정맥류 절제술은 음낭 내부 정맥 (팜 피니 폼 신경총이라고 함)이 비정상적으로 비대 해지는 상태 인 정맥류를 치료하기 위해 수행되는 수술입니다. 수술은 일반적으로 정맥의 부종이 만성 통증이나 남성 불임을 유발할 때 수행됩니다. 고환 통증 완화에 효과적이지만 남성 생식력을 회복하는 데 정맥류 수술이 얼마나 효과적인 지에 대해서는 많은 논쟁이 있습니다.
정맥류 수술이란 무엇입니까?
정맥류 절제술이라고도하는 정맥류 수술은 일반적으로 외래 환자를 대상으로 수행되는 세 가지 다른 수술 기법을 설명합니다.남성과 소년 모두 치료 대상이 될 수 있습니다.
각 유형의 수술은 이러한 커진 정맥을 차단하거나 차단하여 고환으로의 정상적인 혈류를 회복시키는 것을 목표로합니다. 정상적인 혈류를 회복함으로써 고환 주변 환경도 테스토스테론과 호르몬 생산에 더 도움이됩니다. 수술 옵션은 다음과 같습니다.
- Microsurgical varicocelectomy : 사타구니의 절개를 통해 폐쇄에 접근하는 개복 수술. 혈류는 비정상적인 정맥이 고정되거나 묶여있을 때 방향이 바뀝니다.
- 복강경 정맥류 절제술 (Laparoscopic varicocelectomy) : 복부의 하나 또는 여러 개의 작은 절개를 통해 폐쇄에 접근하는 미세 수술 정맥류 절제술과 유사한 복강경 절차입니다.
경피 색전술 : 좁은 관을 목 또는 사타구니의 정맥을 통해 복부 내부의 고환 정맥 위치로 공급하는 최소 침습적 절차입니다. 화학 물질이나 작은 금속 코일을 사용하여 정맥이 차단되어 혈류가 정상적인 정맥으로 전환 될 수 있습니다.
설하 절개 (사타구니 아래 부분)를 통한 미세 수술 정맥류 절제술은 최상의 결과를 나타내는 것으로 알려져 있으므로 증상이있는 정맥류를 치료할 때 선택하는 절차입니다. 수술은 비뇨기과 전문의가하고 경피 색전술은 중재 방사선 전문의가합니다.
개방형 미세 수술 정맥류 절제술 후 3cm 봉합 된 설하 절개. Kirk / Wikimedia Common금기 사항
일반적인 수술과 관련된 것 외에 정맥류 수술에 대한 절대적인 금기 사항은 거의 없습니다 (예 : 현재 감염, 마취 부작용 또는 심각한 영양 실조).
모든 정맥류가 수술이 필요한 것은 아닙니다. 대부분의 저급 정맥류는 증상이 없거나 생식력이나 호르몬 수치에 문제를 일으 킵니다. 연구에 따르면 더 높은 등급의 정맥류를 수리하면 환자에게 더 많은 이점이 있습니다.
미국 생식 의학 협회 (American Society for Reproductive Medicine)에서 발표 한 2014 년위원회 의견은 무증상 저급 정맥류 (초음파에서는 정맥류가 보이지만 명백한 증상이 없음을 의미 함)가있는 남성 또는 증상이 있지만 정자 수가 정상인 남성의 수술에 대해 권고합니다. 이와 같은 경우 수술이 정자의 질이나 양을 개선 할 수 있다는 명확한 증거는 없습니다.
불임 치료를 받기로 결정한 정맥류가있는 남성은 일반적으로 임신 률이 우수하기 때문에 색전술보다는 정맥류 절제술을받는 것이 좋습니다.
마찬가지로 중증 양측 정맥류 (두 고환 모두에서 정맥류를 의미 함)를 가진 남성은 훨씬 더 높은 실패율로 인해 색전술을하지 않는 것이 좋습니다.
잠재적 위험
모든 수술과 마찬가지로 정맥류 수술은 부상과 합병증의 위험이 있습니다. 가장 일반적인 것은 다음과 같습니다.
- Hydroceles (고환 주위의 체액 축적)
- 수술 후 감염
- 혈관 천공
- 장 손상 (주로 복강경 정맥류 절제술시)
- 음낭 무감각 (신경 손상으로 인한)
- 혈전 정맥염 (정맥 내 혈전 형성)
- 정맥류 재발
복강경 검사 나 경피 색전술보다 선택적으로 정맥을 대상으로하는 개방형 미세 수술을 사용하면 위험이 현저히 낮아집니다.
