음낭, 정자 또는 다른 곳에 암의 증거가없는 경우 감시 및 대기 방식이 선호 될 수 있습니다.

2 기 비 종종이있는 경우, 잔여 암의 증거가있는 경우 화학 요법 후 RPLND를 시행 할 수 있습니다. 이는 암 잔유물이 때때로 퍼져 이전에 사용했던 화학 요법 약물에 내성이 될 수 있기 때문입니다. 이것이 발생한다면 암은 치료하기가 훨씬 더 어려울 것입니다.

RPLND는 방사선 또는 화학 요법 치료 후 남은 암이 남아있는 경우 2 기 또는 3 기 세미 노마에 적합 할 수 있습니다.

수행 방법 :수술은 흉골 바로 아래에서 시작하여 배꼽까지 절개하는 것입니다. 장이 부드럽게 옮겨진 후 주변 신경이 손상되지 않도록주의하면서 약 40 ~ 50 개의 림프절을 제거합니다. 숙련 된 외과의가 필요한 고도의 기술적 인 수술입니다.

장을 교체하고 상처를 봉합 한 후 림프절을 분석을 위해 실험실로 보냅니다. 수술을 수행하는 데 몇 시간이 걸릴 수 있습니다.

회복:수술 후 몇 시간 동안 마취 후 치료실로 옮겨진 후 남은 회복 기간 동안 병실로 옮겨집니다. 방광 배액을 돕기 위해 수술시 요도 카테터를 설치합니다. 소변 배출량을 모니터링하기 위해 2 ~ 4 일 동안 보관됩니다. 처음 2 ~ 3 일 동안은 유동식을합니다. 경구 및 정맥 내 진통제를 처방 할 수도 있습니다.

일반적으로 7 ~ 10 일 이내에 퇴원 할 수있을만큼 건강해야합니다. 집에 돌아 오면 완전히 회복되는 데 3 ~ 7 주가 걸릴 수 있습니다.

수술 후 합병증 :합병증에는 척수와 평행하게 이어지는 교감 신경의 손상이 포함될 수 있습니다. 이 경우 정액이 요도가 아닌 방광으로 향하는 역행 사정을 경험할 수 있습니다.

수술 후 다른 합병증으로는 감염, 장폐색, 마취제에 대한 반응이 있습니다. 일반적인 믿음과는 달리, RPLND는 발기를 조절하는 신경이 신체의 다른 곳에 있기 때문에 발기 부전을 일으키지 않습니다.

때때로 RPLND에 대해 복강경 수술 ( "키홀"수술이라고도 함)을 고려할 수 있습니다. 기존 RPLND보다 덜 침습적이지만 시간이 많이 걸리고 "개방형"수술만큼 효과적이지 않을 수 있습니다.

화학 요법

화학 요법은 암세포를 죽이기 위해 독성 약물을 사용하는 것입니다. 일반적으로 약물이 몸 전체에 널리 퍼지도록 두 개 이상의 약물이 정맥으로 (혈액 정맥으로) 전달됩니다.

이것은 전이를 겪은 준 종종에 대한 표준 치료법입니다 (2 단계에서 3 단계). RPLND는 암 잔유물이있는 경우 나중에 수행 할 수도 있습니다. 화학 요법은 암세포가 고환 외부에서 발견되지만 영상 검사에서는 보이지 않는 한 1 기 세미 노마에 덜 일반적으로 사용됩니다.

대조적으로, 화학 요법은 1 단계 비 종종을 치료하는 데 사용될 수 있으며 2 단계에서 RPLND보다 선호 될 수도 있습니다. 3 단계 세미 노마와 마찬가지로 3 기 비 종종은 표준 적으로 화학 요법으로 치료됩니다.

고환암 치료에 가장 일반적으로 사용되는 6 가지 약물은 다음과 같습니다.

• 블레오 마이신
• Platinol (시스플라틴)
• 에토 포사이드 (VP-16)
• Ifex (ifosfamide)
• 탁솔 (파클리탁셀)
• 빈 블라 스틴

약물은 일반적으로 병용 요법으로 처방됩니다. 다음 두문자어로 지칭되는 세 가지 표준 요법이 있습니다.

