각막 이식에서 기대할 수있는 것

각막은 홍채, 동공 및 전방을 덮는 눈의 투명한 앞 부분입니다. 각막 이식 또는 각막 성형술 (KP)은 수술로 각막의 중앙 부분을 제거하고 사망 한 사람이 기증 한 건강한 각막 조직으로 교체하는 것입니다. 이 수술은 각막이 손상되었거나 (예 : 눈 부상으로 인해) 감염 또는 다른 안구 질환의 영향을받은 경우 양질의 시력을 회복하는 데 필요할 수 있습니다.

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각막 이식의 이유

좋은 시력을 위해서는 각막이 깨끗하고 부드럽고 건강해야합니다. 각막에 흉터가 생기거나 부어 오르거나 손상된 경우 빛이 눈 안쪽에 제대로 집중되지 않습니다. 그 결과 흐릿한 시야 또는 눈부심이 발생합니다.

국립 안과 연구소는 2014 년 미국에서 약 47,000 건의 각막 이식이 시행되었다고 추정합니다. 다음과 같은 여러 안과 질환에 필요합니다.

원추 각막 : 원추 각막은 일반적으로 둥근 각막이 얇아지고 원뿔 모양의 돌출이 발생하는 상태입니다.
각막 혼탁 : 푹스 이영양증 및 가성 수 포성 각막 병증과 같은 여러 질환으로 인해 각막이 부어 오르고 탁해질 수 있습니다. 심한 경우 각막 표면에 작고 고통스러운 물집이 생길 수 있습니다.
각막 감염 : 각막의 감염은 박테리아, 곰팡이 또는 바이러스 일 수 있습니다. 심한 각막 감염은 각막의 흉터, 얇아 짐 또는 천공을 유발할 수 있습니다. (단순 포진은 흉터를 유발할 수있는 일반적인 바이러스 감염입니다.)
각막 영양 장애 : 일부 유전성 상태 (이영양증)로 인해 각막이 불투명하거나 불규칙해질 수 있습니다.
각막 손상 : 각막 손상은 시력에 영향을 줄 수있는 각막 흉터를 유발할 수 있습니다.

누가 좋은 후보가 아닌가?

귀하의 안과 의사는 귀하의 상태를 신중하게 고려하고 각막 이식의 필요성을 평가할 것입니다. 안경이나 콘택트 렌즈를 착용하여 시력이 향상되면이 시술 대상이 될 가능성이 낮습니다.

후보자가되지 못하게하는 다른 이유로는 가성 정체성 또는 실어 성 각막 부종 또는 녹내장 병력이 있습니다. 2009 년 연구안과두 가지 유형의 각막 부종이있는 경우 푹스 이영양증 환자 (27 % 대 7 %)에 비해 이식 실패의 위험이 크게 증가한다는 사실을 발견했습니다. 실패율도.

각막 이식의 유형

오늘날 세 가지 유형의 각막 이식이 사용됩니다. 귀하의 안과 의사는 귀하의 상태에 따라 귀하에게 가장 적합한 시술을 결정할 것입니다.

전체 두께 각막 이식

전층 각막 이식이라고도하는 관통 각막 이식술 (PK)은 각막의 앞면과 내층이 병에 걸리거나 손상되어 전체 각막을 교체해야하는 경우에 수행됩니다.

다른 유형의 각막 이식보다 PK에서 회복하는 데 시간이 더 오래 걸리며, 시력이 완전히 회복 되려면 이식 후 최대 1 년 이상이 걸릴 수 있습니다. 또한 다른 유형의 각막 이식에 비해 신체가 기증자 각막을 거부 할 위험이 약간 더 높습니다.

부분 두께 각막 이식

경우에 따라 DALK (Deep anterior lamellar keratoplasty) 또는 부분 두께 각막 이식으로 알려진 절차를 통해 각막의 앞면과 중간층 만 제거해야합니다. 이를 통해 내피 층 (얇은 등층)이 제자리에 유지됩니다. DALK는 종종 원추 각막 또는 각막의 돌출을 치료하는 데 사용됩니다.

PK 후보다 DALK 후 복구하는 데 시간이 덜 걸리며 거부 위험도 낮습니다.

내피 각막 성형술

각막의 가장 안쪽 층인 내피가 손상되면 각막이 부풀어 오른다. 이 경우 내피 각막 성형술이 수행됩니다. 이 절차는 건강한 기증자 조직을 사용하여이 각막 층을 대체합니다. 내피 이식은 Fuchs의 이영양증 및 수 포성 각막 병증과 같이 각막의 대부분 뒷층에 영향을 미치는 상태를 치료하는 데 사용됩니다.

두 가지 유형의 내피 각막 성형술에는 Descemet의 박리 내피 각막 성형술 (DSEK)과 Descemet의 막 내피 각막 성형술 (DMEK)이 있습니다. 두 절차 모두 작은 절개를 통해 각막의 내부 층인 Descemet 막에서 손상된 세포를 제거합니다. 그런 다음 새 조직이 제자리에 배치됩니다. 때때로 이것은 몇 바늘이 필요합니다.