목적
정맥류는 모든 남성의 15 ~ 20 %, 불임 남성의 40 %에 영향을 미치는 흔한 질환입니다. 통증을 유발하고 무정자 (운동성 정자의 부재)와 고환 위축 (수축)을 유발할 수 있습니다.
정맥류의 원인이 완전히 명확하지는 않지만 고환을 담당하는 정맥의 크기 나 기하학적 구조가 출생시부터 일부 남성에게는 부적절하다고 여겨집니다. 또한 혈액의 역류를 방지하기위한 팜 피니 폼 신경총 내부의 실패로 인한 것일 수도 있습니다.
정맥류의 문제는 팜 피니 폼 신경총이 고환의 온도 조절기로 기능하여 나머지 신체보다 5도 낮게 유지한다는 것입니다. 정맥이 막히거나 막히면 혈액의 역류로 인해 온도가 상승하여 정자 생산과 정자 수가 감소합니다.
정맥류는 음낭을 통한 혈류의 방향으로 인해 오른쪽보다 왼쪽 고환에 더 많이 영향을 미치는 경향이 있습니다. 양측 정맥류는 매우 드물지만 발생할 수 있습니다.
만성 통증
모든 정맥류가 치료가 필요한 것은 아닙니다. 정맥류가 만성 통증을 유발하고 보존 적 조치 (예 : 항염증제, 음낭 지원 및 활동 제한)가 완화를 제공하지 못하는 경우 수술을 고려할 수 있습니다.
정맥류 통증은 일반적으로 사춘기 이전에 시작되며 노인에게 새로운 증상으로 나타나는 경우는 드뭅니다. 통증은 일반적으로 날카 롭거나 찌르기보다는 둔하고 욱신 거리며 지속적으로 묘사됩니다.
수술이 필요한 경우 의사는 다른 가능한 원인을 배제하고 통증의 특성을 파악하기위한 검사를 수행합니다. 조사에는 다음이 포함될 수 있습니다.
- 신체 검사
- 소변 검사
- 소변 배양
- 음낭 초음파
- 복부 초음파 또는 CT 스캔
정관 절제술을 받았거나 사타구니 탈장 치료를 받았거나 사타구니 또는 고환에 다른 시술을받은 남성에서 고환 통증과 복합 된 정맥류가 발생하는 경우 의사는 정자 차단 (마취 주사를 포함하는)을 선택할 수 있습니다. pampiniform plexus를 수용하는 코드). 통증이 호전되면 정맥류 수술만으로 통증 신호를 영구적으로 차단하는 대신 미세 수술 적 제대 탈 신경 및 정맥류 절제술을 시행 할 수 있습니다.
남성 불임
정맥류 수술을 통한 남성 불임 치료는 여전히 논란의 여지가 있습니다. 수술 적 접근 방식에 따라 치료의 이점이 항상 임신 률 향상과 일치하지는 않습니다.
이러한 제한으로 인해 ASRM은 다음 조건이 대부분 또는 모두 충족 될 때 정맥류 수술 사용을 승인합니다.
- 한 부부가 임신을 시도했지만 실패했습니다.
- 정맥류는 신체 검사에서 발견됩니다.
- 여성 파트너는 정상적인 불임 또는 치료 가능한 불임을 가지고 있습니다.
- 남성 파트너는 비정상적인 정액 매개 변수를 가지고 있습니다.
- 임신 시간은 문제가되지 않습니다 (예 : 나이가 많은 커플보다 임신 시간이 더 많은 젊은 커플의 경우).
비폐색 성 또는 무증상 정맥류를 가진 남성의 정맥류 수술 사용은 만연한 논쟁의 주제입니다. 연구가 아직 일관된 결과를 제공하지는 못했지만 2016 년불임과 불임수술 후 체외 수정 (IVF)을하기로 결정한 남성에게 도움이 될 수 있음을 시사합니다.
소아과
소년의 정맥류 수술의 이점은 남성만큼 명확하지 않습니다. 증상의 발병은 종종 청소년기 초기에 발견되지만 선제 적 치료가 미래의 불임을 피할 수 있다는 보장은 없습니다.
정맥류 수술은 다음과 같은 세 가지 조건을 가진 남아에서 시행 될 수 있습니다.
- 만성 고환 통증
- 비정상적인 정액 매개 변수
- 고환 크기의 점진적 성장 (고환 간의 차이가 20 % 이상)
일부 외과의는 통증이나 정자 이상이 없음에도 불구하고 남아에서 매우 큰 정맥류를 치료하지만 일반적으로 권장하지 않습니다.
