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최근에 입원했거나 집에있는 경우 가정 간호 혜택을받을 수 있습니다. Medicare는 보장을 제공하지만 프로그램이 변경되고 있습니다. 이러한 변화가 필요한 치료를받을 수있는 능력에 어떤 영향을 미치는지 알아보십시오.
보장되는 가정 건강 서비스
Medicare 가정 건강 관리 보장은 풀 타임이 아닌 파트 타임 기준입니다. 하루 24 시간 진료가 필요한 경우 본인 부담금을 지불해야합니다.
전문 간호가 주 7 일 미만 (전문 간호 및 / 또는 가정 건강 보조원 간호의 경우 주당 최대 28 시간) 발생하거나 하루 8 시간 미만에서 최대 21 주까지 발생하는 경우에는 전문 치료가 보장 될 수 있습니다. 특별한 상황에서는 보장 기간을 연장 할 수 있습니다.
모든 치료가 숙련 된 것은 아닙니다. 의료 교육을받지 않은 사람이이를 수행 할 수있는 경우 숙련 된 치료로 간주되지 않습니다. Medicare의 목적을위한 전문 치료에는 다음이 포함됩니다.
- 가정 건강 보조원의 실습
- 여성을위한 골다공증 약물 주사
- 의료 복지 서비스 (예외 있음)
- 물리 치료
- 작업 요법 (예외 있음)
- 전문 간호
- 언어 병리 치료
집으로의 식사 배달, 양육 관리 (예 : 옷 입기, 수유 또는 배변 지원) 또는 주부 서비스 (예 : 청소, 세탁 또는 쇼핑 지원)는 포함되지 않습니다.
규칙에 대한 예외
의료 사회 서비스 또는 작업 치료만으로는 가정 건강 관리를받을 자격이 충분하지 않습니다. 또한 보장 자격을 얻으려면 다른 전문 서비스를 이용해야합니다.
가정 건강 관리 메디 케어 요건
Medicare가 귀하의 가정 건강 관리를 보장하려면 의료 적 필요를 입증해야합니다. 특히 집에 있어야합니다. 즉, 도움 없이는 집을 떠날 수 없거나, 건강 상태에 따라 집을 떠나지 않는 것이 좋습니다. 또는 집을 떠나는 것은 신체적으로 부담이됩니다.
그렇다고 집을 떠날 수 없다는 의미는 아닙니다. 메디 케어는 귀하가 의료, 성인 데이 케어 또는 종교 서비스를 위해 집을 떠나는 경우 보장을받지 않습니다. 비 의학적 이유 (예 : 가족 행사 참석)로 인한 단기간 간헐적 결석도 귀하에게 영향을 미치지 않습니다.
의사 또는 전문 간호사는 귀하가 집에 있다는 것을 증명해야합니다. 인증은 가정 간호를 시작하기 90 일 전 또는 가정 간호 서비스 시작 후 30 일 이내에 이루어지는 대면 방문을 기반으로합니다.
인증은 60 일 동안의 케어 플랜을 설명합니다. 재 인증은 60 일마다 담당 의료 제공자가 검토하고 승인해야하지만 추가 대면 방문은 필요하지 않습니다.
Medicare 인증 가정 간호 기관은 치료를 제공해야합니다. 그렇지 않으면 보장되지 않습니다. 귀하의 지역에서 평판이 좋은 기관을 찾기 위해 Medicare는 Home Health Compare에서 검색 가능한 데이터베이스를 제공합니다.
Medicare 가정 건강 관리에 대한 지출
Original Medicare (Part A 및 Part B)의 노인 440 만명이 집에있는 것으로 추산되지만, 2011 년과 2017 년 사이에 11 %만이 가정 기반 치료를 받았습니다. 2018 년에 약 640 만 명의 Medicare 수혜자가 병원에 입원하여 잠재적으로 가정 건강 서비스가 필요할 수 있습니다. 그해에 총 330 만 명의 사람들이 가정 건강 서비스를 필요로했습니다.
Medicare는 2018 년에 가정 건강 관리에 1,790 만 달러를 지출했습니다. Medicare 지불 자문위원회에 따르면 이러한 지불은 해당 서비스를 관리하는 제공자의 비용을 초과했습니다. 가정 건강 기관은 2017 년에 17.5 %의 높은 수익을보고했습니다.
