산모에서 아이에게 전염되는 HIV를 예방하는 것은 임신의 순간부터 출산까지의 모든 임신 단계와 출산 직후 아기에게 제공되는 예방 요법을 포함합니다.
주요 목표는 항 레트로 바이러스 약물을 사용하여 산모의 바이러스 부하 (체내 HIV 농도)를 감지 할 수없는 수준으로 줄이는 것입니다. 이를 달성함으로써 전파 위험을 거의 무시할 수있는 수준으로 줄일 수 있습니다.
YDL / 게티 이미지산전 예방
산전 (산전) 기간은 임신과 분만 시작 사이의 시간입니다. 이것은 완전한 바이러스 억제를 달성하기 위해 항 레트로 바이러스 요법이 산모에게 처방되는시기입니다. 감지 할 수없는 바이러스 부하를 유지함으로써 HIV 감염 가능성이 거의 완전히 제거됩니다.
항 레트로 바이러스 요법이없는 경우 산모에서 아이로 HIV가 전파 될 위험은 25 %에서 30 % 사이입니다. 완전 억제 항 레트로 바이러스 요법을 사용하면 전염 위험이 0.1 %에서 0.3 % 사이로 감소합니다.
DHHS 권장 사항
항 레트로 바이러스 약물의 선택은 산모가 새로 치료를 받았는지 현재 치료 중인지에 따라 다릅니다. 권장 사항은 특정 병용 요법에 선호하는 지위를 할당 한 보건 복지부 (DHHS)의 전문가 패널이 발행합니다.
DHHS는 HIV로 새로 치료받은 임산부를위한 14 가지 선호 옵션을 나열합니다. 일부는 1 일 1 회 또는 1 일 2 회 일정으로 매일 1-4 개의 알약을 복용해야합니다.
일부 조건은 특정 약물을 배제하거나 더 매력적인 옵션으로 만들 수 있지만, 어떤 옵션도 본질적으로 다른 옵션보다 "더 나은"것은 없습니다.
이미 항 레트로 바이러스 치료를 받고있는 임산부의 경우, DHHS는 바이러스 부하를 감지 할 수없는 경우 치료를 계속할 것을 권장합니다.
산중 예방
분만 기간은 수축이 시작되고 아기가 분만 할 때 끝납니다. HIV에 감염된 임산부는 이상적으로 치료를 받고 바이러스가 검출되지 않는 상태 여야하지만 항상 그런 것은 아닙니다.
미국 질병 통제 예방 센터 (CDC)에 따르면 미국의 HIV 감염 여성 약 2,000 명이 매년 임신 중에 진단되지 않은 상태로 남아 있습니다. 다른 사람들은 산전 관리를 거의 또는 전혀받지 않거나 3 분기 후반에만 HIV 치료를 시작합니다.
이러한 여성이나 탐지 할 수없는 바이러스 부하를 달성 할 수없는 사람들에게는보다 적극적인 마지막 순간 개입이 필요할 수 있습니다. 여기에는 항 레트로 바이러스 약물 AZT (지도부딘)의 지속적인 정맥 주사 (IV) 주입이 포함되어 분만 전에 바이러스 부하를 빠르게 감소시킬 수 있습니다.
또한, 치료되지 않은 감염 여성의 HIV 농도가 높을 수있는 질액과의 접촉을 줄이기 위해 제왕 절개 (C-section)가 질 분만보다 권장 될 수 있습니다.
DHHS 권장 사항
분만 예방에 관한 DHHS 권장 사항은 분만시 산모의 치료 상태에 따라 다릅니다. 지침에 따르면 :
- 현재 항 레트로 바이러스 요법을 받고있는 여성은 가능한 한 오랫동안 약물을 계속 복용해야합니다. 병원에 도착하면 추가 개입이 필요한지 결정하기 위해 바이러스 부하 테스트가 수행됩니다.
