기대 수명에 대한 질문은 종종 암이 원발성 종양에서 먼 장기로 전이 (전이)되는 질병의 가장 진행된 단계 인 4 기 비소 세포 성 폐암으로 진단 될 때 가장 먼저 묻는 질문입니다. 4 기 폐암 환자의 평균 생존 시간은 약 4 개월이며, 이는 환자의 50 %가 진단 후에도 4 개월 동안 생존 할 수 있음을 의미합니다.
이 통계가 고통 스러울 수 있지만 4 기 폐암에는 정해진 경로가 없다는 것을 기억하는 것이 중요합니다. 많은 사람들이 이것보다 몇 달, 심지어 몇 년 동안 살 것입니다.
여러 요인이 생존 시간에 영향을 미칠 수 있으며 그중 일부 (예 : 흡연)는 수정할 수 있습니다. 새로운 표적 요법과 면역 요법은 또한 4 기 암 환자가 부작용을 줄이고 삶의 질을 높이면서 더 오래 살 수 있도록 돕고 있습니다.
4 기 폐암의 특징
폐암은 질병의 중증도를 분류하기 위해 단계적으로 진행됩니다. 비소 세포 폐암 (NSCLC)의 병기 결정은 의사가 예후라고하는 예상되는 결과에 따라 가장 적절한 치료 과정을 선택하는 데 도움이됩니다.
폐암의 단계는 TNM 분류 시스템을 사용하여 결정되며 다음 세 가지 조건에 따라 질병의 중증도를 분류합니다.
- 원발성 종양 (T)의 크기와 범위
- 인근 림프절에 암세포가 있는지 여부 (N)
- 원격 전이 발생 여부 (M)
4 기 폐암에서는이 세 가지 상태가 모두 발생합니다. 즉, 전이의 정도는 예후와 함께 다를 수 있습니다.
이러한 이유로 4 단계 NSCLC는 2018 년 새로운 TNM 분류 시스템이 출시되면서 두 개의 하위 단계로 분류되었습니다.
- 4a 기 폐암, 암이 흉부 내에서 전이되거나 흉부 외부의 한 부위로 전이 됨
- 암이 뇌, 부신, 뼈, 간 또는 먼 림프절과 같은 하나 이상의 먼 기관의 여러 위치로 퍼진 4b 기 폐암.
4 기 폐암은 치료가 불가능합니다. 따라서 치료는 질병의 진행을 늦추고 증상을 최소화하며 최적의 삶의 질을 유지하는 데 중점을 둡니다.
4 단계 생존 통계
4 기 폐암의 기대 수명은 일반적으로 5 년 생존율을 사용하여 측정되며, 이는 생존 할 사람들의 비율을 추정합니다.적어도초기 진단 후 5 년.
역학자들은 두 가지 방법 중 하나로 5 년 생존율을 분류합니다.
TNM 단계별 생존율
첫 번째 접근 방식은 TNM 단계를 기반으로합니다. 통계적 생존 시간은 질병의 단계와 일치합니다.
대조적으로, 4 기 폐암의 1 년 생존율은 15 %에서 19 % 사이입니다. 이는 전이성 질환 환자의이 부분이적어도1 년.
Hetal Rathod, Verywell의 삽화질병 범위 별 생존율
두 번째 방법은 신체의 암 정도에 따라 생존율을 추정합니다. 이것은 국립 암 연구소의 감시, 역학 및 최종 결과 (SEER) 프로그램에서 사용하는 접근 방식입니다. SEER 시스템은 다음과 같은 세 가지 범주 중 하나로 암을 분류합니다.
- 국소화 : 폐에 국한된 암
- 지역 : 인근 림프절 또는 구조로 퍼진 암
- 먼 : 전이성 암
SEER 분류 시스템에서먼 질병e와4 기 암동의어입니다.
SEER 접근법의 한 가지 단점은 4a 기와 4b 기 폐암이 하나의 범주로 융합된다는 것입니다. 이 일반화 된 접근 방식은 훨씬 낮은 5 년 생존 추정치 (5.8 %)를 반환 할뿐만 아니라, 특히 제한된 전이가있는 사람들의 4 단계 생존율의 넓은 변동성을 반영하지 못합니다.