Medicare 지출을 줄이기 위해 Medicare 지불 자문위원회는 가정 건강 기관에 대한 지불을 2020 년에 5 %까지 5 % 감축 할 것을 권장했습니다. 이러한 기관은 여전히 수익성을 유지할 것이며 지불 감액으로 인해 Medicare 관리에 대한 인센티브가 떨어지지 않을 것으로 추정되었습니다. 수혜자.
환자 주도 그룹화 모델
2020 년 1 월 1 일에 시작된 가정 건강 환자 주도 그룹화 모델 (PDGM)도 메디 케어 비용을 줄이려고합니다. 목표는 유료 서비스 모델에서 가정 건강 관리를위한 가치 기반 모델로 전환하는 것입니다. 양보다 질을 강조하면서 PDGM은 다음 범주를 고려하여 Medicare가 귀하의 가정 건강 서비스에 대해 지불 할 금액을 결정합니다.
- 입원 출처 : Medicare는 귀하가 서비스를 시작하기 전에 기관 화 된 시설 (예 : 병원 또는 요양원)에있는 경우 가정 보건 기관에 더 많은 비용을 지불합니다. 지역 사회 환경에서의 치료는 더 낮은 환급을 제공 할 수 있습니다.
- 시기 : 60 일 간격 대신, Medicare는 30 일 기간 동안 제공되는 진료를 조기 및 후기로 표시합니다. 조기 진료는 더 심각 할 것으로 예상되며 더 높은 지불을받을 수 있습니다.
- 임상 그룹화 : 행동 건강 관리, 복잡한 간호 중재, 약물 관리 / 교육 / 평가 (MMTA, 7 개 범주 포함), 근골격 재활, 뇌졸중 재활 및 상처 관리를 포함한 12 개 그룹 중 하나로 분류됩니다. 각 카테고리마다 다른 지불 비율이 설정됩니다.
- 기능 장애 : 일상 생활 활동 (예 : 목욕, 옷 입기, 몸단장, 이동 및 걷기)을 수행하는 능력에 따라 낮음, 중간 또는 높은 위험 등급으로 분류됩니다. 위험이 높을수록 지불금이 높아집니다.
- 동반 질환 조정 : 기존 상태가 있으면 임상 진행에 영향을 미칠 수 있습니다. PDGM은이를 인정하고 없음, 낮음 (하나의 만성 질환) 또는 높음 (두 개 이상의 만성 질환) 순위에 따라 지불을 늘립니다.
PDGM의 장단점
PDGM은 임상 적 필요가 가장 큰 사람들과 확장 된 서비스의 혜택을받을 사람들을 식별하기를 희망합니다. 일부 가정 보건 기관이 과거에 불필요한 치료에 대해 비용을 청구했을 수 있다는 우려와 함께 치료가 필요하지 않거나 혜택을받지 못하는 사람들을위한 치료의 남용을 줄이는 것을 목표로합니다.
좋은 의도에도 불구하고이 모델은 가정 건강 기관이 고객을 선택하여 병원 입원 후 단기 치료를 선호하거나 더 많은 비용을 지불하기 때문에 재활 시설에 머무를 경우 역효과를 낼 수 있습니다.
Medicare 및 Medicaid 서비스 센터 (CMS)는 모든 Medicare 수혜자가 적절한 접근 권한을 갖고 필요한 치료를 계속받을 수 있도록 결과를주의 깊게 모니터링해야합니다.
Verywell의 한마디
수백만 명의 사람들이 매년 가정 건강 관리 서비스를 사용합니다. 2020 년 Medicare 보장에 대한 변경으로 인해 치료의 양에서 치료의 질로 초점이 옮겨졌습니다.
새로운 가치 기반 모델은 가정 건강 관리가 상환되는 방식을 방해합니다.그럼에도 불구하고 가정 건강 기관이 제공하는 서비스 유형을 변경하거나 일부 Medicare 수혜자에 대한 서비스를 제한하도록 재정적으로 인센티브를 제공할지 여부에 대한 의문이 남아 있습니다. 가정 간호의 혜택을받을 수 있다고 생각되면 의료 제공자에게 연락하십시오.
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