Phalloplasty : 개요

transmasculine bottom 수술이라고도 불리는 phalloplasty는 환자의 팔뚝, 허벅지 또는 등 위쪽에서 피부 이식을 사용하여 음경의 수술 구조 (또는 드물게는 재건)입니다.

신체적으로나 심리적으로 보람이있을 수 있지만, phalloplasty를 받기로 결정하려면 충분한 생각과 고려가 필요합니다. 여러 위험이 ​​수반되며 수술은 매우 어렵고 준비 및 치유 과정이 광범위합니다.

Phalloplasty는 무엇입니까?

phalloplasty는 neophallus라는 음경을 만듭니다. 기본적으로 이것은 튜브 안에 튜브를 만드는 것을 포함합니다.

• 내부 튜브는 요도이며이를 통해 소변이 몸 밖으로 흘러 나옵니다.
• 외부 튜브는 음경 샤프트입니다.

neophallus가 구축되면 새로운 요도가 환자의 기존 요도와 연결되어있는 상태에서 외과 적으로 골반에 부착됩니다. 그런 다음 neophallus의 외부는 음경 샤프트와 머리와 유사하게 조각됩니다.

성형 외과 의사 및 / 또는 비뇨기과 의사가 전신 마취하에 병원에서 성기 성형술을 실시합니다.

가장 일반적으로,이 입원 환자 수술은 성전환 수술의 일종으로 트랜스젠더 남성 또는 비 이진 환자에서 수행됩니다. 성기 성형술에 대한 다른 징후로는 특정 선천성 기형 (예 : 모호한 생식기 또는 결석 한 음경) 또는 외상, 감염 또는 암으로 인한 음경 절단이 있습니다.

다양한 외과 적 접근

phalloplasty는 단일 단계 또는 다단계 프로세스로 수행 될 수 있습니다.

• 단일 단계 성기 성형술은 요도의 연결뿐만 아니라 남근과 요도의 동시 구성을 포함합니다. 이 모든 것은 단일 절차로 수행되지만 나중에 음경 보철물이 삽입됩니다.
• 다단계 성관 성형술은 수술을 여러 부분으로 나눕니다. 이것은 일반적으로 외과 의사가 선호하며 수술의 각 측면에 대한 더 자세한 관리를 허용하기 때문에 훨씬 더 일반적입니다.

전체적으로 단일 단계 시술은 긴 마취 시간이 필요하고 한 번의 수술로 여러 번의 복잡한 시술이 발생할 수있는 추가 합병증으로 인해 선호되지 않았습니다.

수술에 사용되는 플랩 유형

음경을 만들기 위해 외과의는 환자 신체의 다른 부분에서 피부와 조직의 일부 (피판이라고 함)를 사용합니다. phalloplasty 동안 사용할 수있는 다양한 유형의 플랩이 있습니다.

미국에서는 요골 팔뚝 자유 플랩 (RFF)이 가장 일반적입니다. 여기에는 환자의 팔뚝 중 하나에서 큰 직사각형의 피부를 채취하는 것이 포함됩니다.

팔뚝 플랩의 주요 장점은 비교적 크고 수확하기 쉬우 며 촉감에 민감하다는 것입니다. 또한 대부분의 사람들에게 팔뚝이 얇고 유연하기 때문에 동시에 요도를 만들 수 있습니다.

주요 단점은 다음과 같습니다.

• 새로운 음경의 길이는 팔뚝 길이에 의해 제한됩니다.
• 팔뚝 플랩의 색상은 생식기 피부와 상당히 다를 수 있습니다.
• 팔뚝은 허벅지 중 하나의 피부 이식편으로 덮어야하므로 환자가 무엇을 입 느냐에 따라 두 군데에 잘 보일 수있는 흉터가 있습니다.
• 팔뚝 피판은 팔에서 완전히 제거되고 사타구니 근처의 혈액 공급과 신경에 다시 연결되어야하기 때문에 외과의는 미세 수술에 능숙해야합니다. 특정 위치에 거주하는 경우 이러한 외과의에게 접근하기가 더 어려울 수 있습니다.