생존율에 영향을 미치는 요인
생존율의 변동성은 4 기 폐암에 대한 한 가지 핵심 현실을 강조합니다. 두 사람이 같은 질병을 앓지 않습니다. 의심 할 여지없이 다른 어떤 병기보다 더 많은 4 기 폐암 생존은 여러 요인의 영향을 받는데, 그중 일부는 고정 (수정 불가능)이고 다른 요인은 변경 (수정 가능)입니다.
4 기 NSCLC 환자의 생존 시간에 영향을 미치는 것으로 알려진 7 가지 요인이 있습니다.
삽화 : Emily Roberts, Verywell나이
노령은 폐암 병기와 관계없이 폐암 환자의 결과가 좋지 않은 것과 관련이 있습니다. 이는 70 세 이상의 사람들이 일반적으로 건강이 좋지 않고 종양 성장을 억제 할 수없는 면역 체계를 가지고 있기 때문입니다.
노년은 질병의 진행뿐만 아니라 생존율에도 영향을 미칩니다. 따라서 진단 당시 50 세 미만이면 65 세 이상에 비해 최소 5 년 이상 살 가능성이 2 배 이상 높습니다.
SEER 데이터에 따르면 4 기 폐암 환자의 5 년 생존율은 50 세 미만 환자의 11 %입니다. 65 세 이상은 4.7 %로 떨어집니다.
섹스
남성의 성관계는 일반적으로 폐암 환자의 더 나쁜 결과와 독립적으로 관련됩니다. 남성은 여성보다 폐암에 걸릴 확률이 높을뿐만 아니라 질병으로 인해 사망 할 확률도 더 높습니다. 이러한 요인은 여성과 남성의 전체 5 년 및 10 년 생존율의 격차에 기여합니다.
구체적으로 4 기 NSCLC와 관련하여 남성도 유 전적으로 불리합니다. 여성에 비해 남성은 "치료 가능한"유전자 돌연변이, 즉 4 기 질환에 사용되는 새로운 표적 요법에 반응하는 유전자 돌연변이를 가질 가능성이 적습니다.
그 결과 키트 루다 (펨브 롤리 주맙)와 같은 약물을 처방받은 남성은 여성보다 전반적으로 무 진행 생존율이 낮은 경향이 있습니다.
성능 현황
4 기 NSCLC 환자는 증상이있는 경향이 있습니다. 그러나 그렇다고 모든 사람이 똑같이 아프거나 무력화된다는 의미는 아닙니다. 의사가 수행 상태 (PS)라고 부르는 일상 생활에서 기능하는 능력에는 상당한 차이가있을 수 있습니다.
PS를 측정하는 방법에는 여러 가지가 있습니다. 가장 일반적인 방법은 0에서 5까지의 척도로 PS를 평가하는 ECOG (Eastern Cooperative Oncology Group) PS 점수입니다. ECOG 시스템에서 0 점은 5 점은 사망을 나타냅니다.
연구에 따르면 4 기 폐암으로 진단 된 모든 사람들의 약 절반이 ECOG 점수 0 ~ 2로 정의되는 "좋은"PS를 가질 것이라고합니다. 거의 예외없이이 범위의 PS를 가진 사람들은 PS를 가진 사람들보다 더 오래 생존 할 것입니다. 3, 4 또는 5 중
ECOG PS 점수를 사용하여 폐암 생존율 및 시간 (모든 단계)을 다음과 같이 분류합니다.
4 기 폐암 환자의 ECOG 점수 0은 ECOG 점수 4에 비해 6 개월 생존율이 11 배 이상 증가한 것을 의미합니다.PLoS One.
흡연 상태
금연하기에 너무 늦지 않았습니다. 4 기 폐암 환자들 사이에서도 화학 요법을 시작하기 전에 담배를 끊으면 생존 시간을 6 개월까지 늘릴 수 있습니다.브라질 공압 저널.
즉, 금연의 결과, 즉 니코틴 금단은 성과가 좋지 않고 4b 기 질환이 진행된 과다 흡연자의 이점보다 클 수 있습니다.
금연 결정은 궁극적으로 개인적인 결정이지만 암 치료를 시작하기 전에 항상 논의해야합니다.
폐암의 위치 및 유형
NSCLC에는 다양한 유형과 하위 유형이 있으며, 그중 일부는 다른 유형보다 공격적입니다. 가장 일반적인 세 가지 유형은 다음과 같습니다.
