의료 개혁 및 ACA (Affordable Care Act)에 대한 헤드 라인은 지난 10 년 동안 항상 존재했으며 세부 사항은 때때로 소음으로 인해 손실됩니다. 그러나 2018 년 초부터 ACA를 뒤집을 위협하는 소송이 법원 시스템을 통해 진행되고 있습니다. 재판 법원 판사는 법을 뒤집어 야한다고 판결했고 항소 법원 패널이 동의했지만 세부 사항은 아직 정리 중이며 결국 사건이 확정되기 전에 대법원의 심리가 필요할 것입니다. 당분간 아무것도 바뀌지 않았습니다. 그러나 ACA는 2017 년에이를 폐지하려는 의회의 모든 노력을 견뎌냈지만 여전히 사 법적으로 뒤집힐 수 있습니다. 이 모든 것이 어떻게 생겼습니까? 한 번 보자.
마크 윌슨 / 게티 이미지
ACA에는 거의 모든 미국인이 최소한의 필수 보장을 유지해야한다는 요건이 포함되어 있습니다. 명확하게 말하면이 요구 사항은 여전히 존재하지만 미준수에 대한 처벌은 더 이상 없습니다. 2017 년 말, 세금 감면 및 일자리 법이 법으로 서명되었으며, 그 조항 중 하나는 건강 보험이없는 것에 대한 세금 벌금을 없애는 것이 었습니다. 세금 벌금은 2018 년에도 계속 적용되었지만 2019 년부터 $ 0으로 재설정되었습니다 (자체 보험 요건을 설정하고 주 세금 신고를 통해 비준수 거주자에게 벌금을 징수하는 일부 주가 있지만 더 이상 연방 정부가 없습니다. 패널티).
세금 감면 및 일자리 법이 제정 된 직후, 공화당 주도의 20 개 주에서 규정 위반에 대해 IRS가 부과하는 세금없이 사람들이 건강 보험을 유지해야한다는 ACA의 요구 사항 (일반적으로 개별 위임이라고 함)을 주장하며 소송을 제기했습니다. ) 위헌입니다. 그리고 그들은 또한 개별 명령이 나머지 ACA에서 분리 될 수 없으며 따라서 전체 법이 뒤집혀 야한다고 주장했습니다.
혼란스러워? 이 모든 것은 2012 년 대법원에 제출 된 ACA 사건으로 거슬러 올라갑니다.미국 독립 기업 연맹 v. Sebelius, 대법원은 ACA의 개별 명령이 특히 의회의 권한에 따라 세금을 부과하기 때문에 헌법이라고 판결했습니다. 다른 말로 한 사람이 건강 보험없이 갔을 때 IRS가 세금을 부과한다는 사실이 ACA의 개인을 만들었습니다. 헌법을 위임합니다.
이제 2018 년 초로 빠르게 진행됩니다. 개별 명령은 여전히 미준수에 대한 세금 벌금이 있었지만 2018 년 말 이후에 $ 0로 재설정 될 예정이었습니다. 따라서 공화당 주도의 20 개 주에서텍사스 대 미국불이행에 대한 세금이 없으면 개인의 의무가 헌법이 아니라는 사실에 근거한 소송. 그리고 대법원은 개별 위임장이 나머지 ACA와 분리 될 수 있는지 여부 (나머지 ACA가 개별 위임없이 그대로 유지 될 수 있는지 여부)에 대해 판결하지 않았지만텍사스 대 미국원고는 개별 명령이 분리 될 수 없으며 전체 법률을 뒤집어 야한다고 주장했습니다. 이것은 2012 년 판결에서 반대하는 4 명의 대법관의 입장 이었지만 다수의 의견 이후독립 기업 연맹 대 Sebelius개별 명령이 헌법 적이라는 것이었고, 법원은 개별 명령이 분리 가능한지에 대한 의견을 발표하지 않았습니다.
두 주가 소송에서 철수, 18 개 남음
위스콘신과 메인에는 2018 년에 공화당 총재가 있었지만 민주당 원은 그해 두 주에서 주지사 선거에서 승리했습니다. 2019 년에 취임 한 직후 위스콘신과 메인의 새로운 주지사는 해당 주를 사건에서 철회했기 때문에 더 이상 원고가 아닙니다. 나머지 18 개 원고주는 텍사스, 앨라배마, 아칸소, 애리조나, 플로리다, 조지아, 인디애나, 캔자스, 루이지애나, 미시시피, 미주리, 네브라스카, 노스 다코타, 사우스 캐롤라이나, 사우스 다코타, 테네시, 유타, 웨스트 버지니아입니다.
