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인간 면역 결핍 바이러스 (HIV)가 1983 년에 처음 발견 된 이래로 과학자들은 질병의 확산을 막기 위해 끊임없이 노력해 왔습니다. 콘돔과 같은 일부 개입은 효과적이지만 완벽하지는 않습니다. 노출 전 예방 (PrEP)과 같은 다른 것들은 90 % 이상 효과적이지만 아프리카 계 미국인을 포함한 많은 고위험 그룹에 의해 잘 받아 들여지지 않았습니다. 과학자들이 마침내 HIV의 위험을 0으로 줄일 수있는 단 하나의 개입, 즉 탐지 할 수없는 바이러스 부하를 밝혀낸 것은 2019 년이었습니다.
공중 보건 관계자들이 "검출 불가능 = 전염 불가"(U = U)라고하는이 전략은 바이러스 부하 (순환 바이러스 수)가 완전히 억제되면 HIV 감염자의 항 레트로 바이러스 요법이 감염을 완전히 예방할 수 있다는 증거를 기반으로합니다. .
연구에 따르면 HIV 감염자는 정액, 혈액 또는 기타 체액에 순환하는 바이러스가 없으면 다른 사람을 감염시킬 수 없습니다.
2019 년 PARTNER 2 연구와 2016 년 PARTNER 1 연구가 발표되기 전에 오랫동안 논의 된 전략입니다. 1,570 명의 게이 및 이성애 세로 디스코 던트 커플을 대상으로 한 획기적인 연구입니다. 콘돔을 사용하지 않았을 때도 감염을 예방할 수있는 확실한 방법이라고 보건 당국이 선언 한 경우 HIV 양성 및 기타 HIV 음성).
결정적인 결과에도 불구하고 U = U 전략에는 몇 가지 제한이 있습니다. 즉, HIV에 감염된 미국인들 사이에서 검출 할 수없는 바이러스로드 비율이 낮습니다.
배경
U = U의 개념은 완전히 새로운 것이 아닙니다. 사실, 2008 년 스위스 연방 HIV / AIDS위원회의 전문가들은 "완전히 억제 된 (바이러스) 바이러스를 가진 항 레트로 바이러스 치료를받은 HIV 감염자는 ... 성적 접촉을 통해 HIV를 전염시킬 수 없다"고 선언 한 최초의 사람입니다.
압도적 인 역학적 증거에 의해 입증 된 대담한 진술 이었지만 일대일로 작동한다는 것을 보여주는 임상 연구가 부족한 진술이었습니다. 스위스위원회조차도 그들의 성명은 설득력있는 것처럼 현재 시행중인 예방 전략을 변경해서는 안된다고 인정했습니다.
예방 치료 (TasP)
이와 비슷한시기에 HIV 예방 시험 네트워크 (HPTN)의 과학자들은 새롭고 더 내구성있는 HIV 약물 세대로 무장 한 가설을 적극적으로 테스트하기로 결정했습니다. 그 시점까지는 초기 항 레트로 바이러스제의 많은 비율이 높은 약물 내성과 조기 치료 실패를 겪는 경향이 있다는 점을 감안할 때이 개념은 상상할 수없는 것으로 간주되었습니다.
그러나 2001 년 테 노포 비르가 출시되면서 과학자들은 완벽하지 않은 순 응력으로 바이러스를 지속적으로 제어 할 수있는 약물을 갖게되었습니다.
HPTN 연구팀은이 새롭고 더 오래가는 형태의 치료법으로 검출 할 수없는 바이러스 부하를 유지함으로써 전염 률이 혈청 형 커플에서뿐만 아니라 더 많은 인구에서도 감소 될 것이라고 제안했습니다. 그것은 일반적으로 치료로서의 예방 (TasP)이라고 불리는 전략이었습니다.
HPTN-052로 알려진이 연구는 HIV 양성 파트너의 CD4 수치가 350 이하로 떨어졌을 때 즉시 치료를 받거나 치료를받은 1,763 명의 serodiscordant 부부를 대상으로했습니다 (2011 년에 처방 된 치료 시작점). 이것이 의미하는 바는 치료를받지 않은 HIV 양성 파트너가 그랬던 사람보다 항상 더 높은 바이러스 부하를 가질 것이라는 것입니다.
6 년 간의 연구가 끝날 무렵 과학자들은 조기 치료로 단 한 건의 HIV 전염이 발생하고 지연된 치료로 인해 27 건이 발생했다고보고 할 수있었습니다. 이는 HIV 위험을 96 % 이상 감소시키는 것으로 해석됩니다.
2016 년 후속 연구에 따르면 TasP는 효과적인 개입 일뿐만 아니라 내구성이 뛰어나 10 년 후 같은 커플 그룹에서 전염 위험을 93 % 줄였습니다.
우려와 논란
긍정적 인 결과에도 불구하고 많은 보건 당국자들은 TasP의 효과에 대해 여전히 의심 스러웠습니다. 그들의 우려 가운데 그들은 탐지 할 수없는 바이러스는 바이러스가없는 것과 같은 것이 아니라고 (정확하게) 주장했습니다.
가장 민감한 바이러스 부하 테스트에서도 HIV는 검출 가능한 수준 이하로 지속될 수 있습니다. 현재의 기술은 혈액 밀리 리터당 20 ~ 40 개 이하의 사본을 감지 할 수없는 것으로 정의합니다. 이것이 의미하는 바는 검사가 탐지 불가능한 것으로 판독 될 수 있지만 여전히 유능한 바이러스가 유통 될 수 있다는 것입니다. 이것이 감염을 확립하기에 충분할까요?