- 주로 폐의 바깥 쪽 가장자리에서 발생하는 질병의 가장 흔한 형태 인 폐 선암
- 폐암 사례의 25 ~ 30 %를 차지하고 주로기도에서 발생하는 편평 세포 폐암
- 대 세포 폐암, 폐의 어느 곳에서나 발생할 수 있고 다른 유형보다 더 공격적인 경향이있는 흔하지 않은 유형의 NSCLC입니다.
이러한 특성은 4 기 NSCLC 환자의 생존 시간에 영향을 미칠 수 있습니다. 더욱이,기도 (기관지 폐포 선암종과 마찬가지로) 또는 폐 조직 자체에서 종양의 위치는 사람의 생존 기간에 큰 차이를 만들 수 있습니다.
동반 질환
진행성 폐암 환자 4 명 중 3 명은 동반 질환이라고하는 또 다른 만성 질환을 앓고 있습니다. 하나 이상의 합병증이 있으면 폐암 치료가 복잡해질뿐만 아니라 기대 수명에 상당한 영향을 미칩니다.
전반적으로 폐암 환자에서 가장 흔한 동반 질환은 만성 폐쇄성 폐 질환 (COPD), 당뇨병 및 울혈 성 심부전 (CHF)입니다.
특히 4 기 폐암 환자 중 생존 시간에 가장 직접적인 영향을 미치는 두 가지 동반 질환이 있습니다.
동맥류 또는 혈관 기형)
유전 적 돌연변이
4 기 NSCLC의 치료는 전이성 폐암 치료를 위해 특별히 승인 된 표적 치료법의 도입으로 최근 몇 년 동안 극적으로 발전했습니다.
기존의 화학 요법 약물과 달리 이러한 약물은 모든 빠르게 복제되는 세포를 공격하지는 않습니다. 대신, 그들은 특정 "치료 가능한"돌연변이를 가진 암세포를 인식하고 공격합니다. 이 때문에 정상 세포에 대한 부수적 손상과 부작용이 적습니다.
모든 사람이 이러한 유전 적 돌연변이를 가지고있는 것은 아니지만, 그렇다면 약물은 생존 시간을 크게 향상시킬 수 있습니다. 가장 일반적인 세 가지 돌연변이는 다음과 같습니다.
- Iressa (gefitinib), Tarceva (erlotinib) 및 Gilotrif (afatinib)와 같은 표적 약물에 반응하는 EGFR 돌연변이
- Xalkori (crizotinib), Zykadia (ceritinib) 및 Alecensa (alectinib)에 반응하는 ALK 재 배열
- Xalkori (crizotinib) 및 Zykadia (ceritinib), Lorbrena (lorlatinib) 및 Rozlytrek (entrectinib)에도 반응하는 ROS1 돌연변이
이들 약물이 생존 시간에 미치는 영향은 인상적이었습니다. 2019 년 연구는Journal of Thoracic Oncology2009 년부터 2017 년까지 4 기 NSCLC 환자 110 명을 추적했으며, 이들 각각은 화학 요법 약물과 함께 1 차 치료에서 Xalkora로 치료 받았습니다.
연구에 따르면 잘 코리로 치료받은 사람들의 평균 생존 시간은 6.8 년으로 그 시점까지 50 %가 여전히 살아 있음을 의미합니다. 대조적으로, 약을 복용하지 않은 사람들의 2 %만이 5 년 후에도 살아 남았습니다.
EGFR 또는 ROS1 돌연변이가있는 사람들 에게서도 유사한 결과가 나타 났지만, 치료 효과는 전이 위치에 따라 상당히 다를 수 있습니다.
Verywell의 한마디
4 기 폐암은 여전히 심각한 진단이지만 20 년 전과 같은 질병이 아니라는 사실을 기억하는 것이 중요합니다. 생존율은 계속 증가하고 있으며, 새로운 약물은 한때 들어 보지 못했던 방식으로 치료를 개인화 할 수 있습니다.
생존 통계가 당신을 압도하지 않도록하십시오. 대신 가능한 한 많이 배우십시오.너의특정 암 및 귀하가 이용할 수있는 치료 옵션.
치료 권장 사항에 대해 의문이있는 경우 주저하지 말고 미국의 71 개 국립 암 연구소가 지정한 치료 센터 중 한 곳의 전문가에게 두 번째 의견을 구하십시오. 그들의 실무자들은 현재의 연구 및 치료 전략을 잘 알고있을 가능성이 높습니다.
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