등쪽 근육의 플랩 인 latissimus dorsi flap라고하는 것도 음경을 만드는 데 사용할 수 있습니다. 연구에 따르면이 플랩은 미적 및 기능적 요구 사항을 모두 충족하는 새로 만들어진 음경의 양을 충분히 제공합니다.

그러나 latissimus dorsi flap은 두껍기 때문에 요도가 아닌 음경을 만드는 데만 사용할 수 있습니다. 따라서 다음 단계에서 요도를 구성해야합니다. 또한, 배반 신 피판과 관련된 신경은 운동 신경이므로 물건에 피부 감각이 없습니다.

전측 허벅지 플랩은 또한 phalloplasty에 사용됩니다. 요골 팔과 배반 신 플랩과는 달리이 플랩은 원래 혈액 공급과 연결되어 있습니다. 이것은 그들이 phalloplasty를 수행하는 외과 의사의 부분에 대한 미세 수술 전문 지식이 필요하지 않음을 의미합니다.

즉, 허벅지 플랩은 지방층이 두껍기 때문에 튜브로 굴려서 음경 모양을 만들기가 더 어렵습니다. ALT 플랩이 너무 두꺼워서 요도, 과도한 음경 피부 또는 다른 플랩을 재구성 할 수없는 경우 방사상 팔뚝 플랩을 사용할 수 있습니다.

기준 및 금기 사항

phalloplasty는 복잡하고 종종 다단계 과정입니다. 환자의 목표와 기대 및 잠재적 인 수술 합병증은 모두 신중하게 논의하고 고려해야합니다.

성전환 술을 고려중인 외과의와 트랜스젠더 및 비 이진 개인 간의 의사 소통을 용이하게하기 위해 WPATH (World Professional Association for Transgender Health)는 표준 치료 원칙 세트를 만들었습니다.

WPATH 기준에 따르면 phalloplasty를 고려하는 환자는 다음과 같습니다.

• 자격을 갖춘 정신 건강 전문가로부터 두 개의 추천서가 있어야합니다.
• 성년 (대부분의 주에서 18 세)
• 지속적이고 잘 입증 된 성 위화감
• 충분한 정보를 바탕으로 결정을 내리고 치료에 동의 할 수있는 능력이 있어야합니다.
• 의료 및 / 또는 정신 건강 상태를 잘 관리하십시오.
• 환자의 성별 목표에 따라 12 개월 연속 호르몬 요법을받습니다 (환자가 의학적 금기 사항이 있거나 호르몬을 복용 할 수 없거나 원하지 않는 경우 제외).
• 12 개월 연속으로 자신의 성 정체성과 일치하는 성역 할을합니다.

위의 원칙은 수술에 대한 엄격한 기준이나 "설정된"기준으로 사용되지 않습니다. 오히려 그들은 외과의와 환자를위한 지침의 원천 역할을합니다.

결국 기준은 모든 환자에게 관련이 없을 수 있습니다. 예를 들어, 마지막 두 가지 기준은 이진이 아닌 개인에게는 적용되지 않을 수 있습니다.

마찬가지로 환자가 모든 기준을 충족하더라도 환자의 목표가 외과 의사의 권고 된 기술로 충족되지 않거나 특정 환자에 대한 수술의 위험이 잠재적 인 이점을 능가하는 경우 외과 의사는 수술을 거부 할 수 있습니다. ,,,,,,,,, 무,,,,,,,,,,,,,,,,.

수술을 진행하든 안하든 모든 환자에게 가장 안전하고 최상의 치료를 제공하는 것이 모든 것을 포괄하는 목표입니다.

phalloplasty에 대한 잠재적 금기 사항은 다음과 같습니다.

• 적극적인 흡연자
• 35 이상의 체질량 지수 및 / 또는 복부 비만

잠재적 위험

phalloplasty를받는 것과 관련된 몇 가지 위험은 다음과 같습니다.

