분리 불안 장애 : 증상, 원인, 치료 - 정신 건강

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분리 불안이란 무엇입니까?

꺼려하는 아이를 간병인에게 넘겨 준 부모는 별거 불안이 작용하는 것을 본 적이 있습니다. 분리 불안은 부모, 사랑하는 사람 또는 집과 같이 안전하다고 느끼는 장소와 같은 정서적 애착에서 분리 될 때 극심한 두려움이나 고통을 느끼는 상태입니다. 눈물은 가슴이 아플 수 있지만 좋은 소식은 분리 불안이 아동 발달의 정상적인 부분이며 일반적으로 시간이 지남에 따라 더 쉬워진다는 것입니다.

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분리 불안이 나이가 많은 어린이, 청소년, 성인에서 발생하거나 쇠약 불안을 유발하는 경우 분리 불안 장애 (SAD)로 간주됩니다. 일반적인 분리 불안과 달리 SAD는 방해가되며 환자의 나이와 증상의 정도에 따라 행동 요법, 기타 심리 요법, 긍정적 인 강화 또는 약물 치료와 같은 치료가 필요할 수 있습니다.

SAD의 일부 증상은 공황 장애 및 기타 유형의 불안 장애의 증상과 겹칩니다. 귀 하나 귀하의 자녀가 SAD에 걸렸다 고 의심되는 경우 의료 서비스 제공자를 만나 미묘하고 정확한 진단을받는 것이 좋습니다.

분리 불안 혼란

그것들은 모두 SAD라는 약어로 알려져 있지만, 분리 불안 장애, 사회 불안 장애 및 계절성 정서 장애는 다른 정신 건강 상태이며 혼동해서는 안됩니다.

분리 불안이란 무엇입니까?

아기들이 왜 까꿍을 좋아하는지 궁금한 적이 있습니까? 그것은 모두 객체의 영속성과 관련이 있습니다. 아기가 사물의 영속성을 발달시키기 전에 사물 (및 사람)은 실제로 "눈에 띄지 않고 마음에서 벗어납니다."

약 8 개월이되면 아기는 자아 의식을 발달시키고 사물의 영속성을 배우기 시작하지만 그 복잡성을 완전히 이해하지는 못합니다. 사랑하는 사람은 자신의 존재를 떠난 후에도 존재하지만 사랑하는 사람이 돌아올 것이라고 항상 확신하지는 않습니다.

이 정상적인 발달 단계는 일반적으로 아기가 약 8 개월 일 때 시작되며 3 ~ 4 세가 될 때까지 지속될 수 있습니다.

이 불안은 아이가 자신을 돌보는 사람을 알고 신뢰하더라도 고개를 숙일 수 있습니다. 보육 제공자에게 물어 보면 자녀가 얼마나 자주 울 었는지 알려줄 것입니다. 그리고 부모가 떠난 후 신속하게 적응하십시오.

아이가 정서적으로 성숙하고 떠나는 사람들이 돌아온다는 것을 믿기 시작하면 분리 불안은 저절로 해결되는 경향이 있습니다.

분리 불안은 어린 아이들의 정상적인 발달 부분이지만, 나이가 많은 아이들, 십대 및 성인에게는 전형적인 것으로 간주되지 않습니다.유아기 외의 사람들에게 분리 불안이 발생하여 개인의 안녕, 사회적 기능, 가정 생활, 학업 또는 업무 수행 및 신체 건강에 부정적인 영향을 미치는 경우 SAD로 간주 될 수 있습니다.

정신 건강 치료를 원하는 어린이 진단의 50 %를 차지하는 SAD는 가장 흔한 소아 불안 장애입니다.

우리는 분리 불안을 어린이와 연관시키는 경향이 있지만 일부 연구에 따르면 삶의 어느 시점에서 성인의 최대 6.6 %가 슬픔을 경험할 것이라고합니다.

분리 불안에 대해 걱정할 때

분리 불안은 행동 문제가 아니라 아동의 발달 및인지 성숙의 정상적인 부분입니다. 아동의 삶의 질을 방해하거나 발달을 지연시키는 경우에만 문제로 간주되어야합니다.

