갑상선 수술 (갑상선 절제술) : 알아야 할 사항 - 갑상선 질환

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갑상선 절제술에 대해 알아야 할 사항

갑상선 절제술이라고하는 갑상선 수술은 갑상선의 일부 또는 전부를 제거하는 것입니다. 다양한 이유로 수행되며 제거되는 양은 수술이 필요한 이유에 따라 다릅니다. 갑상선 절제술은 전통적으로 하룻밤을 포함하는 입원 수술이지만, 많은 관행이 외래 수술도 수행합니다. 무엇을 기대해야하는지 알면 시술, 가능한 합병증 및 회복을 준비하는 데 도움이 될 수 있습니다.

베리 웰 / 브리아나 길 마틴

목적

갑상선 수술은 다음과 같은 여러 상황에서 시행됩니다.

갑상선암 배제 또는 치료
갑상선 (낭포 또는 결절)의 작은 성장을 제거하려면
갑상선 비대 (갑상선종) 또는 여러 결절이 부어 미용, 호흡 또는 삼킴 문제를 일으킬 때
갑상선 기능 항진증 (갑상선 과민증)을 항 갑상선 약물로 조절할 수없고 즉각적인 치료가 필요한 임산부
갑상선 기능 항진증에 대한 다른 형태의 치료, 즉 항 갑상선 약물 또는 방사성 요오드가 효과적이지 않은 경우
방사성 요오드를 원하지 않거나 항 갑상선 약물을 사용할 수 없을 때
소아의 경우 의사 나 부모가 방사성 요오드를 피하고자하는 경우

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종류

갑상선 수술에는 전체 및 부분 갑상선 절제술의 두 가지 주요 유형이 있습니다.

총 갑상선 절제술

전체 갑상선 절제술은 갑상선 전체를 제거하며 일반적으로 갑상선암, 특히 수질 또는 역 형성 갑상선암과 같은 공격적인 암에 사용됩니다. 여러 결절, 그레이브스 병, 갑상선 기능 항진증이있는 큰 갑상선종에도 사용됩니다.

부분 / 부분 갑상선 절제술

부분 갑상선 절제술에서 외과의는 일반적으로 양측 갑상선 부분 절제술을 수행합니다.이 절제술은 갑상선의 각 측면 / 엽에 1 ~ 2g을 남깁니다. 던힐 시술도 인기가 있는데 한쪽에는 전체 엽 절제술이 있고 다른쪽에는 소계 또는 거의 합계가있어 1 ~ 2g의 갑상선 조직이 남아 있습니다. 양측 갑상선 부분 절제술과 던힐 시술은 그레이브스 병에도 자주 사용됩니다.

부분 대 전체

부분 갑상선 절제술과 전체 갑상선 절제술의 문제는 논란의 여지가 있지만 실제로는 처음에 수술을받는 이유에 따라 다릅니다. 예를 들어, 종양이 크면 전체 갑상선 절제술이 권장되는 반면, 한쪽에 포함 된 작고 비 공격적인 종양이있는 경우 그 쪽을 제거 할 수 있습니다.

일부 의사는 갑상선 기능 저하증 (갑상선 기능 부진)을 예방하기 위해 충분한 갑상선 조직을 남겨 둘 것이라고 믿고 가능한 한 부분 갑상선 절제술을 시행하는 것을 선호합니다. 전체 갑상선 절제술을 받으면 신체가 더 이상 갑상선 호르몬을 생성 할 수있는 방법이 없기 때문에 결국 갑상선 기능 저하증이 발생합니다.

그러나 부분 갑상선 절제술 후 갑상선 기능 저하증이 발생할 위험은 연구마다 다르며 여러 요인에 따라 다르지만, 이런 일이 발생할 확률은 약 20 %에 불과할 수 있습니다. 기저 하시모토 병이있는 사람은 부분 갑상선 절제술 후 갑상선 기능 저하증이 될 위험이 더 높습니다.

그레이브스 병 환자의 경우 전체 및 부분 갑상선 절제술이 모두 사용됩니다. 2015 년 Cochrane 연구에 따르면 갑상선 기능 항진증의 재발을 예방하는 데있어 전체 갑상선 절제술이 양측 갑상선 부분 절제술이나 던힐 시술보다 더 효과적이라는 사실이 밝혀졌습니다. 어느 쪽도 그레이브스 병을 수반하는 안 질환의 퇴행에 영향을 미치지 않았습니다.

결론은 분명한 권장 사항이 없을 때 제거 할 갑상선의 양을 결정하는 것이 복잡한 결정일 수 있다는 것입니다. 각 유형의 갑상선 절제술의 장단점에 대해 의사와상의하십시오.