2018 년 말 원고 국가와 합의한 연방 판사
2018 년 12 월, 2019 년 개별 시장 커버리지에 대한 공개 등록 기간이 끝나가는 것처럼 텍사스 연방 지방 법원 판사 인 리드 오코너 (Reed O'Connor) 판사는 ACA 전체를 뒤집어 야한다는 원고와 합의한 판결을 내 렸습니다. 그달 말에 발표 된 O'Connor의 최종 판결은 분명합니다. 그는 개별 명령이 위헌이며 전체 ACA (즉, 분리 할 수 없음)를 뒤집지 않고는 뒤집을 수 없다고 믿습니다.
그러나 O'Connor는 또한 결정이 항소되는 동안 ACA가 유효한 상태로 유지 될 수 있도록 체류를 발표했습니다. 따라서 2019 년으로 향할 때 ACA에 대한 변경 사항이 없었습니다 (단, 보험에 가입하지 않은 사람들에게 더 이상 개별 위임 벌금이 적용되지 않음 2019).
호소
민주당 주도의 16 개 주와 컬럼비아 특별구는 즉시 제 5 순회 : 캘리포니아, 코네티컷, 컬럼비아 특별구, 델라웨어, 하와이, 일리노이, 켄터키, 매사추세츠, 뉴저지, 뉴욕, 노스 캐롤라이나, 오레곤,로드에이 사건을 항소했습니다. 섬, 버몬트, 버지니아, 워싱턴, 미네소타.
법무부 (DOJ)도 항소했지만, 법무부의 항소는 그렇게 간단하지 않았습니다. 일반적으로 DOJ는 법정에서 이의를 제기 할 경우 연방법 전체를 유지해야한다고 주장합니다. 하지만텍사스 대 미국, 트럼프 행정부는 개별 명령이 위헌이라는 원고의 진술에 동의했습니다.그러나 그들은 이미 존재하는 조건을 가진 사람들에 대한 개인의 의무와 보호 만이(보장 된 발급 요구 사항 및 커뮤니티 등급 요구 사항 포함)은 뒤집어 야하며 나머지 ACA는 그대로 유지해야합니다. 반대로 원고는 ACA 전체를 뒤집어 야한다고 주장했고 O'Connor 판사는 이에 동의했습니다. 그래서 법무부는 ACA 전체를 뒤집어 야한다는 데 동의하지 않았기 때문에 항소에 참여했습니다.
2019 년 2 월 미국 하원 (새로운 민주당 과반수)이 항소에 참여했습니다. 그들은 아이오와, 미시간, 콜로라도, 네바다의 4 개 주와 합류했습니다.
따라서 현재 ACA를 방어하는 21 개 주와이를 뒤집기 위해 싸우는 18 개 주가 있습니다. 또한 텍사스 자영업자 인 Neill Hurley와 John Nantz가 있습니다.이 사건의 원고는 ACA를 뒤집기 위해 노력하고 있습니다. 그들은 ACA의 개별 위임장이 그들이 구매하지 않을 건강 보험을 구매하도록 강요한다는 전제하에 소송에 참여했습니다. 그럼에도 불구하고 오코너 판사는 헐리와 낸츠가이 사건을 맡았다 고 판결했습니다.
트럼프 행정부 DOJ, 항소 과정에서 입장 변경
트럼프 행정부 하에서 법무부는텍사스 대 미국. 위에서 언급 한 바와 같이, 법무부는 처음에 원고와 합의하여 개별 위임은 미준수에 대한 과세 처벌없이 위헌이라고 말했지만, 개별 위임과 기존 조건 보호 만 뒤집어 야한다고 주장했고 나머지 ACA는 지지해야합니다. 그리고 DOJ는 처음에 O'Connor 판사의 판결에 항소했습니다. 그가 전체 ACA를 뒤집어 야한다고 판결했기 때문입니다.