조짐

모든 어린이, 심지어 나이가 많은 어린이도 붕괴됩니다.

때때로 감정적 폭발이 슬픔을 나타내지는 않습니다. SAD는 부모 나 조부모, 집에서 또는 둘 다와 같은 주요 애착 인물과의 분리와 분리를 예상하는 지속적이고 극단적 인 감정과 행동이 특징입니다.

SAD의 일반적인 증상은 다음과 같습니다.

별거와 관련된 고통
애착 그림에 오는 손실 또는 피해에 대한 과도한 걱정
사건으로 인해 애착 그림과 분리 될까봐 걱정
학교와 같은 장소에 가기를 꺼리거나 거부 함
혼자이거나 애착이없는 것에 대한 두려움
애착 그림에서자는 것을 꺼림
분리에 대한 악몽
분리와 관련된 신체적 증상

SAD는 다음과 같은 신체적 증상으로 나타날 수 있습니다.

두통
Stomachaches
구역질
구토
야뇨증

학교는 SAD를 앓고있는 고학년 아이들에게 주요 스트레스 요인입니다. 이러한 질병은 자녀가 집에 머물 수있게되면 사라지지만 다음 날 학교 전에 다시 나타납니다.

그들은 학교에 가기를 거부하거나 작별 인사를하기를 거부 할 수도 있고, 장기간 비명을 지르고 울면서“멜트 다운”을 겪을 수도 있습니다.

나이가 많은 아이들의 경우 SAD 증상은 별거 시간에 국한되지 않습니다. SAD가있는 나이가 많은 아이들은 :

방에 혼자있는 것이 불안해
"집착"하십시오
자신, 부모 또는 사랑하는 사람에게 일어나는 일에 대해 지나치게 걱정
집안에서도 부모와 가까이 지내십시오.
어둠, 괴물, 강도 같은 것들에 대해 과장되고 비합리적인 두려움을 가지고 있습니다.
수면 장애

어린이의 경우 애착 그림은 일반적으로 부모 또는 보호자이고 성인의 경우 배우자, 파트너 또는 친구 일 수 있습니다.

성인 분리 불안 장애 (ASAD)는 쇠약해질 수 있습니다. ASAD는 집중력 부족, 늦게 출근하거나 걱정을 떠나거나 고용 유지의 어려움을 포함하여 업무 수행에 문제를 일으킬 수 있습니다.

ASAD를 가진 사람들은 또한 사회적, 낭만적 인 관계에 어려움을 겪을 수 있습니다. 종종 애착의 대상은 ASAD 환자의 궁핍함으로 인해 괴로워하거나 짜증이납니다. 때때로 우리가 "드라마"라고 부르는 것은 ASAD의 증상을 보이는 사람입니다.

ASAD는 한 사람이 관계의 붕괴 나 사랑하는 사람의 죽음을 다룰 때 나타날 수 있습니다. 부모는 자녀가 더 독립적이되고 더 이상 동반자 관계에 전적으로 의존하지 않을 때 ASAD로 고통받을 수 있습니다.

진단

자녀가 발달 상 정상인 3 ~ 4 세 이후에도 분리 불안을 겪고 있다면 SAD가 원인 일 수 있습니다. 의심되는 경우 SAD는 일반적으로 6 세 또는 7 세 이후에 진단됩니다.

SAD 진단을 위해서는 성인과 어린이 모두 정신 장애 진단 및 통계 매뉴얼, 에디션 5 (DSM 5)에 설명 된 8 가지 조건 중 3 가지를 충족해야하지만 평가 도구는 연령에 따라 다릅니다.

SAD 진단을 받으려면 소아가 최소 4 주 동안 증상을 보여야합니다. SAD 진단 기준을 충족하려면 성인이 최소 6 개월 동안 기능을 손상시키는 증상을 경험해야합니다.

성인 SAD를 진단하기 위해 의료 서비스 제공자는 주로자가보고에 의존합니다. 성인 자체보고로는 아동을 안정적으로 평가할 수 없기 때문에 부모와 의료 서비스 제공자는 다른 방법을 사용해야합니다.