• BEP : 블레오 마이신 + 에토 포사이드 + 플라 티놀 (시스플라틴)
• EP : 에토 포사이드 + 플라 티놀 (시스플라틴)
• VIP : VP-16 (에토 포사이드) 또는 빈 블라 스틴 + 이포 스파 미드 + 플라 티놀 (시스플라틴)

환자는 일반적으로 3-4 주마다 2-4주기의 화학 요법을받습니다. 치료는 고환 절제술이 수행 된 직후 시작됩니다.

부작용 : 화학 요법 약물은 암과 같이 빠르게 복제되는 세포를 표적으로 삼아 작동합니다. 불행히도, 그들은 또한 모낭, 골수, 입과 내장 조직과 같은 다른 빠르게 복제하는 세포를 공격합니다. 결과적인 부작용은 다음과 같습니다.

• 탈모
• 피로 (골수 억제로 인한)
• 입 염증
• 설사
• 메스꺼움 및 구토
• 식욕 부진
• 쉬운 멍 (혈소판 부족으로 인한)
• 감염 위험 증가

이러한 부작용의 대부분은 치료가 끝나면 사라지지만 일부는 오랫동안 지속될 수 있으며 결코 사라지지 않을 수 있습니다. 심각하거나 악화되는 부작용이 발생하는 경우 메스꺼움과 구토를 예방하거나 설사 또는 감염 위험을 줄이기 위해 약물을 처방 할 수있는 의사와상의하십시오.

어떤 경우에는 부작용이 견딜 수 없을 경우 화학 요법을 변경하거나 중단해야 할 수 있습니다. 그런 다음 다른 치료 옵션을 탐색합니다.

줄기 세포 이식을 통한 화학 요법

대부분의 고환암은 화학 요법에 반응하지만 모든 암이 쉽게 치료되는 것은 아닙니다. 일부는 새로운 혈액 세포가 생성되는 골수를 심각하게 손상시킬 수있는 고용량 치료가 필요합니다. 이 경우 화학 요법은 잠재적으로 생명을 위협하는 출혈을 일으키거나 백혈구 부족으로 인해 심각한 감염 위험을 증가시킬 수 있습니다.

비혈 종종은 방사선으로 효과적으로 치료할 수 없기 때문에 때때로 의사는 신체의 혈액 세포 생산을 "증대"하는 방법으로 고용량 화학 요법을 사용한 후 말초 혈액 줄기 세포 이식 (PBSCT)을 사용합니다.

PBSCT를 사용하면 심각한 합병증의 위험없이 더 많은 양의 화학 요법을 처방 할 수 있습니다.

과거에는 줄기 세포를 골수에서 직접 채취했습니다. 오늘날 그들은 특수 기계를 사용하여 혈류에서 더 일반적으로 수확됩니다. 이것은 치료로 이어지는 몇 주 안에 이루어질 수 있습니다. 일단 수집되면 줄기 세포는 필요할 때까지 냉동 상태로 유지됩니다.

화학 요법이 시작되면 줄기 세포가 부드럽게 해동되고 정맥 (IV) 주입을 통해 혈류로 되돌아갑니다. 그러면 줄기 세포가 골수에 정착하여 6 주 이내에 새로운 혈액 세포를 생성하기 시작합니다.

이 절차는 암이 재발 한 남성에게 가장 자주 사용됩니다.

비종 양성 종양이있는 치료하기 어려운 남성 집단에서도 고용량 화학 요법과 PBSCT를 병용하면 60 %의 장기 무병 생존율로 해석 될 수 있습니다.Journal of Clinical Oncology.

절차는 시간이 많이 걸리지 만 일반적으로 약간의 부작용만으로도 견딜 수 있습니다. 줄기 세포를 채취하고 주입하면 주입 부위에 국부적 인 통증, 발적 및 부종이 발생할 수 있습니다. 일부 사람들은 저장된 줄기 세포에 사용되는 보존제에 반응하여 오한, 숨가쁨, 피로, 현기증 및 두드러기를 경험할 수 있습니다. 부작용은 경미하고 빠르게 해결되는 경향이 있습니다.

어떤 이유로 든 절차를 용인 할 수없는 경우 (또는 치료가 원하는 결과를 제공하지 못하는 경우), 의사는 조사 약물 및 치료를 사용하여 임상 시험을 추천 할 수 있습니다.

