검은 폐 질환의 개요

석탄 노동자의 폐렴 (CWP)으로도 알려진 흑색 폐 질환은 한때 감소했지만 현재 미국에서 발생률과 심각도가 모두 증가하는 직업적 상태입니다. 가장 자주 발생하는 석탄 광부에서 가장 많이 증가했습니다. 중앙 애팔 래 치아에서 볼 수 있지만 다른 지역에서도 질병이 증가하고 있습니다. 이 질병은 흉터를 유발하는 미세 먼지 입자를 흡입 한 후 흉터 조직 (섬유증)이 발생하여 발생합니다. 단순 또는 복합 (진행성 대규모 폐 섬유증)의 두 가지 범주로 나눌 수 있습니다. 상태가 되돌릴 수 없기 때문에 치료는 증상을 관리하고 추가 폐 손상을 예방하는 데 중점을 둡니다. 심한 경우 폐 이식을 고려할 수 있습니다. 예방이 중요하며 노출 된 사람은 정기적으로 모니터링해야합니다.

기초

흑색 폐 질환은 석탄 먼지 입자 (검은 색)를 흡입 한 광부의 폐 모양에서 그 이름이 붙여졌습니다. 흑색 폐 질환의 의학 용어는 실제로 질병의 스펙트럼 인 석탄 노동자 진폐증 (CWP)입니다.

정의 및 유형

흑색 폐 질환은 석탄 채굴 중 먼지 입자를 흡입하여 발생합니다. 증상이없는 (무증상) 탄저병으로 알려진 경미한 상태로 시작됩니다. 대기 오염과 관련된 탄저병의 증거는 석탄 광부뿐만 아니라 도시 지역에 사는 많은 사람들에게서 찾을 수 있습니다.

검은 폐 질환 또는 탄광 먼지 폐 질환 (CMDLD)은 두 가지 범주로 나눌 수 있습니다.

• 단순함 : 단순한 흑색 폐 질환이 가장 흔하며 폐에 염증성 결절이 발생합니다.
• 복합성 : 복합 질환 또는 진행성 대규모 폐 섬유증이 더 심각합니다. 심각한 장애와 사망으로 이어질 수 있습니다.

역사

폐에있는 흑색 안료와 석탄 광부 사이의 연결은 Craufurd Gregory 박사에 의해 1831 년에 처음으로 이루어졌습니다. 물질에 대한 화학 분석 후, 그는 흑색 폐 질환을 석탄 먼지와 관련된 직업병으로 간주하고 의사들에게 광부의 질병을 감시하도록 경고했습니다.

조짐

초기에는 많은 사람들이 흑색 폐 질환의 증상이 없습니다. 증상이 시작되면 활동이있을 때만 숨가쁨 (운동 불내성)이 단순히 나이 때문이라고 쉽게 무시할 수 있습니다.

시간이 지남에 따라 숨가쁨이 악화되고 가슴이 답답해지는 느낌이 포함될 수 있습니다. 건조하거나 습할 수있는 지속적인 기침이 발생할 수도 있습니다 (점액 생성).

사람이 경험하는 특정 증상은 특정 직장에서의 먼지 구성, 기타 의학적 상태 및 일반적인 건강 상태에 따라 다를 수 있습니다.

합병증

심각한 흑색 폐 질환의 가장 심각한 합병증 중 하나는 우 심부전입니다. 폐의 광범위한 섬유증으로 인해 폐동맥 (심장 우측에서 폐로 혈액을 운반하는 혈관)의 혈압이 증가합니다. 이 증가 된 압력은 결과적으로 심장의 오른쪽 비대와 오른쪽 심장 마비 (폐 부전)로 이어집니다.

흑색 폐 질환의 흔하지 않은 합병증은 캐플란 증후군입니다. 흑색 폐의 배경 위에있는이 증후군에서는 염증성 결절이 폐에도 나타나고 (류마티스 성 결절) 환자는 류마티스 성 관절염에서와 같이 관절 염증이 발생합니다.