준비하는 방법
정맥류 수술이 권장되는 경우 정맥류 절제술을 수행 할 자격이있는 비뇨기과 전문의 또는 경피 색전술을 수행하도록 훈련 된 중재 적 방사선 전문의를 만나게됩니다. 전문의가 절차를 안내하고 수술 전후에해야 할 일을 알려줄 것입니다.
위치
정맥류 수술은 병원의 수술실이나 전문 수술 센터에서 수행됩니다. 수술 도구는 절차와 의사의 선호도 및 경험에 따라 다릅니다. 그중 :
- Microsurgical varicocelectomy는 기존의 수술 도구와 입체 현미경 (20X 해상도) 또는 Da-Vinci 로봇 플랫폼 및 미세 혈관기구를 포함한 특수 미세 수술 장비로 수행됩니다.
- 복강경 수술은 좁은 수술 장비와 복강경이라고하는 광섬유 내시경을 사용하여 수행됩니다.
- 경피 색전술은 정맥 내 카테터와 비디오 모니터에서 보는 라이브 X- 선 이미지를 포함하는 안내 절차입니다.
무엇을 입을 지
정맥류 수술을 위해 병원 가운으로 갈아 입어야하므로 쉽게 들어갔다 돌아올 수있는 편안한 옷을 입으십시오. 보석 및 기타 귀중품은 집에 두십시오.
특히 전신 마취를받을 때 수술 전에 안경, 의치, 보청기, 헤어 피스, 입술 또는 혀 피어싱을 제거 할 준비가되어 있어야합니다.
음식과 음료
전신 마취, 국소 마취 또는 모니터링 마취 관리 (MAC)로 알려진 일종의 정맥 진정을받는 경우, 폐 흡인 및 질식을 피하기 위해 금식 기간이 필요합니다.
의사는 일반적으로 시술 전날 밤 자정에 식사를 중단하라고 조언합니다. 아침에는 의사가 승인 한 모든 약을 물 한 모금으로 복용 할 수 있습니다. 수술 후 4 시간 이내에는 껌이나 얼음 조각을 포함하여 어떤 것도 입으로 가져 가지 않아야합니다.
국소 마취 만 사용하는 경우 단식이 필요하지 않을 수 있습니다. 그럼에도 불구하고 MAC은 "황혼의 수면"을 유도하기 위해 국소 마취와 함께 자주 사용되므로 외과의와 다시 확인하십시오. 그러한 경우 금식이 필요합니다.
약물
특정 약물은 일반적으로 수술 전에 중단됩니다. 여기에는 출혈을 촉진하거나 혈액 응고를 방해하거나 치유를 방해하는 약물이 포함됩니다. 이들 중 가장 일반적인 것은 다음과 같습니다.
- 항응고제 : Coumadin (와파린)과 같은 혈액 희석제와 Plavix (클로피도그렐)와 같은 항 혈소판 약물은 일반적으로 수술 48 시간 전에 중단됩니다.
- 비 스테로이드 성 항염증제 (NSAID) : Advil (ibuprofen), Aleve (나프록센), 아스피린 및 Celebrex (셀레 콕 시브)와 같은 일반 의약품 및 처방 진통제는 일반적으로 수술 4 일 전에 중단됩니다.
- 당뇨병 치료제 : 글루코 파지 (메트포민) 및 인슐린과 같은 특정 항 당뇨병 약물도 수술 당일 중단해야 할 수 있습니다.
합병증을 피하려면 처방전, 일반 의약품, 영양, 약초, 레크리에이션 등 복용하는 약물에 대해 의사에게 조언하십시오.
어떤 걸 가져갈 지
수술 당일에는 운전 면허증, 신분증 또는 기타 정부 사진이 부착 된 신분증을 지참해야합니다. 또한 공동 보험료 나 코 페이 비용이 미리 필요한 경우 보험 카드와 승인 된 지불 방법을 지참하십시오.
또한 집으로 데려다 줄 친구 나 가족이 필요합니다. 시술이 국소 마취하에 수행 되더라도 처음 1 ~ 2 일 동안은 불필요한 움직임을 피해야합니다.
대부분의 외과의는 처음 24 시간 동안 운전 또는 중장비 작동을 금지 할 것입니다. 정맥 진정이나 전신 마취를받은 경우 두 배로 사실입니다.
수술 당일에 기대할 사항
예약 시간보다 최소 30 분 전에 도착하여 체크인하고 필요한 양식을 작성하고 보험 문제를 정리할 충분한 시간을 확보하십시오.