그러나 항소 과정에서 DOJ는 전체 ACA를 뒤집어 야한다는 원고의 진술에 동의하기 위해 입장을 변경했습니다. 그러나 DOJ는 항소 과정에서보다 미묘한 접근 방식을 취하기 시작했으며 ACA 조항은 그렇지 않으면 사건에서 원고에게 해를 끼칠 경우에만 뒤집힐 것을 요청했습니다. 그리고 DOJ는 또한 ACA가 전국이 아닌 원고 국가에서만 전복되어야한다고 주장했습니다.
항소 법원은 하급 법원에 동의하지만 추가 검토를 위해 사건을 반송
항소에 대한 구두 주장은 2019 년 7 월에 열렸고 결정은 가을 내내 애타게 기다리고있었습니다. Fifth Circuit의 심사위 원단은 2019 년 12 월, 2020 년 의료 보장에 대한 공개 등록 기간이 끝나고 며칠 후, O'Connor 판사가 ACA가 처음으로 결정된 지 1 년이 지난 후 판결을 내 렸습니다. 전복.
그러나 그들의 판결은 본질적으로 지연되었습니다. 항소 법원 판사는 개별 명령이 위헌이라는 O'Connor의 판결에 동의했습니다. 그러나 나머지 법률에 대한 판결을 내리는 대신 제 5 순회 판사는 ACA의 특정 부분을 뒤집어 야하는 추가 검토를 위해 사건을 하급 법원으로 보냈습니다. 하급 법원은 1 년 전에 개별 명령을 분리 할 수 없으며 따라서 전체 법을 뒤집어 야한다고 판결했지만 제 5 순회 판결은 하급 법원에 "재 구입에 더가는 이빨 빗을 사용하고 더 많은 수색 조사를 실시하도록 지시했습니다. ACA 의회의 조항은 개별 명령에서 분리 될 수 없습니다. "
이 지연은 대법원이 사건을 심리하는시기와 특히 개별 시장에서 2021 년 건강 보험료 및 계획 가용성에 어떤 영향을 미칠 것인지에 따라 중요합니다. 건강 보험사는 다음 1 월부터 적용되는 보장을 위해 봄 또는 초여름에 요금 및 계획을 제출해야합니다. 그리고 Fifth Circuit의 판결로 인한 불확실성은 보험사가 불확실성을 피하거나 보험료로 가격을 책정하는 경향이 있기 때문에 더 높은 보험료 및 / 또는 사용 가능한 계획의 감소를 초래할 수 있습니다.
2020 년 1 월, 20 개 주 (캘리포니아 주도)와 컬럼비아 특별구는 사건이 하급 법원을 통과 할 때까지 기다리지 않고 2020 년 임기 동안 사건을 맡아달라고 대법원에 요청했습니다. 미국 하원도 비슷한 요청을했습니다. 민주당 주도의 주와 하원은 2020 년 여름 대법원의 판결을 원하며 2020 년 선거 이전과 2021 년 건강 보험료 및 계획이 확정되기 전에이 사건에 대한 확실성을 모색하고있었습니다. .
몇 주 만에 대법원은이 사건을 신속히 처리해 달라는 요청을 기각했지만, 2020 년 임기 동안 대법원이 사건을 심의 할 가능성은 여전히 존재합니다. 이 사건은 재판 법원이 사건을 검토 한 후 결국 대법원으로 향하기 전에 제 5 순회 소로 돌려 보내면서 한동안 법원 시스템에 남아있을 것입니다.
케이스는캘리포니아 대 텍사스대법원 수준에서, 그러나 그것은 하급 법원에서 언급 된 것과 동일한 소송입니다.텍사스 대 아자르.SCOTUS 블로그에는 대법원이 관여하는 한 사건과 관련된 다양한 서류에 대한 링크가 있습니다.
다음에 무슨 일이 일어날까요?
그동안 아무것도 변하지 않았습니다. ACA는 개별 명령을 준수하지 않을 경우 세금이 부과되지 않지만 여전히 토지의 법입니다. 그리고 일부 ACA의 세금 (캐딜락 세, 의료기 기세, 건강 보험 제공 자세)도 2019 년 말에 제정 된 연방 세금 청구서의 일부로 폐지되었습니다.