방사선 요법

방사선 요법은 고 에너지 광선 (예 : 감마선 또는 X 선) 또는 입자 (예 : 전자, 양성자 또는 중성자)를 사용하여 암세포를 파괴하거나 성장 속도를 늦 춥니 다. 외부 빔 방사선이라고도하는이 절차는 일반적으로 방사선에 더 민감한 세미 노마 용으로 예약되어 있습니다.

1 단계 세미 노마에서는 방사선을 보조 (예방) 요법의 한 형태로 사용하여 오류가있는 암세포를 완전히 제거 할 수 있습니다.

2 기 준결 절의 경우, 근치 고환 절제술 직후 방사선이 시작될 수 있습니다. 영향을받은 림프절이 너무 크거나 너무 널리 퍼져 있지 않는 한, 2 단계 세미 노마 치료의 바람직한 형태로 간주됩니다. 화학 요법은 대체 옵션입니다.

방사선 요법은 고환 절제술에서 적절하게 치유되는 즉시 시작됩니다. 당신이 얻는 복용량은 암의 단계에 따라 다릅니다.

권장되는 치료법은 2 주에 걸쳐 2.0Gy 용량으로 20Gy를 전달하는 것입니다. 2 기 세미 노마의 경우 치료는 10 회 용량으로 최대 36 Gy까지 증가합니다. 3 기의 경우 방사선 치료는 암이 어떻게 어떻게 퍼 졌는지에 따라 다릅니다.

절차 자체는 비교적 빠르고 간단합니다. 야외 방사선 방출기 아래 테이블에 누워 있습니다. 나머지 고환을 보호하기 위해 방패가 사용됩니다. 종종 올바른 자세를 유지하는 데 도움이되도록 다리 사이에 수건을 놓습니다. 일단 제자리에 있으면 방사선이 지속적으로 파열됩니다. 당신은 그것을 보지도 않고 방사선을 느끼지도 못할 것입니다.

부작용 : 방사선 요법의 부작용은 즉시 발생하거나 몇 년 후에 발생할 수 있습니다. 단기 부작용에는 피로, 메스꺼움 및 설사가 포함될 수 있습니다. 일부 남성은 상대적으로 드물지만 분만 부위에서 발적, 물집, 벗겨짐을 경험할 수 있습니다.

더 우려되는 것은 나중에 야 나타날 수있는 인근 장기 나 혈관의 손상을 포함한 장기적인 부작용입니다. 방사선은 또한 백혈병 및 방광암, 위암, 췌장암 또는 신장 암을 포함한 새로운 암 발병을 유발할 수 있습니다.

다행히도 치료가 더 표적화되고 더 낮은 복용량으로 전달된다는 점에서 이것의 위험은 예전보다 훨씬 적습니다.

치료 위험

고환암과 그 치료는 호르몬 수치와 자녀를 낳는 능력에 영향을 미칠 수 있습니다. 치료 전에 의사와 이러한 가능성에 대해 논의하여 앞으로 어떤 일이 일어나고 미래의 옵션이 무엇인지 더 잘 평가하는 것이 중요합니다.

단일 고환이 일반적으로 건강을 유지하기에 충분한 테스토스테론을 만들 수 있지만, 양측 고환 절제술 (두 고환 제거)은 영구적 인 테스토스테론 대체 요법을 받아야합니다. 여기에는 테스토스테론 젤, 경피 패치 또는 병원에서 매달 테스토스테론 주사가 포함될 수 있습니다.

치료 부작용 측면에서 화학 요법이 일시적인 불임을 유발하는 것은 드문 일이 아닙니다. 많은 남성의 경우, 출산율은 몇 달 내에 회복됩니다. 일부의 경우 최대 2 년이 걸릴 수 있지만 다른 일부는 전혀 회복되지 않을 수 있습니다. 누가 영향을 받을지 여부를 미리 알 수있는 방법은 없습니다.

방사선과 관련하여 최근 몇 년 동안 낮은 방사선 량, 더 큰 안전 장치 및보다 표적화 된 외부 빔 기술로 인해 불임 위험이 감소했습니다. 영향을 받으면 일반적으로 2 ~ 3 년 이내에 생식력이 회복됩니다.

언젠가 아기를 가질 의사가 있다면 치료 전에 정자 은행을 고려하는 것이 좋습니다. 이것은 당신의 가임 옵션을 보존하고 어떤 이유로 든 임신 할 수없는 경우 체외 수정 (IVF)을 추구 할 수있게합니다.