오래된 연구에서도 단순한 흑색 폐 질환으로 폐암 (특히 폐의 편평 세포 암종) 위험이 증가한다고 밝혔습니다. 폐암은 흑색 폐 없이도 탄광 작업자 (흡연을 통제 한 후)에서 더 흔하게 나타납니다. 질병.

석탄 먼지 노출로 인한 기타 폐 질환

석탄 먼지 노출은 자체 증상이있을 수있는 다른 폐 질환과도 관련이 있습니다. 섬유증 외에도 석탄 광부들은 폐기종 및 만성 기관지염과 같은 폐색 성 폐 질환에 걸릴 위험이 있으며, 석탄 광부의 최소 15 %가 먼지 노출로 인해 만성 기관지염 (산업 기관지염)을 앓고있는 것으로 추정됩니다.

투사

석탄 법으로 인해 흑인 폐 질환의 발생률은 실제로 1990 년대에 최저치를 기록했습니다. 그 이후로 흑인 폐 질환 (단순 및 복합)의 유병률이 크게 증가했습니다.미국 공중 보건 저널.현재, 25 년 이상 광산에서 또는 그 근처에서 일한 광부의 10 % 이상에게 흑색 폐 질환이 있습니다. 이 수치는 중부 애팔 래 치아에서 더 높으며, 장기 광부의 20.6 %가 흑색 폐 질환을 앓고 있습니다. (Central Appalachia에는 켄터키, 버지니아 및 웨스트 버지니아가 포함됩니다). (이 연구에서 검은 폐 질환 또는 CWP는 작은 불투명도의 존재 또는 이미징에서 1cm보다 큰 불투명도의 존재로 정의되었습니다.)

중증 (복합) 흑색 폐 질환 또는 진행성 대규모 섬유증의 유병률도 1990 년대 중반에서 후반 이후로 크게 증가했습니다. 1990 년대 중후반에 진행된 대규모 섬유증의 연평균 유병률은 0.37 %였습니다. 이는 2008 년과 2012 년 사이에 3.23 % (8.6 배 증가)로 증가했습니다. 데이터는 켄터키, 버지니아 및 웨스트 버지니아의 석탄 근로자 건강 감시 프로그램에서 파생되었습니다.

진행성 대규모 섬유증 사례 군아니감시 프로그램을 통해 발견 된 것은 켄터키 동부의 한 방사선과에서보고되었습니다. 단일 사례에서 2015 년 1 월부터 2016 년 8 월 사이에 현재 및 이전 석탄 광부에서 진행성 대규모 섬유증 60 건이 발견되었습니다.

연방 흑색 폐 혜택을 주장한 진행성 대규모 섬유증 환자의 비율도 1996 년 이후 특히 버지니아에서 상당히 증가했습니다.

발생률과 심각도가 증가하는 이유는 무엇입니까?

흑색 폐 질환의 증가는 최근의 석탄 채굴 증가와 부분적으로 관련이있을 수 있지만, 이는 젊은 광부에서도 심각성이 악화되고 심각한 흑색 폐 질환이 발견 된 것을 설명하지 않습니다. 얇은 탄층 채굴 (실리카에 더 많이 노출됨), 채굴 깊이 등과 같은 많은 요인이 기여할 수 있습니다.

노출이 완료된 후에도 문제가 지속됨

가장 중요한 것은 사람이 더 이상 탄광 먼지에 노출되지 않은 후에도 건강에 부정적인 영향이 계속된다는 것입니다. 2015 년 연구는 이전 광부와 활동적인 광부에서 흑색 폐 질환의 유병률을 비교했습니다. 이전 광부들은 현재 광부들보다 흑색 폐 질환의 유병률이 더 컸습니다.

원인 및 위험 요소

많은 석탄 광부들이 흑색 폐 질환에 걸릴 위험이 있으며 일부 석탄 먼지에 노출되면 더 많은 위험이 있습니다. 예를 들어, 석재 절단기는 먼지 생성 장비로 바람을 타고 일하는 사람들처럼 노출 률이 매우 높습니다.