외과 의사 선택

합병증은 갑상선 수술 경험이 적은 외과의에게 더 많이 발생할 수 있으므로 외과의가 갑상선 수술에 대한 광범위한 경험이 있고 정기적으로 이러한 수술을 수행하는지 확인하십시오. 주치의에게 갑상선 절제술을 위해 개인적으로 어디로 가야하는지 물어볼 수 있습니다.

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입원 환자와 외래 환자 수술

귀하의 상태에 따라 1 박 또는 2 박 입원이 계획 될 수 있지만 외래 환자 갑상선 수술이 점점 더 활용되고 있습니다. 이것은 여전히 논란의 여지가 있지만 많은 환자들에게 실행 가능한 대안이 될 수 있습니다.

안전과 비용

2018 년 체계적인 검토에 따르면 외래 수술은 미국 갑상선 협회의 지침에 제시된 것과 같은 선택 기준을 사용하여 신중하게 선별되는 경우 입원 수술만큼 안전 할 수 있습니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

공존하는 주요 건강 상태가 없습니다.
수술에 대한 교육을 받았으며 이해합니다.
교육과 보살핌에 대한 팀 접근 방식이 있습니다
귀하의 주치의가 외래 수술을받는 것에 동의 할 수 있습니다.
친구 나 가족의 도움을받을 수 있으며 수술 후 안전한 환경에있게됩니다.
병원에서 합리적인 거리 내에 있고 응급 상황이 발생할 경우 적절한 의사 소통 수단이 있습니다.

그러나 수술 후 경부 혈종으로 알려진 수술 후 출혈의 위험은 외래 환자의 갑상선 절제술 수행에 대한 가장 큰 주장입니다. 이런 일이 발생하면기도가 손상되거나 심지어 사망 할 수 있으며, 이로 인해 두 개의 국제 수술 기관 (영국 내분비 및 갑상선 외과 의사 협회 및 유럽 연합 Francophone De Chirurgie Endocrinienne)이 외래 환자 갑상선 수술을 권장하지 않습니다.

이러한 수술 후 목 혈종은 드물지만 예측할 수 없습니다. 160 건의 연구에 대한 2017 년 검토에 따르면 갑상선 절제술 후 혈종이 발생한 환자의 70 % (14 명 중 11 명)는 수술 후 2 ~ 9 일 사이에 혈종을 앓 았으며, 입원 환자 환경. 나머지 3 명은 갑상선 절제술 후 병원에있는 동안 혈종이 발생했습니다. 이 연구는 또한 수술 후 혈종을 예측할 요인이 없다고 지적했습니다.

동일한 2017 년 리뷰에 따르면 외래 수술을 받으면 평균 $ 1301를 절약 할 수 있습니다.

진행 방법은 귀하의 특정 상황, 즉 귀하가받는 갑상선 수술의 유형과 성격, 나이, 전반적인 건강 상태, 기타 위험 요인, 선호도 및 갑상선 외과 의사의 전문 지식에 따라 달라집니다. 일상적인 갑상선 수술을 받고 외래 수술을 권장하는 경험 많은 갑상선 외과 의사와 함께 일하는 경우 안전하고 효과적인 옵션이 될 수 있습니다.

뭘 기대 할까

대부분의 경우 갑상선 수술은 특별히 복잡하지 않으며 보통 몇 시간도 걸리지 않습니다. 수술 당일 아침에 병원에 입원하라는 요청을받을 가능성이 높습니다.

전신 마취와 국소 마취

갑상선 수술은 일반적으로 전신 마취와 함께 시행되지만 진정제와 함께 국소 마취가 대안이 될 수 있습니다. 연구에 따르면 두 마취 유형 모두 결과가 비슷합니다.

국소 마취의 이점

복구 시간 단축과 관련
수술 후 구토 및 메스꺼움 감소
더 저렴할 수 있음

전신 마취의 이점

시술 중에 무슨 일이 일어나고 있는지 알지 못함
수술 중 완전히 가만히있을 수 있습니다.
의료 팀은기도가 맑고 호흡이 잘되는지 확인하기 위해기도를 제어합니다.

지역을 선택하면 의사는 일반적으로 갑상선 부위에 마비 약을 제공하고 침착 함을 유지하는 데 도움이되는 약한 진정제를 제공합니다. 수술 중에 깨어 있고 외과의와 상호 작용할 수 있습니다.

대부분의 외과의는 갑상선 절제술을 위해 전신 마취를 사용하기 때문에 국소 마취하에이를 수행하도록 훈련 된 의사는 많지 않습니다. 이 옵션을 진행하려면 외과의가 충분한 경험을 가지고 있는지 확인하십시오. 일부 전문가는 국소 마취와 함께이 시술을 50 회 이상 수행 한 외과 의사를 찾을 것을 제안합니다.

위험

다른 수술과 마찬가지로 갑상선 절제술에는 다음과 같은 위험이 있습니다.