보험사는 2020 년 초에 개인 및 그룹 시장에서 2021 년에 제공 될 건강 보험에 대한 계획을 설계하고 보험료를 결정하고 있습니다. 계류중인 소송으로 인해 생성 된 불확실성은 보험사 참여 및 / 또는 2021 년에 예상되는 보험 가격에 영향을 미칠 수 있습니다. 2017 년에 의회의 공화당 원이 ACA를 폐지하는 데 주력했을 때 사용할 수있는 개별 시장 계획에 대해 상당한 보험료 인상이 승인되었습니다. 2018 년, 증가의 상당 부분은 ACA의 미래를 둘러싼 불확실성 때문이었습니다.
그리고 몇몇 주에서는 ACA가 궁극적으로 전복 될 경우에 대비하여 ACA의 다양한 측면을 주법에 성문화하기 위해 분투하고 있습니다. 여기에는 일부 원고 주가 포함됩니다. 루이지애나, 애리조나 및 웨스트 버지니아는 다음을 통해 ACA를 뒤집기 위해 적극적으로 참여하는 주입니다.텍사스 대 미국, 그러나 또한 ACA의 소비자 보호 중 일부를 포함하는 주법을 구현하기 위해 다양한 단계에 있습니다. (루이지애나 법은 2019 년에 제정되었으며, 애리조나와 웨스트 버지니아는 2020 년에이 효과에 대한 입법을 고려 중입니다).
또한 보장 발급 요건, 커뮤니티 등급, 연령 기반 등급 규칙, 성별 등급 금지, 필수 건강 혜택 요건 등 다양한 ACA 조항을 주법에 성문화 한 민주당 주도의 주들이 많이 있습니다.
그러나 자금 지원은 ACA가 뒤집힐 경우 주 정부가 극복해야 할 중요한 장애물이 될 것입니다. 2019 년에 연방 정부는 ACA가 만든 거래소를 통해 개인 / 가족 보험에 등록한 890 만 명에 대한 프리미엄 세금 공제에 거의 550 억 달러를 지출했습니다. 그리고 연방 정부도 2017 회계 연도에 거의 560 억 달러를 지출했습니다. 메디 케이드를 수락 한 주에서의 메디 케이드 확장 비용. 연방 정부는 대부분의 메디 케이드 확장 비용 (2020 년과 미래의 90 %)을 지불하지만 여전히 19 개 주에서 메디 케이드 확장을위한 연방 자금 지원을받지 않아서 가장 가난한 거주자들의 보장 격차가 발생합니다. 2019 년 Urban Institute의 분석에 따르면 메디 케이드 확장을위한 연방 총 지출과 거래소의 프리미엄 보조금을 합친 금액은 1,350 억 달러입니다. 일부 추가 주에서는 2017 년과 2019 년 사이에 Medicaid를 확장하여 Medicaid 확장을위한 연방 지출을 2017 년보다 더 높였습니다.
ACA가 전복된다면 그 모든 연방 자금은 말라 버릴 것입니다. 그리고 대부분의 주에서는 자체적으로 그 수준의 자금을 대체하는 것이 어렵거나 불가능하다는 것을 알게 될 것입니다. 따라서 주에는 보장 발급 및 필수 건강 혜택에 대한 보장과 같은 사항을 요구하는 법률이있을 수 있지만 보장이 현재만큼 저렴할 것 같지는 않습니다 (즉, 대부분의 주에서 Medicaid 자격이있는 사람들에게 무료이며 자신의 건강 보험을 구입하는 대부분의 중산층 사람들에게 보조금을 제공합니다).
거의 1,900 만 명의 사람들이 ACA의 결과로 건강 보험 혜택을 받았으며, 그들 중 많은 사람들이 ACA 없이는 보험 혜택을 유지할 수 없습니다. ACA의 소비자 보호는 또한 Medicaid 확장 및 개별 시장 범위를 훨씬 뛰어 넘습니다. 이는 미국의 거의 모든 사람에게 어떤 식 으로든 영향을 미칩니다.텍사스 대 미국/캘리포니아 대 텍사스법률 시스템을 통해 나아갑니다. 그러나 당분간은 변경된 사항이 없습니다 (위에 언급 된 개별 명령 위반에 대한 세금 벌금 제거 및 몇 가지 ACA 세금 폐지).
ACA는 계속 유효하며, 대부분의 미국인은 2020 년에 개인 및 그룹 보장을 포함하여 ACA 준수 건강 플랜의 적용을받습니다. 그리고 보험사는 ACA가 유지 될 것이라는 가정에 기반한 계획 설계를 통해 2021 년 계획 연도를 적극적으로 준비하고 있습니다.