병태 생리학

석탄 먼지가 폐로 들어가면 제거하거나 분해 할 수없는 작은기도에 정착합니다. 대 식세포 (본질적으로 "면역 체계의 쓰레기 트럭")라고하는 면역 세포는 입자를 "먹어"서 무기한 남아 있습니다. 대 식세포에 이러한 입자가 존재하면 폐가 검은 색으로 보이게되므로 이름이 검은 폐 질환입니다.

실제로 염증을 일으키는 것은 대 식세포 (사이토 카인과 같은)에 의해 방출되는 물질입니다. 염증은 차례로 흉터 조직 (섬유증)을 형성합니다.

흑색 폐 질환은 주로 작은기도의 질환이라는 점에서 일부 폐 질환과 다릅니다. 먼지 입자의 크기가 작기 때문에 산소와 이산화탄소의 교환 (폐포)이 발생하는 주머니 근처의 원위 세기관지에 "착륙"합니다. (더 큰 입자는 종종기도의 위쪽으로 이동하여 기침하거나 삼킬 수있는 큰기도의 섬모에 붙습니다.)

유전 적 차이는 누가 가장 위험에 처해 있는지에도 영향을 미칠 수 있습니다. 중국에서 진행된 게놈 차원의 연관 연구 (전체 게놈에서 일반적인 변이를 찾는 연구)는 위험을 증가시킬 수있는 연관성과 보호 할 수있는 연관성을 보여줍니다.

놀랍게도 석면 증과 같은 조건과 달리 흡연은 사람이나타나게 하다흑색 폐 질환 (폐 기능을 악화시키고 질환이있는 사람들의 증상을 악화시킬 수 있음).

사람들이 가장 위험한 곳은 어디입니까?

중부 애팔 래 치아의 석탄 광부들이 흑색 폐 질환의 위험이 가장 높은 것으로 보이지만,이 질병은 미국 전역의 모든 미국 광산 지역에서 발생합니다. 2017 년 연구는미국 산업 의학 저널전체적으로 2.1 %의 광부들이 흑색 폐 질환을 앓고 있음을 발견했습니다. 유병률은 동양에서 가장 높았고 (3.4 %), 내륙에서 가장 낮았으며 (0.8 %), 이들 사이의 유병률은 서양 (1.7 %)입니다.

진단

흑색 폐 질환의 진단은 위험 요인과 신체 검사를 평가하기위한주의 깊은 병력으로 시작됩니다.

이미징

흉부 X- 레이가 가장 자주 첫 번째 검사이지만 작은 이상을 찾으려면 일반적으로 CT 스캔이 필요합니다. 발견에는 "석탄 반점"또는 폐의 상부 엽에 산재 해있는 직경 2-5mm (mm)의 작은 결절이 포함될 수 있습니다. (참고로 흉부 X- 레이는 일반적으로 직경 10mm 미만의 결절을 감지 할 수 없습니다.)

진행성 대량 섬유증은 다른 조직의 기준에 따라 직경 1cm (약 0.4 인치) 또는 2cm (0.8 인치)보다 큰 폐 결절이있는 경우 진단됩니다.

주로 다른 진단을 배제하기 위해 다른 연구 (예 : MRI 또는 ​​PET 스캔)가 때때로 필요할 수 있습니다.

절차

폐 기능 검사는 일반적으로 수행되지만 작은기도에 질병이 있기 때문에 질병이 상당히 진행될 때까지 큰 변화를 보이지 않을 수 있습니다. 다른 진단을 배제하기 위해 기관 지경 검사 및 / 또는 폐 생검이 필요할 수 있습니다.

감별 진단

흑색 폐 질환의 감별 진단에서 고려해야 할 여러 가지 조건이 있습니다. 이들 중 일부는 다음과 같습니다.