• 상처 감염 또는 열개
• 골반 또는 사타구니 혈종
• 직장 손상
• 부분적 또는 전체적인 플랩 손실
• 요도 누공 (요도가 피부에 개방되어 소변이 새는 경우)
• 요도 협착 (요도가 너무 좁아서 소변을 운반 할 수없는 경우)

Phalloplasty의 목적

Phalloplasty는 외과 적 전환의 일환으로 트랜스젠더 남성 또는 이진이 아닌 사람들에게 가장 일반적으로 수행됩니다.

phalloplasty의 목표는 미적 목적으로 neophallus를 만드는 것뿐만 아니라 다음을 제공하는 것입니다.

• 오르가즘 감각 (수술 중 신관 기저에서 신경 분포 된 음핵을 보존함으로써)
• 네오 팔루스에 대한 감각 (사용 된 플랩 유형에 따라 다름)
• 소변을 보는 동안 일 어설 수있는 능력을 포함하여 neophallus를 통한 소변 흐름 (환자가 원하는 경우)
• 삽입 성 성교를위한 발기 가능성 (이는 음경 보철물이 필요함)

덜 흔하게는 다음과 같은 남성에게 phalloplasty가 표시 될 수 있습니다.

• 음경없이, 작은 음경 (남성 성기 저형성 증) 또는 모호한 생식기를 가지고 태어났습니다.
• 할례 관련 부상을 당함
• 종종 자동차 또는 무거운 움직이는 기계 사고, 화상 사고 또는 폭발 부상 (예 : 폭발 장치 부상 또는 광산 폭발)을 통해 음경을 잃거나 심각하게 다쳤습니다.
• 성적 파트너로 인한 음경 손상 또는 절단 경험
• 음경 감염 (예 ​​: 귀두염 또는 괴사 성 근막염)
• 음경을 외과 적으로 제거해야하는 음경 암이있는 경우

준비하는 방법

phalloplasty를위한 준비는 테스토스테론 치료 시작과 함께 수술을 받기 1 년 전에 시작됩니다.

1 년 동안 호르몬 요법을 받고 앞서 언급 한 WPATH에서 정한 다른 기준을 충족하는 것 외에도 다음을 수행해야합니다.

• 정신 건강 전문가를 방문하여 수술 준비 상태와 적합성을 확인하십시오.
• 금연
• BMI가 35 이상이면 체중 감량
• 수술 최소 1 개월 전에 고단백 식단을 채택하십시오 (수술 후 치유를 돕기 위해).
• 외과의가 선택한 부위에 따라 플랩 기증 부위에서 영구적 인 제모를받습니다.

대부분의 외과의는 환자가 예정된 성관 수술을 받기 몇 달 전에 자궁 제거 (자궁 절제술)와 난소 제거 (난소 절제술)를 받아야합니다. 때때로, 음경 성형술을받는 환자는 자궁을 보존하기를 원할 수 있습니다. 하나 또는 두 난소는 생식력 보존을 위해 유지 될 수도 있습니다.

수술 날짜가 가까워지면 다음 약물을 중단하는 것이 좋습니다.

• 테스토스테론 요법
• 아스피린이나 이부프로펜과 같은 혈액 희석제

준비 전략 외에도 수술에 대한 기대치, 관련된 다양한 수술 경로 / 기술 및 잠재적 위험에 대해 수술 팀과 여러 차례 철저하고 솔직한 토론을해야합니다.

귀하의 욕구와 목표에 맞는 수술 계획이 수립됩니다. 예를 들어, phalloplasty 후 서있는 동안 소변을 볼 수 있기를 원하면 요도 연장도 필요합니다. 요도를 늘리기 위해 외과의는 종종 질을 외과 적으로 제거해야하는 질 플랩을 사용합니다.

수술 당일에 기대할 사항

phalloplasty 수술 당일, 병원에 도착하여 수술 전 병실로 이동합니다. 여기에서 병원 가운으로 갈아 입고 간호사가 활력 징후를 가져와 주변 IV를 배치합니다.

수술실에 들어가면 마취과 의사가 약물을 투여하여 수면을 취합니다. 수술 중 통증을 느끼거나 기억하지 못할 것입니다.

전반적으로, phalloplasty는 매우 복잡하고 긴 수술이며 최대 8 시간이 소요됩니다. 수술 중 발생하는 것은 목표 및 / 또는 수술을받는 근본적인 이유에 따라 각 환자마다 다릅니다.