감염
출혈
호흡 곤란을 유발할 수있는 출혈을 유발하는 수술 후 혈종
일시적이거나 영구적 인 쉰 목소리를 유발할 수있는 신경 손상
일시적 또는 영구적 인 부갑상선 기능 저하증과 저 칼슘 혈증으로 이어질 수있는 갑상선 뒤에있는 부갑상선 손상, 혈중 칼슘 및 인 수치 감소

부갑상선 기능 저하증 : 낮은 부갑상선 기능 이해

준비하는 방법

복용중인 약물과 수술 전 며칠 동안 복용해야 할 것과하지 말아야 할 약물에 대해 외과의와상의하십시오.

일반적으로 외과의는 수술 전날 자정 이후에 음식을 먹거나 마시지 말라고 요청할 것입니다.

또한 수술이 끝나고 퇴원 할 때 집으로 데려다 줄 사람이 있는지 확인해야합니다.

시술 중

갑상선 절제술에 사용할 수있는 일반적인 수술 절차에는 전통적, 내시경 및 로봇 식의 세 가지가 있습니다.

전통적인 갑상선 절제술

전통적인 갑상선 절제술 동안 외과의는 목 앞쪽의 3 ~ 5 인치 절개를 절단합니다. 피부와 근육을 뒤로 당겨 갑상선을 노출시킵니다. 절개는 일반적으로 목의 피부 주름에 들어가 눈에 덜 띄도록 만들어집니다.

샘으로의 혈액 공급이 차단되고 부갑상선이 보호 될 수 있도록 식별됩니다. 그런 다음 외과의는 기관을 갑상선에서 분리하고 샘의 전체 또는 일부를 제거합니다.

내시경 갑상선 절제술

일부 외과의는 외과의를 안내하기 위해 목의 작은 절개 부위에 삽입되는 작은 확대 카메라를 사용하는 내시경 갑상선 수술을 수행합니다.

목 부위에 이산화탄소 가스가 펌핑되어 샘을보다 쉽게보고 작업 할 수 있습니다. 두 번째 작은 절개를하고, 그 절개를 통해 메스와 같은 가장자리가있는 얇은 튜브를 삽입합니다. 이 튜브는 갑상선을 제거하는 데 사용되는 수술 도구입니다.

내시경 갑상선 절제술은 1 인치 미만의 작은 흉터 두 개를 포함하기 때문에 일반적으로 눈에 띄지 않는 흉터를 남기고 정상적인 활동으로 더 빨리 복귀 할 수 있습니다. 내시경 수술은 기존 수술만큼 일반적으로 사용되지 않으므로 이러한 수술을 경험 한 외과의를 찾고 특정 상태에 적합한 지 알아보아야합니다.

로봇 갑상선 절제술

로봇은 목, 목 뒤쪽, 겨드랑이 또는 가슴에 높은 절개를 사용하는이 절차를 지원합니다. 이러한 유형의 수술은 일반적으로 사용되지 않습니다.

스티치

대부분의 외과의 사는 용해 가능한 바늘을 사용하지만 흡수 불가능한 바늘은 실제로 흉터가 덜 생기는 경향이 있기 때문에 의사에게 어떤 종류를 사용할 것인지 미리 물어 보는 것이 좋습니다. 과거의 봉합사에 대한 알레르기 성 피부 반응의 병력이 있다면 의사에게 저자 극성 봉합 재 사용에 대해 문의 할 수도 있습니다.

수술 후

수술 후, 깨어나는 동안 일반적으로 최소 6 시간 동안 병원에서 관찰합니다. 외래 수술을 받고 있다면 그 시점 이후 퇴원 할 수 있습니다.

그 전에는 일반적으로 콜 로듐이라고하는 투명하고 보호적인 방수 접착제로 절개를 덮습니다. 이를 통해 수술 후 목욕이나 샤워를 할 수 있습니다.

출혈에 대한 우려가 있거나 갑상선이 매우 크고 수술이 넓은 공간을 남겨둔 경우, 체액 축적을 방지하기 위해 상처에 배수구가 남을 수 있습니다. 이것은 보통 수술 후 아침에 제거됩니다.

며칠에서 몇 주 동안 과도한 운동을 피해야합니다. 의사가 구체적인 지시를 줄 것입니다.

단기 부작용

갑상선 수술 후 다음과 같은 몇 가지 일반적인 단기 부작용이 있습니다.

삼킬 때의 통증
목 통증
목 쓰림
목 경직

대부분의 환자는 또한 수술 후 일시적으로 갑상선 기능이 저하되어 갑상선 호르몬 대체 요법이 필요합니다. 전체 갑상선 절제술을받은 경우 더 이상 이러한 호르몬을 생성 할 갑상선이 없기 때문에 남은 평생 동안이 약을 복용해야합니다. 앞서 언급했듯이 갑상선의 일부만 제거 했더라도 갑상선 호르몬 대체 요법이 영구적으로 필요할 수 있습니다.