• 규폐증 : 규폐증은 광부에서도 발생하며 진행성 대규모 섬유증과 매우 유사하게 나타날 수 있습니다.
• 석면 증
• 베릴 리아 증
• 만성 기관지염 : 만성 기관지염은 흑색 폐 질환과 함께 발생할 수 있지만 증상도 질병을 모방 할 수 있습니다.

치료

현재로서는 흑색 폐 질환에 대한 치료법이 없으며 치료의 목표는 질병의 악화를 예방하고 증상을 조절하는 것입니다.

특히 만성 기관지염이있는 사람에게는 흡입기와 같은 약물이 필요할 수 있습니다. 특히 진행성 대규모 폐 섬유증이있는 경우 산소가 필요할 수 있습니다. 폐 재활은 호흡 기술을 제공하고 사람들에게 흑색 폐 질환의 증상에 대처하는 방법을 가르치는 데 도움이 될 수 있습니다.

폐 이식은 말기 흑색 폐 질환의 유일한 선택이며, 흑색 폐 질환에 대한 폐 이식의 비율이 증가하고 있습니다. 폐 이식의 증가율은 또한 심각한 흑색 폐 질환의 확산을 지원합니다.

악화 또는 합병증을 예방하는 조치는 흑색 폐 질환을 관리하는 데 중요합니다. 여기에는 석탄 먼지에 대한 노출 감소뿐만 아니라 다른 금속 먼지에 대한 노출도 포함됩니다. 물론 금연과 간접 흡연을 피하는 것이 중요합니다. 폐렴 예방 접종과 독감 예방 접종은 폐렴 위험을 줄이는 데 중요합니다.

예지

흑색 폐 질환의 예후는 질병의 정도 (단순 또는 복합)와 추가 노출에 따라 다릅니다. 단순한 흑색 폐 질환은 장기간에 걸쳐 천천히 진행될 수있는 반면, 진행성 대규모 폐 섬유증은 빠르게 진행될 수 있습니다.

최근 몇 년간 흑색 폐 질환의 심각성이 증가했기 때문에 질병에 걸리는 수의 척도 인 YPLL (잠재적 생명 손실)이 증가하고 있습니다.

예방

예방에는 1 차 예방 (처음 노출 방지)과 2 차 예방 또는 흑색 폐 질환의 증거가있는 경우 추가 손상 방지가 모두 포함됩니다.

1 차 예방에는 더 나은 먼지 제어 방법, 노출 제한, 지시가있을 경우 보호 장비 (예 : 호흡기) 사용이 포함됩니다. 1969 년 연방 탄광 보건 및 안전법 (1977 년 개정)은 먼지 제한을 정의하고 석탄 근로자 건강 감시 프로그램 (NIOSH)을 만들었습니다.

2014 년에 새로운 규칙 (호흡 가능한 탄광 먼지에 대한 광부의 노출 감소)은 최대 허용 노출을 줄이고 이전 지침에 대한 보호를 추가했습니다.

감시

질병의 초기 간단한 단계에서 감시 또는 흑색 폐 질환을 진단하려는 시도도 매우 중요합니다. 현재 국립 산업 안전 보건 연구소는 광부들이 탄광 먼지 관련 질병의 증거를 찾기 위해 5 년마다 영상 연구를 수행하도록 권장하는 지침을 가지고 있습니다. 이는 지침 일 뿐이며 일부 사람들은 더 자주 모니터링해야 할 수도 있습니다. 이 지침은 증상이없는 사람들을위한 것이기도합니다. 영상 검사에서 흑색 폐 질환을 시사하는 증상이나 결과가있는 사람은 추가 평가가 필요합니다.

Verywell의 한마디

흑색 폐 질환은 유병률과 중증도 모두에서 증가하고 있으며 이는 어떤 의미에서 예방 가능한 질병이기 때문에 낙담합니다. 감시를 강화하려는 노력은 매우 중요합니다. 다행히도 진행성 대규모 섬유증이 증가하는 이유를 확인하여 위험을 줄이기위한 조치를 취할 수있는 연구가 진행 중입니다.