수술 전
로그인하면 수술 팀원이 수술 전 방으로 안내하고 갈아 입을 병원 가운을 제공합니다. 수술 전 준비는 다양 할 수 있지만 일반적으로 다음을 포함합니다.
- 활력 징후 : 혈압, 체온 및 심박수 포함
- 혈액 검사 : 포괄적 인 대사 패널 (CMP) 및 동맥혈 가스 (ABG) 포함
- 심전도 (ECG) : 수술 중 심박수와 전기 활동을 모니터링하기 위해 가슴에 프로브를 배치하는 것을 포함합니다.
- 맥박 산소 측정법 : 손가락에 프로브를 배치하여 혈중 산소 수준을 모니터링합니다.
- 정맥 (IV) 라인 : 마취, 진정, 약물 및 수액을 전달하기 위해 팔의 정맥에 튜브를 삽입하는 것을 포함합니다.
치료 부위도 면도하고 수술 전에 항균 클렌저로 세척합니다.
전신 마취, 국소 마취 또는 MAC을 사용하는 경우, 이전에 마취했을 수있는 약물 알레르기 또는 마취에 대한 부작용을 포함한 의료 정보를 미리 검토하기 위해 마취 전문의를 만나게됩니다.
수술 중
수술 준비를 마치면 수술실로 이동하여 수술대에서 앙와위 (위를 향한) 자세를 취합니다.
마취 선택은 절차에 따라 다를 수 있습니다. 현미경 또는 복강경 수술에는 전신 마취 또는 국소 차단 (척추 마취 등)이 포함될 수 있습니다. 경피 색전술은 일반적으로 MAC 유무에 관계없이 국소 마취하에 시행됩니다.
수술의 선택은 치료 목표에 따라 다릅니다. 그중 :
- 현미경 정맥류 절제술은 남성 불임 치료법으로 간주됩니다.
- 복강경 정맥류 절제술은 청소년에게 더 적합하지만 남성의 정맥류 통증이나 불임 치료에도 사용할 수 있습니다.
- 경피 색전술은 불임 치료에 덜 일반적으로 사용되지만 마취를 견딜 수 없거나 더 많은 침습적 절차를 피하고 싶은 정맥류 통증이있는 남성에게 이상적 일 수 있습니다.
정맥 부종을 줄이기 위해 혈류를 재지 정하는 다양한 절차의 목적은 비슷하지만 수단은 매우 다릅니다.
현미경 정맥류 절제술
현미경 정맥류 절제술을 통해 비뇨기과 의사는 정자를 수용하는 사타구니 운하를 통해 3 ~ 5cm 절개를 통해 팜 피니 폼 신경총에 접근합니다. 탯줄을 들어 올려 열어 정 정맥을 노출시킵니다.
비뇨기과 전문의는 현미경과 특수 수술 도구를 사용하여 혈관을 결찰 (닫기)하기 위해 작은 클램프 또는 봉합사를 적용합니다. 혈류가 충분히 전환되면 외과의는 상처를 닫고 봉합합니다.
복강경 정맥류 절제술
복강경 정맥류 절제술의 경우, 하복부에 1 ~ 1.5cm 사이의 3 개의 "키홀"절개를 만듭니다. 하나는 복강경을 수용하기위한 것이고 다른 하나는 겸자, 견인기 및 기타 수술 장비를 수용하기위한 것입니다.
결찰 전에 복부는 사타구니 운하에 더 잘 접근 할 수 있도록 이산화탄소로 약간 팽창됩니다. 비정상적인 정맥이 노출되고 결찰되면 (다시 클램프 또는 봉합으로) 상처를 봉합하고 조직 접착제 또는 작은 접착 스트립으로 강화합니다.
경피 색전술
카테터를 삽입하기 전에 (목의 경정맥 또는 다리의 대퇴 정맥을 통해) 조영제를 혈류에 주입하여 형광 투시로 알려진 실시간 X- 선 기술을 통해 절차를 시각화합니다.
비디오 안내를 사용하여 카테터가 치료 부위에 공급됩니다. 그러나 혈관을 결찰하는 대신 정맥은 화학 작용 제로 경화 (흔들림)되거나 미세한 금속 코일로 막혀 (차단)됩니다. 혈류가 전환되면 카테터를 제거하고 작은 절개를 접착 스트립으로 밀봉합니다.
