비슷하게 들릴 수 있지만 Medicare와 Medicaid는 매우 다른 프로그램입니다. 하나는 노인 및 / 또는 장애인에게 의료 서비스를 제공하고 다른 하나는 가난한 사람들에게 의료 서비스를 제공하기위한 것입니다.
Alistair Berg / DigitalVision / 게티 이미지메디 케어 및 메디 케이드 서비스 센터에 따르면 2020 년 2 월 현재 수백만 명의 미국인이 두 프로그램에 모두 참여할 수 있습니다.이러한 수혜자를 이중 적격자라고합니다. 프로그램이 함께 작동하는 방식을 이해하면 의료 경험을 최대한 활용하는 데 도움이됩니다.
이중 자격 기준
메디 케어 수혜 자격은 거주지에 관계없이 동일합니다. 연방 정부가 설정합니다. Medicare 자격이 되려면 65 세 이상이거나 적격 장애가 있어야합니다. 또한 미국 시민권 또는 영주권 요건도 충족해야합니다.
반면에 Medicaid 자격은 지리적으로 다릅니다. 연방 정부가 최소 프로그램 요구 사항을 설정하지만 프로그램 자체는 개별 주에서 운영합니다. 각 주에는 자격 기준을 조정할 수있는 옵션이 있습니다.
Medicaid는 아동, 임산부, 부모, 노인 및 장애인과 같은 다양한 범주의 저소득 개인에게 의료 서비스를 제공하기위한 것입니다. Affordable Care Act가 통과됨에 따라 주정부가 Medicaid 확장 조건을 수락하면 자녀가없는 성인도 보장 될 수 있습니다.
소득과 자산에 따라 Medicaid 혜택을받을 자격이있는 경우 일 수 있습니다. Medicaid 기준을 충족하는 또 다른 방법은 지역 Medicaid 사무소를 통해 제공되는 Medicare Savings Program 중 하나의 혜택을받는 것입니다. Medicare 자격이 있고 Medicaid 기준 또는 다음 네 가지 프로그램 중 하나를 충족하는 경우 이중 자격이 될 수 있습니다.
- 유자격 메디 케어 수혜자 (QMB) 프로그램
- 특정 저소득 메디 케어 수혜자 (SLMB) 프로그램
- 적격 개인 (QI) 프로그램
- 자격있는 장애인 근로 개인 (QDWI) 프로그램
처방약 비용
Medicaid는 파트 D 플랜이든 MA-PD 플랜이라고도하는 처방약 혜택이있는 Medicare Advantage 플랜이든 Medicare를 통해 처방약 보장에 가입해야합니다. 그러나 처방약 혜택에 대한 저소득 보조금 인 Extra Help 프로그램에 참여하는 경우 Medicare Advantage 플랜이 아닌 Original Medicare (파트 A 및 B) 및 파트 D에 등록해야합니다. 귀하의 Medicare 플랜에서 보장하지 않는 일부 약품은 Medicaid에서 보장 할 수 있습니다.
요양원 비용
Medicare는 입원 후 전문 요양 시설에 머무는 비용을 지불하지만 장기 간호에 기여하지 않습니다. 2020 년에 적격 한 병원 입원 후 귀하의 파트 A 혜택은 최대 20 일까지 모든 요양원 비용을 지불합니다. 21 ~ 100 일 동안 귀하는 하루에 $ 176의 자기 부담금을 지불하게되며, 그보다 오래 요양원에 머무는 경우 귀하는 전액을 지불하게됩니다.
수백만의 노인들이 치매 및 기타 만성 질환에 시달리기 때문에 많은 사람들이 스스로를 육체적으로 돌볼 수 없습니다. 요양원 간호는 많은 사람들에게 필요한 혜택입니다. 이중 자격이있는 사람은 Medicaid를 사용하여 장기 요양원 간호 비용을 지불 할 수 있습니다.
Medicare에서 보장하지 않는 의료 서비스
Medicare는 모든 것을 포함하는 프로그램이 아닙니다. 치과, 청력 및 시력 검사는 제공되지 않으며 다른 의료 서비스 중에서 의치, 보청기 또는 교정 렌즈 (콘택트 렌즈 또는 안경)도 제공되지 않습니다. 귀하의 주 Medicaid 프로그램이 이러한 서비스를 제공하는 경우 추가 된 보장 혜택을받을 수 있습니다.
건강 관리 비용 지불
일반적으로 Medicare가 먼저 지불하고 Medicaid가 두 번째로 지불합니다. Medicare가 테이블에 남겨 두는 비용은 종종 Medicaid에서 처리 할 수 있습니다. 그러나 Medicaid가 지불하는 금액에는 각 주에서 정한 한도가 있습니다.
Medicare Savings Program을받을 자격이 있다면 추가 비용을 충당하는 데 도움이 될 수 있습니다. QMB 프로그램 자격이있는 사람들을 위해 Medicaid는 파트 A 보험료, 파트 B 보험료, 공제액, 공동 보험료 및 코 페이먼트를 포함한 귀하의 Medicare 비용을 지불합니다. 이는 Medicare 서비스가 일반적으로 Medicaid에 의해 보장되지 않거나 Medicaid에 대한 지불을 수락하지 않는 의료 제공자를 만나는 경우에도 마찬가지입니다. QMB 자격이없는 경우 Medicaid는 더 적은 비용을 지불 할 수 있습니다. 이 경우 Medicare 서비스가 Medicaid 서비스가 아니거나 수혜자가 Medicaid 공급자가 아닌 Medicare 공급자를 본 경우 주에서는 비용을 지불 할 필요가 없습니다.
다른 Medicare Savings 프로그램도 본인 부담 비용을 줄이지 만 혜택이 그다지 광범위하지는 않습니다. QDWI 프로그램은 파트 A 보험료를 지불하는 데 도움이되며 QI 및 SLMB 프로그램은 파트 B 보험료를 지불합니다.
Verywell의 한마디
귀하가 Medicare에 가입되어 있기 때문에 귀하가 Medicaid 자격이 없다고 가정하지 마십시오. 사실, 수백만의 노인들에게는 정반대입니다. 은퇴 연도에 생계를 유지하는 데 어려움을 겪고 있다면 Medicaid 자격이 있는지 확인하십시오. 이것은 귀하의 의료 비용을 줄이는 가장 합리적인 방법 일 수 있습니다.
