소생 금지 (DNR) 명령

소생 금지 (DNR) 명령은 의료 서비스 제공자가 심장 마비 환자에게 CPR을 수행하지 않도록하는 명령입니다. CPR은 주문이 필요한 유일한 의료 개입이기 때문에 DNR 명령은 고유합니다.아니그것을 관리합니다.

DNR 명령은 환자가 아닌 의사가합니다. 환자가 CPR을 보류하기를 원하는 경우 의사와 결정을 논의하여 명령서를 작성해야합니다.

환자가 의사와 자신의 의사를 실제로 논의 할 수없는 경우 사전 지시서라고하는 환자의 의사를 다루는 수명이 다한 문서가 있습니다. 사전 지시서는 환자와 상담 할 수없는 경우 의사의 결정을 안내하는 데 도움이됩니다.

영구 위임장을 사용하면 다른 사람 (종종 가족 구성원)이 일반적으로 문서에 설명 된 지침 내에서 무능력한 환자에 대한 결정을 내릴 수 있습니다. 가족은 의사가 전화를 거는 데 도움을주기 위해 영구적 인 위임장과 사전 지시서를 함께 사용하는 것이 일반적입니다.

DNR 주문 규칙

미국의 다른 복잡한 의료 서비스와 마찬가지로 DNR 명령의 적용은 특히 병원 외 (구급차) 치료와 관련하여 주마다 다릅니다. 일부 주에는 DNR 주문에 대한 표준화 된 양식이 있습니다. 명령서가 특정 양식에 기록되지 않은 경우에는이를 이행 할 수 없습니다. 다른 주에서는 모든 유형의 DNR 명령을 존중하여 덜 군림합니다.

많은 주에서는 응급 구조자가 표준화 된 양식에 작성되지 않았더라도 다른 의료 제공자에게 작성된 DNR 명령을 따를 수 있도록 허용합니다. 예를 들어, 구급 요원과 응급 의료 기술자는 일반적으로 요양원 직원을 위해 작성된 DNR 명령을 따를 수 있습니다. 또한 가정 간호 간호사가 DNR 명령서 사본을 가지고있는 경우 집에서 간호를받는 환자를 위해 작성된 명령을 존중할 수 있습니다. 각 주마다 다르며 지방 자치체는 주마다 다를 수 있습니다.

형식이나 장소에 관계없이 DNR 주문은 거의 항상 동일한 일반 규칙을 따릅니다.

• DNR 명령은 구두가 아닌 의사가 작성해야합니다. 이 규칙에는 라디오를 통해 구급차 승무원에게 소생술을 보류하도록 명령하는 응급 의료 서비스 의사 또는 전화로 입원 의사의 명령을받는 등록 간호사와 같은 예외가 있습니다. 일반적으로 주문이 나중에 유효성이 검사되도록 이러한 예외에 대한 보호 장치가 있습니다.
• 서면 DNR 명령에는 환자의 이름이 포함되어야합니다.어리석은 것처럼 보이지만 약물 및 기타 절차가 종종 잘못된 환자에게 투여됩니다. 잘못된 환자에게 DNR 명령을 따르는 것은 비참한 일입니다.
• DNR 주문은 날짜가 있어야합니다. 주에 따라 주문은 일정 시간이 지나면 만료되거나 의사의 후속 조치 기한이있을 수 있습니다. DNR 명령이 만료되지 않더라도 특히 오래된 명령으로 인해 간병인이 환자와 함께 결정을 재검토 할 수 있습니다.
• DNR 명령은 의사가 서명해야합니다. 간호사가 전화로 주문을받은 경우 주에서는 일반적으로 의사가 주문을 물리적으로 확인하고 서명 할 기한을 설정합니다. 예를 들어 캘리포니아에서는 의사가 24 시간 이내에 DNR에 서명해야합니다.

DNR 주문이 귀하에게 적합하도록 만들기

귀하 또는 사랑하는 사람이 DNR 명령을 받고 병원 밖에서이 명령을 이행하기를 원하는 경우, 물리적 명령을 소지하고 구조 대원이 귀하 (또는 환자)를 찾을 수있는 곳마다 매우 눈에 띄게 표시하십시오. 구조대가 도착하면 말해야합니다. 환자를 병원에 데려다 줄 사본을 두 개 이상 사용할 수 있고 전시하는 것이 좋습니다.

여행중인 경우 여행 파트너에게 항상 DNR 주문 사본을 가지고 있도록 요청하십시오. 환자의 사본을 보관하는 것이 구조자에게 항상 도움이되는 것은 아닙니다. 구조자는 환자의 옷을 즉시 벗을 가능성이 높고 지갑이나 지갑을 들여다 볼 가능성이 거의 없습니다.

일종의 의료용 보석이 도움이 될 수 있습니다. MedicAlert Foundation은 DNR 주문 환자를 위해 특별히 설계된 보석류를 제공합니다. 재단은 주문서 사본을 파일에 보관하고 있으며 전 세계 어디에서나 팩스로 보낼 수 있습니다. MedicAlert의 보석에는 구조자가 사본을 요청하기 위해 전화 할 수있는 수신자 부담 전화 번호가 포함되어 있습니다.

호스피스 프로그램은 일반적으로 참여 조건으로 DNR 명령을 요구합니다. 이 경우 구급차를 부를 필요가 없습니다. 호스피스 제공자에게 연락하여 프로그램에 등록 된 동안 누군가가 사망했을 때 따라야 할 절차에 대해 문의하십시오.

DNR 명령의 윤리적 복잡성

DNR 명령의 일관성없는 적용은 서비스 제공자가 DNR의 존재를 인식하면 일부 환자가 최적의 치료를받지 못함을 의미합니다. 이 문제에 대한 더 많은 연구가 필요하지만 일부 의료 서비스 제공자는 DNR 명령을받은 환자에 대한 기본 치료를 무시하기도합니다.

DNR 주문은 보류 명령이 아님을 기억하는 것이 중요합니다.모두환자를 치료하지만 단순히 환자를 소생시키지 않기 위해서입니다. 소생술의 정의는 복잡 할 수 있습니다. 일부 의사는 적어도 맥박이 더 이상 없을 때까지 기계식 환기와 같은 고급 치료를 제공하면서 흉부 압박 만 보류합니다. 다른 의사는 DNR 명령이있는 환자의 고급 치료를 보류합니다.

이러한 문제로 인해 암이나 일부 말기 만성 질환과 같은 말기 진단 이외의 경우 DNR 명령을받는 것이 올바른 결정이 아닐 수 있습니다. 나중에가 아니라 지금 의사와 옵션에 대해 논의하되 임종 결정에 대해 결정해야한다는 압박감을 느끼지 마십시오. CPR 보류에 대해 이야기하고 있다면 응급 상황에서 구조자가 소생을 시도하도록하는 것이 더 나을 수 있습니다. 어쨌든 병원 외부의 CPR이 성공할 가능성은 거의 없으며 윤리적 딜레마를 피할 수 있습니다.