일반적으로 말하고 해당되는 경우 다음 절차는 일반적으로 음경 성형 수술 전, 함께 또는 후에 수행됩니다.

• 요도 성형술 : 새로운 음경 내에 관 (새로운 요도)을 만들고 두 가지를 연결하기 위해 기존 요도를 연장합니다.
• 질 절제술 : 질 제거
• Glansplasty : 귀두를 성형하여 포경 수술을받은 것처럼 보이는 음경을 만듭니다.
• 음낭 성형 : 음낭 생성 (일반적으로 음순 바깥 쪽 피부를 사용하여 수행)
• 음핵 성형술 : 새로운 음경 밑에 음핵을 묻기
• 고환 보철물 : 음낭의 모양을 향상시키기 위해 고환에 임플란트 삽입
• 음경 보철물 : 환자가 발기 및 삽입 성교를 할 수 있도록 음경 임플란트 삽입

회복

phalloplasty 후, 당신은 마취에서 깨어날 마취 후 치료실 (PACU)로 이동합니다. 그러면 병원에서 5 ~ 7 일 동안 회복 될 것으로 예상 할 수 있습니다.

병원에 머무는 동안 다음을 수행 할 가능성이 있습니다.

• 혈액 희석제를 착용하고 /하거나 다리에 혈전이 생기지 않도록 압박 부츠를 착용하십시오.
• 수술 후 약 24 시간 후에 술을 마시고 먹기 시작하십시오.
• 수술 후 5 일 즈음에 사타구니와 음낭 배액을 제거하십시오.
• 퇴원하기 전에 음경의 폴리 카테터를 제거하십시오.
• 종종 수술 팀이 제공하는지지 속옷을 착용하십시오.
• 물리 치료사의 도움을 받아 걷기 시작

또한 외과 팀은 입원 기간 동안 새 음경에 대한 정기적 인 검사를 수행하여 건강한 혈액 공급을 받고 있는지 확인합니다.

병원에서 퇴원하면 외과의는 다음과 같은 다양한 수술 후 지침을 제공합니다.

• 사타구니 / 남성 성기 드레싱, 기증자 피판 부위 및 치골 상 카테터를 관리하는 방법 (수술 후 몇 주 동안 유지됩니다).
• 통증, 메스꺼움 및 변비와 같은 증상을 조절하기 위해 다양한 약물을 복용합니다.
• 일정 기간 동안 특정 활동을 피합니다 (예 : 최소 한 달 동안 흡연하고 최소 6 주 동안 적당한 활동).
• 간병인이 개인 간병 및 가사일을 도와 줄 수 있도록 준비합니다.

장기 치료

성기 성형술을받는 것이 중요한 결정이지만, 연구에 따르면 수술을받은 트랜스젠더는 전반적으로 매우 만족합니다.

그러나 수술 후에도 환자는 다음과 같은 후속 치료에 전념하는 것이 중요합니다.

• 성형 외과 의사, 비뇨기과 전문의, 물리 치료사와 정기적으로 진료를받습니다.
• 성적으로 활동적인 경우 3 ~ 6 개월마다 성병 감염에 대한 정기 검사를 실시합니다.

또한, 음경 성형술 후 음경 임플란트를받는 환자는 장치 실패 또는 감염과 같은 임플란트와 관련된 합병증이 발생할 수 있습니다. 이러한 문제는 이식 직후 또는 몇 년 후에 발생할 수 있으며, 임플란트를 제거하거나 교체해야하기 때문에 외과의와 긴밀한 후속 조치가 필요합니다.

Verywell의 한마디

의심 할 여지없이, phalloplasty를받는 것은 정서적으로나 육체적으로 시간이 많이 걸리고 힘든 여정입니다. 즉, 대다수의 경우 수술은 후회하지 않습니다. 그것은 많은 사람들이 마침내 (그리고 당연히) 자신의 신체, 자아감 및 관계에 대해 편안하고 안전하게 느끼기 위해 찾고있는 퍼즐의 마지막 조각을 제공 할 수 있습니다.