- 치료 중이 아니거나 상태를 알 수없는 여성은 상태를 확인하기 위해 HIV 검사를 받게됩니다. 양성 판정을받은 여성도 바이러스 부하 검사를 받게됩니다.
결과를 바탕으로 DHHS는 다음과 같은 예방 조치를 권장합니다.
바이러스 부하 권장 사항
산후 예방
산후는 출산 직후의 기간을 의미합니다. 어머니에게 이것은 현재의 항 레트로 바이러스 요법의 지속을 포함합니다. 아기의 경우 감염을 예방하기 위해 항 레트로 바이러스 요법이 예방 적으로 제공됩니다.
예방 약물의 선택은 산모의 치료 및 바이러스 부하 상태 및 아기가 HIV에 감염된 것으로 확인되었는지 여부에 따라 다릅니다.
HIV는 HIV 항체가 아닌 바이러스를 직접 검출하는 핵산 검사 (NAT)로 아기에서 진단 할 수 있습니다. 이 검사는 4 ~ 6 주까지 신생아의 30 ~ 50 %와 유아의 100 %에서 HIV를 정확하게 검출 할 수 있습니다.
전통적인 항체 검사는 신생아가 아닌 산모의 항체 (시간이 지나면 사라짐)를 감지하기 때문에 신생아에게는 사용되지 않습니다.
DHHS 권장 사항
산모의 위험 범주에 따라, 아기를위한 산후 개입은 AZT (지도부딘) 시럽 자체만으로 단기 과정 또는 다음 요법 중 하나를 사용한 더 긴 치료 과정을 포함 할 수 있습니다.
- AZT (지도부딘) + 에피 비르 (라미부딘) + 비 라무네 (네비 라핀)
- AZT (zidovudine) + Epivir (lamivudine) + Isentress (raltegravir)
약물 복용량은 킬로그램 (kg) 단위의 어린이 체중을 기준으로 계산됩니다.
-출산시 치료를받은 어머니
-검출 가능한 바이러스 부하를 가진 어머니
-급성 HIV 증상이있는 어머니
-항체 검사 양성인 신생아
모유 수유
DHHS는 바이러스 부하 또는 치료 상태에 관계없이 HIV에 걸린 여성의 모유 수유를 권장하지 않습니다. 유아용 조제 분유가 안전하고 쉽게 구할 수있는 미국과 같은 선진국에서는 모유 수유가 혜택 (모성 유대감, 유아 면역 체질 포함)을 능가하는 피할 수있는 위험을 제기합니다.
깨끗한 물과 저렴한 분유가 부족한 개발 도상국에서도 마찬가지입니다. 이와 같은 국가에서는 모유 수유의 이점이 위험보다 큽니다.
2017 년에 발표 된 연구 리뷰국제 에이즈 학회지모유를 통한 HIV 전염 위험은 항 레트로 바이러스 치료를받은 산모의 경우 6 개월에 3.5 %, 12 개월에 4.2 %라고 결론지었습니다.
Verywell의 한마디
미국의 임산부에서 HIV를 정기적으로 검사 한 결과 모자 감염 발생률이 10 만 명 중 한 명 미만으로 감소했습니다.
이러한 개입만큼 효과적이지만, 어머니를 치료한다는 증거가 있습니다.전에그녀가 임신하면 훨씬 더 효과적 일 수 있습니다. 8,075 명의 HIV 감염 어머니를 대상으로 한 프랑스의 2015 년 연구에 따르면 임신 전에 항 레트로 바이러스 치료를 시작하면 모자 전염 위험이 사실상 0으로 감소했다고 결론지었습니다.
임신을 계획하고 있지만 자신의 상태를 모르면 HIV 검사를받는 것에 대해 의사와상의하십시오. 미국 예방 서비스 태스크 포스 (U.S. Preventive Services Task Force)는 현재 정기 의사 방문의 일환으로 모든 미국인 15 ~ 65 세에 대한 HIV 검사를 권장합니다.
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