다른 사람들은 HPTN 052에 관련된 1,763 쌍 중 대다수 (97 %)가 이성애자라는 우려를 표명했습니다. 가장 열린 마음을 가진 전문가조차도 이성애자에게서 나타나는 결과가 미국에서 새로운 감염의 65 % 이상을 차지할뿐만 아니라 HIV 감염에 대한 취약성이 크게 다른 게이 및 양성애자 남성에게 반영 될 것이라고 의심했습니다.
파트너 1 연구
연구 범위를 확대하기위한 노력의 일환으로 이성애자와 게이 남성 모두에서 TasP의 효과를 조사하기 위해 2010 년 9 월에 PARTNER (Partners of People on Antiretrovirals—A New Evaluation of the Risks) 연구가 시작되었습니다. 커플.
이 연구는 유럽 14 개국에서 수행되었으며 평균 2 년 동안 콘돔없는 성관계를 가진 1,166 명의 serodiscordant 커플이 참여했습니다. PARTNER 연구를 특히 설득력있게 만든 것은 HIV 양성 파트너가 CD4 수치를 가진 커플 만아래에200 명 (AIDS의 임상 적 정의)이 참여할 수있었습니다.
감지 할 수없는 바이러스 부하를 견딜 수있는 888 쌍 중 548 쌍이 이성애자이고 340 쌍이 동성애자였으며 4 년 동안 연구 기간 동안 11 번만 감염되었습니다. 이들 중 어느 누구도 파트너의 HIV 계통과 유 전적으로 연결되지 않았습니다 (감염이 관계 외부에서 발생했음을 의미 함).
PARTNER 1 연구 결과에 따라 과학자들은 검출 할 수없는 바이러스 부하가 유지되는 경우 혈청 일치 성 관계 내에서 HIV 전염 사례가 하나도 발생하지 않았 음을 확신을 가지고보고 할 수있었습니다.
긍정적 인 결과에도 불구하고, 11 개의 감염 중 10 개가 게이 남성 커플에서 발생했다는 점을 감안할 때, 통계적 확실성은 게이 남성 (또는 항문 섹스)에게 질 섹스만큼 설득력이 없었습니다.
파트너 2 연구
2010 년 9 월에 시작된 PARTNER 2 연구는 세로 디스코 던트 게이 남성 커플에서만 전염 위험을 평가하기 위해 고안되었습니다. 이 연구는 항문 성교를 위해 지속적으로 콘돔을 사용하지 않는 커플에서 바이러스 부하가 완전히 억제 된 영향을 평가하기 위해 특별히 고안되었습니다.
유럽 14 개국에서 모집 된 997 쌍의 커플 중 90 쌍은 HIV 양성 파트너가 검출 불가능한 바이러스 부하를 유지하지 못했거나 HIV 음성 파트너가 PrEP 또는 HIV 노출 후 예방 (PEP)을 사용하여 감염을 예방했기 때문에 제외되었습니다.
7 년 간의 재판 기간 동안 782 명의 적격 한 커플은 총 76,088 번의 콘돔없는 항문 성교를보고했습니다. 더욱이 HIV 음성 남성 중 288 명 (37 %) 이상이 관계 외부의 파트너와 콘돔없이 성관계를 가졌다 고보고했습니다.
PARTNER 2 연구가 끝날 때까지 총 15 건의 HIV 감염이 발생했지만 HIV 양성 파트너와 유 전적으로 연결된 것은 하나도 없습니다.
요컨대, 바이러스 부하를 감지 할 수없는 게이 커플의 전염 위험은 사실상 0이었으며, U = U는 이성애자, 게이 또는 양성애자이든 상관없이 serodiscordant 파트너에서 HIV 예방의 효과적인 수단으로 확인되었습니다.
정책 및 조치
PARTNER 임상 시험 및 기타 획기적인 연구의 결과로 건강 형평성 파트너의 글로벌 커뮤니티 인 예방 접근 캠페인은Undetectable = 전송 불가능HIV 오명을 조장하고 HIV 치료를 지연시키는 두려움과 수치심을 줄이는 이니셔티브.
이 이니셔티브는 HIV 감염자들이 항 레트로 바이러스 치료를 시작하고 유지하고, 임신과 가족 계획을 추구하고, 다른 사람을 감염시키는 것에 대한 불안감을 덜 느끼도록 장려하는 것을 목표로합니다.
위원회는 U = U를 HIV 예방의 새로운 기준으로 채택하기 위해 "집단적 사고 방식의 변화"를 촉구 한 2019 년 연례 편지에서 국제 AIDS 협회를 지원하는 노력이었습니다.
Verywell의 한마디
헌신적 인 관계의 관점에서 볼 때, 감지 할 수없는 바이러스 부하는 콘돔이나 PrEP보다 훨씬 더 효과적인 HIV 보호 수단을 제공합니다. 그러나 반드시 콘돔을 모두 포기해야한다는 의미는 아닙니다.
콘돔은 특히 여러 파트너가있는 경우 임신 및 기타 성병을 예방하는 가장 좋은 방법입니다.
항 레트로 바이러스제를 복용하는 것이 탐지 불가능한 것과 같은 것이 아님을 기억하는 것도 중요합니다. 사실 미국 질병 통제 예방 센터 (Centers for Disease Control and Prevention)에 따르면 미국에서 HIV 치료를받는 사람의 60 % 미만이 탐지 할 수없는 바이러스 부하를 가지고 있습니다.
결국, 당신과 성관계를 갖는 사람이 "치료 중"이기 때문에 콘돔을 건너 뛰는 것만으로는 충분하지 않습니다. 당신이 헌신적 인 관계에 있고 파트너의 치료 상태와 바이러스 부하 결과를 완전히 알고 있지 않는 한, 아무것도 당연하게 생각하지 마십시오. 콘돔과 다른 형태의 안전한 성관계를 통해 자신을 보호하십시오.
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