수술 후
수술 후 완전히 깨어 있고 활력 징후가 정상으로 돌아올 때까지 회복실로 이동합니다. 괴로움, 피로, 메스꺼움은 드물지 않습니다. 절개 부위와 그 주변에도 통증이있을 수 있습니다.
이러한 증상이 심각한 경우 담당 간호사에게 알리십시오. 필요하다면 타이레놀 (아세트 아미노펜)과 같은 비 NSAID 진통제 나 조프 란 (온단세트론)과 같은 항 오심 제를 처방 할 수 있습니다.
걸을 수있을만큼 안정되면 다시 옷으로 갈아 입고 떠날 수 있습니다. 상처 치료 지침이 제공됩니다.
회복
정맥류 수술 후 회복은 경피 색전술의 경우 1 ~ 2 일, 복강경 수술의 경우 2 ~ 4 주, 개복 수술의 경우 3 ~ 6 주가 소요될 수 있습니다.
그럼에도 불구하고 대부분의 사람들은 며칠 안에 직장에 복귀 할 수 있습니다. 업무에 무거운 물건을 들어야한다면 의사는 더 오래 기다리라고 조언 할 수 있습니다.
치유
수술을 마치고 집으로 돌아올 때는 처음 24 시간 동안 최대한 누워 있습니다. 타이레놀 외에도 냉찜질로 국소 통증과 부기를 치료할 수 있습니다. 타박상도 흔합니다.
상처가 젖지 않도록하고 의사의 지시에 따라 정기적으로 드레싱을 교체하십시오. 샤워를 할 때 상처를 적시 지 말고 부드러운 타월로 피부를 두 드리십시오 (문지르 기보다는). 드레싱을 바꿀 때 감염 징후가 있는지 확인하고 증상이 나타나면 즉시 의사에게 연락하십시오.
의사에게 전화 할 때
정맥류 수술 후 다음 중 하나가 발생하면 의사에게 연락하십시오.
- 오한을 동반 한 고열 (100.4F 이상)
- 절개로 인한 통증, 부기, 발적, 열 또는 출혈 증가
- 상처에서 유백색 또는 악취가 나는 분비물
- 상처가 다시 열리기 시작합니다
- 절개 부위에서 빨간색 줄무늬가 나옵니다.
회복에 대처
첫 주 동안 10 파운드 이상의 무거운 물건을 들지 않는 것이 중요합니다. 격렬한 신체 활동 (자전거 타기 또는 조깅 포함)도 약 3 주 동안 또는 의사가 승인 할 때까지 피해야합니다. 과도한 노력은 코일이나 클램프를 제거하고 혈전 및 혈전 정맥염의 형성을 촉진 할 수 있습니다.
즉, 혈액 순환을 개선하고 변비를 예방하기 위해 규칙적인 걷기가 권장됩니다. 천천히 시작하여 치유를 시작하면서 점차 속도와 지속 시간을 늘립니다.
대부분의 남성은 경피 색전술 후 1 ~ 2 주, 정맥류 절제술 후 4 ~ 6 주 사이에 정상적인 성적 활동으로 돌아갈 수 있습니다. 성행위를하기 전에 의사의 확인을 받아야합니다. 조기 성교는 혈관 파열, 정맥류 재발 및 기타 합병증으로 이어질 수 있습니다.
연구에 따르면 정맥류 수술을받는 남성의 6 ~ 20 %는 재발을 경험하고 추가 치료가 필요합니다. 종종 재발의 이유를 알 수 없습니다.
후속 관리
의사는 하나 이상의 후속 조치를 예약하여 귀하가 얼마나 잘 치유되고 있는지 확인하고 수술 후 문제를 확인합니다. 추가 초음파 및 신체 검사가 포함될 수 있습니다.
수술의 목적이 생식력 회복 인 경우 의사는 정자 분석을 수행하기 전에 3 ~ 6 개월을 기다립니다. 이는 정자 형성 (새로운 정자 세포의 발달)이 약 72 일이 걸리고 이전에 검사를하면 잘못된 결과를 초래할 수 있기 때문입니다.
Verywell의 한마디
정맥류 수술은 일반적으로 남성과 소년에게 안전한 것으로 간주되어 비교적 적은 부작용으로 높은 수준의 통증 완화를 제공합니다.
불임 남성에게 적절하게 사용하면 정맥류 수술은 임신 가능성을 13.9 %에서 32.9 %로 세 배로 늘릴 수 있습니다. 정자 수가 완전히 회복되지 않더라도 정맥류 절제술은 IVF 및 기타 형태의 보조 불임의 효능을 크게 향상시킬 수 있습니다.