CSAS (Children 's Separation Anxiety Scale)에는 "엄마 나 아빠를 떠나야 할 때 배가 아파요?", "길을 잃을 걱정이 있습니까?"와 같이 어린이가 이용할 수있는 질문이 나열되어 있습니다. 의료 제공자가 아동이 SAD 증상을 경험하고 있는지 평가하는 데 도움이 될 수 있습니다.

부모는 자녀에 대해 관찰 한 내용을 전달하여 자녀의 평가에 큰 역할을 할 수 있습니다. 의료 서비스 제공자는 부모에게 분리 불안 일일 일기 (SADD)로 알려진 구조화 된 문서에 관찰 내용을 기록하도록 요청할 수 있습니다.

원인

과학자들은 SAD의 원인을 완전히 이해하지 못하지만 생물학적,인지 적, 환경 적 요인과 관련이 있다고 생각합니다.

환경

SAD 증상은 종종 아동의 삶의 변화 나 스트레스 후에 나타납니다. 긍정적 인 변화조차도 아이는 불안감을 느끼게 할 수 있습니다. SAD를 유발하거나 악화시킬 수있는 몇 가지 변화는 다음과 같습니다.

간병인의 변화
일상의 변화
충격적인 사건
부모의 가용성 또는 징계의 변화
이혼 또는 별거, 사망, 형제 자매 출산 또는 부모의 질병과 같은 가족 구조의 변화
질병
적절한 휴식 부족
가족 이동
새 학교를 시작하거나 시간이 지난 후 학교에 복귀

부모의 정신 건강

데이터에 따르면 SAD는 20 ~ 40 % 유전 적이며 이는 생물학적 부모로부터 물려받을 수 있음을 의미합니다. 이것은 부모로부터 특정 기질적이고 불안한 취약성을 물려 받으면 SAD에 걸릴 가능성이 더 높다는 것을 의미합니다.

양육 스타일

양육 스타일은 애착 이론과 연결되어 있습니다. 애착에 대한 우리의 초기 경험이 정신 건강과 다른 사람들과의 유대감에 영향을 미치는 방식입니다.

SAD는 애착 불안, 즉 우리 삶에서 중요한 사람들과의 관계에 대해 경험하는 불안과 관련이있는 것으로 보입니다.

지나치게 비판적이거나 지나치게 통제적이거나 지나치게 보호적인 양육은 자녀의 자율성 발달을 방해하고 불안 장애에 기여할 수 있습니다. 육아 스타일의 효과는 어린 시절과 성인이 된 후에도 볼 수 있습니다.

기질

슬픈 아이들은 변화를 좋아하지 않습니다. 새롭거나 다른 것이 있으면 부정적인 반응을 보이고 회피, 두려움 또는 의심으로 반응하는 경향이 있습니다. 또한 불안하거나 겁을 먹을 때 감정을 스스로 조절하는 데 어려움을 겪을 수 있습니다.

SAD가있는 성인은 대립을 피하려고합니다. 또한 목표 지향적이고 수완이 풍부하며 상황에 적응하는 능력 인 자기 주도성이 부족한 경향이 있습니다.

경제학

사회 경제적 지위 (SES)가 아동기 불안에 미치는 영향은 복잡하며 불안의 유형을 포함한 여러 요인, 소득이 개별 가구 수준 또는 이웃 수준에서 평가되는지 여부에 따라 달라집니다.

불안 장애가있는 대부분의 아동은 중산층에서 고소득층 가정입니다. 이와 대조적으로 SAD를 가진 사람들은 저소득층 가정에서 오는 경향이 있습니다. 이것은 가족 내 재정적 스트레스가 어린 아이들의 불안을 초래할 수 있음을 시사합니다.

치료

비상 관리

이 대우는 긍정적 인 시행을 기반으로합니다. 자녀와 부모는 일련의 목표에 동의합니다. 아이가 목표를 달성하면 부모는 그들에게 보상을줍니다. 보상은 아이가 귀중하다고 생각하는 것, 스티커, 장난감 또는 추가 TV 시간 일 수 있습니다. 비상 관리는 보상을받는 행동이 반복된다는 원칙에 따라 운영됩니다.

인지 행동 치료 (CBT)

SAD에 대한 첫 번째 치료법은 CBT입니다. 연구에 따르면 약물과 함께 발생할 수있는 부작용없이 SAD를 포함한 불안 장애에 효과적인 치료법 인 것으로 나타났습니다.

CBT는 질환의 근본 원인보다는 "지금 여기"에 초점을 맞 춥니 다. CBT의 목표는 건강에 해롭거나 문제를 일으키는 학습 및 사고 패턴을 변경하고 적응력이 있고 생산적인 것으로 대체하는 것입니다.

CBD를 사용하면 접근 방식과 행동을 변경해야하는 것은 아동 만이 아닙니다. 부모, 교사 및 기타 자녀의 삶에서 중요한 인물은 자녀의 불안에 대한 반응을 바꾸고 자녀의 발전을 강화하기 위해 노력해야합니다.

치료는 일반적으로 12 주에서 16 주가 걸리지 만 여기와 치료가 끝난 후에는 "새로 고침"세션이 필요할 수 있습니다.

노출 요법

아이들을 겁주는 것들에 노출시키는 것은 비생산적이거나 심지어 의미가 있습니다. 실제로 노출 요법은 두려움에 맞서면 그것이 무해하다는 것을 알 수있는 기회를 제공하고 불안을 관리하기위한 대처 전략을 개발하는 데 도움이된다는 원칙에 따라 작동합니다. 이것은 아마도 친숙하게 들릴 것입니다. 그것은 우리 부모가 우리 대부분에게 한“당신의 두려움에 직면하라”는 연설을 떠올리게 하는가?

노출 요법은 단순히 우리를 겁주는 일에서 벗어나지 않는 것보다 더 통제됩니다. 치료는 일반적으로 4 단계로 나누어지며 순서대로 진행됩니다.

지침 : 성인 또는 SAD가있는 어린이와 부모에게 노출 요법의 목표, 작동 방식 및 예상 할 수있는 사항을 포함하여 자세한 개요가 제공됩니다. 노출 요법의 아이디어는 무섭고 마음을 편안하게 할 수있는 기회입니다.
계층의 개발 : 일련의 불안을 유발하는 경험이 생성되고 최소한의 불안을 유발하는 것부터 대부분의 것까지 배열됩니다. 불안을 점진적으로 증가 시키려면 목록에 충분한 항목이 있어야합니다. 조금 불안한 상태에서 공황 상태로 점프하는 것은 누구에게도 좋지 않습니다!
적절한 노출 :이 단계는 SAD를 가진 사람을 최소한의 불안을 유발하는 것부터 시작하여 계층 적 목록에 요약 된 불안을 유발하는 상황에 노출시키는 것을 포함합니다. 때때로 치료사는 SAD 환자가 시도하기 전에 노출과 반응을 모델링합니다. 직접 노출이 선호되지만 항상 가능한 것은 아닙니다. 직접 노출 될 수없는 경우 이미지와 가상 현실을 사용할 수 있습니다.
일반화 및 유지 관리 : 숙제 시간! 이 단계에서 치료사는 치료 세션에서 배운 기술을 강화하기 위해 집에서 할 활동을 할당하고 치료실 외부에서 유사한 상황에서 노출을 반복합니다. 치료 외의 노출은 불안한 상황에 성공적으로 직면하는 사무실과의 연관성을 제거합니다.

노출 요법은 SAD 환자가 목록에있는 모든 상황을 처리하고 불안감을 연령과 발달에 적합한 수준으로 줄이면 성공적인 것으로 간주됩니다.

약물

선택적 세로토닌 재 흡수 억제제 (SSRI)가 SAD를 치료하는 데 효과적인 것으로 나타 났지만, 부작용의 가능성과 6 세 미만의 어린이가 사용할 수있는 FDA 승인 SSRI에 대한 가용성 부족으로 인해 약물이 첫 번째로 처방되는 경우는 거의 없습니다. SAD를 가진 아이들에게 라인 치료. CBT와 같은 1 차 치료가 효과적이지 않은 경우 투여 할 수 있습니다.

성인의 경우 SSRI는 자체적으로 처방 될 수 있지만 병용 요법의 일부로 더 효과적입니다. 이것은 다를 수 있지만 일반적으로 6 개월 동안 복용 한 다음 점차적으로 점점 가늘어집니다.

갓돌

발달 상 정상적인 분리 불안이나 슬픔에 관계없이 분리는 어린 자녀와 부모에게 어려울 수 있습니다. 어린 자녀가 더 쉽게 전환 할 수 있도록 부모는 다음을 수행 할 수 있습니다.

빠른 작별 인사 : 떠나기 전에 항상 자녀에게 작별 인사를하십시오. 몰래 빠져 나가는 것은 아이들에게 경고없이 언제든지 사라질 수 있음을 가르칩니다. 하지만 아이가 화를 내더라도 빨리 작별을 고하십시오. 더 오래 머무르면 불안과 그에 대한 반응이 강화되며, 떠난 후 다시오고가는 것은 혼란스럽고 방해가됩니다. 빨리 작별 인사를하고 가십시오. 자녀의 간병인이 감사 할 것입니다!
일관성 유지 : 일상은 모든 어린이에게 위안이되지만 특히 불안한 어린이에게 위안이됩니다. 자녀의 하차 루틴을 일관되고 예측 가능하게 유지하십시오. 자녀가 무엇을 기대해야하는지 안다면 불안감을 덜 느낄 것입니다.
따르기 : 자녀에게 약속을했다면 지키십시오. 자녀와의 신뢰를 쌓으면 자녀가 부모가 돌아 온다고 말할 때 자녀가 부모를 믿도록 도와줍니다.
자녀가 이해하는 용어 사용 : 자녀는 시계에 따른 시간 개념이 없습니다. 5:00은 그들에게 아무 의미가 없지만“식사 후”는 의미가 있습니다. 며칠 동안 자녀와 떨어져있을 경우 "수면"을 사용하여 떠날 시간과 돌아올시기를 표시하십시오.
실습한다 : 할머니처럼 아는 사람과 신뢰하는 사람과 잠시 아이를 둔다. 놀이 데이트 중에 몇 분 동안 방을 떠나 친구가 자녀를 볼 수 있도록하십시오. 자녀가 새로운 환경에 익숙해지기 전에 아이의 탁아소와 함께 오리엔테이션을 계획하고 작별 인사를하고 돌아 오는 연습을하십시오. 연습을 위해서라도 작별 인사를하는 것을 잊지 마십시오.

부모 또는 부모와 건강한 애착을 갖는 것은 분리 불안과 슬픔에있어서 큰 도움이됩니다. 처음부터 안전한 애착을 장려하려면 아기 또는 어린 자녀를 지원하고 안전하며 신뢰할 수있는 환경을 조성하십시오. 안전하다고 느끼는 아이들은 새로운 장소와 경험을 더 쉽게 탐험 할 수 있습니다.

사물의 영속성은 자녀와 떨어져있는 시간을 준비하는 시작입니다. 간단한 게임을함으로써 자녀가 사물의 영속성에 대한 이해와 신뢰를 발전시킬 수 있습니다.

"떠나고 돌아 오십시오"재생 : 방을 나가고 돌아 오십시오. 자녀의 눈에 보이지 않는 다른 방에서 자녀와 대화하십시오. 귀하가 정기적으로 떠나고 돌아 오는 것을 보면 자녀가 귀하를 볼 수 없다고해서 귀하가 영원히 떠나지 않았다는 것을 이해하는 데 도움이됩니다.
Peek-a-boo : 얼굴을 가린 다음 드러내며 신나게“peek-a-boo!”라고 말합니다.
물건 숨기기 : 담요 아래에 장난감을 숨기고 아이에게 어디에 있는지 물어 본 다음 담요를 벗겨서 장난감이 항상 그 아래에 있었음을 드러내십시오. 장난감을 다른 곳에 숨기고 찾아서 다시 시도하십시오.

SAD를 앓고있는 청소년과 성인에게는 불안에 대한 대처 전략을 따르는 것이 도움이 될 수 있습니다.