이러한 시술은 난시를 치료할 수 있으며 특정 조건에서 관통 각막 이식보다 회복이 더 빠를 수 있습니다. 대부분의 각막이 그대로 남아 있기 때문에 새로운 각막이 거부 될 위험이 줄어 듭니다.

2018 년 미국 안구 은행은 국내외 이식을 위해 85,441 개의 각막을 제공했습니다.

기부자 수혜자 선택 프로세스

미국 안구 은행 협회 (EBAA)는 미국의 각막에 대한 모든 수요를 충족하고 국제적으로 사용하기 위해 약 28,000 개의 각막을 제공 할 수 있으므로 일부 장기 이식과 마찬가지로 기다릴 필요가 없습니다.

기증자 안구 조직의 회복은 사망 후 몇 시간 내에 이루어집니다. 미국에서 사용되는 보존 배지는 회복 후 14 일 동안 각막 세포를 살아있게 유지하지만 대부분의 이식은 회복 후 1 주일 이내에 이루어집니다.

기증자의 유형

건강한 각막은 사망하기 전에 그러한 기부에 동의 한 개인에게서 얻습니다. 조달 된 각막은 사용하기에 안전하고 건강한지 확인하기 위해 철저한 테스트를 거칩니다.

감염이나 HIV 또는 간염과 같은 전염성이 높은 질병을 앓고있는 사람들을 제외하고 대부분의 사람들은 적절한 각막 기증자입니다. 기증자의 혈액형은 수혜자의 혈액형과 일치 할 필요가 없으며 연령, 눈 색깔 및 시력 (예 : 근시, 원시)은 관련이 없습니다.

기증 된 안구와 기증자의 병력 및 사회 력은 EBAA의 엄격한 의료 기준과 미국 식품의 약국 (FDA) 규정에 따라 모든 안구 은행에서 평가합니다. EBAA는 또한 안구 은행이 기증자의 눈을 평가하기 위해 직원을 훈련시키는 데 사용할 표준을 제공합니다. EBAA 및 FDA에서 정한 엄격한 평가 지침을 충족 한 각막 만 배포됩니다.

수술 전

각막 이식을 결정하면 안과 의사가 전체 절차를 계획하는 데 시간을 할애합니다. 수술 날짜는 허용되는 각막 기증자에 따라 다릅니다.

귀하의 안과 의사는 귀하가 복용하는 모든 약물 (처방전 및 비처방)에 대해 알아야합니다. 수술 전에 일부 복용을 일시적으로 중단해야 할 수도 있습니다. 예를 들어 정기적으로 아스피린을 복용하는 경우 수술 중 출혈을 유발할 수 있기 때문에 시술 2 주 전에 복용을 중단하라는 메시지가 표시됩니다. 감염으로부터 눈을 보호하십시오.

또한 주치의와 약속을 잡는 것이 좋습니다. 완전한 혈구 수 (CBC) 및 심전도 (EKG)와 같은 일상적인 실험실 검사를 통해 수술을받을 수있을만큼 건강하다는 것을 확인해야합니다. 의사는 눈을 검사하고 특수 검사를 실시하여 눈도 수술 준비가되었는지 확인합니다.

이식 직후에는 운전을 할 수 없으므로 시술 후 집으로 데려다 줄 누군가를 준비해야합니다.

수술 과정

각막 이식은 외래 환자를 대상으로합니다.

수술실에 들어가면 눈꺼풀이 세척되고 멸균 드레이프로 덮여 있습니다. 의사가 귀하의 경우에 가장 좋다고 생각하는 것에 따라 진정제 또는 전신 마취와 함께 국소 마취를 받게됩니다. 외과의는 눈에 안약을 넣은 다음 그 위에 현미경을 놓습니다.

전체 두께를 관통하는 각막 이식술 과정에서 트레 핀이라고하는 원형기구를 사용하여 각막의 중심을 제거합니다. 기증자 각막 조직 조각을 잘라서 사람 머리카락 두께의 약 1/3 인 모노 필라멘트 실로 만든 봉합사로 제자리에 꿰매 었습니다.

또는 현재 많은 외과의가 환자의 각막과 기증자 조직을 절단하기 위해 펨토초 레이저를 사용하고 있습니다. 레이저를 사용하면 조직을 지그재그 패턴과 제어 된 깊이로 절단하여 정밀도를 극대화 할 수 있습니다. 이를 통해 환자의 조직 절개와 기증자 각막이 퍼즐처럼 서로 맞 물릴 수 있습니다.

트레 핀을 사용한 전통적인 이식의 경우 안정되고 더 나은 시력을 얻는 데 6 ~ 12 개월이 걸릴 수 있습니다. 그러나 펨토초 레이저를 사용하면 정확한 절개가 더 빨리 치유되어 더 빠른 봉합사 제거와 더 나은 시력이 가능합니다.

EK 또는 내피 각막 이식술에서는 각막의 뒷층 만 교체됩니다. 전체 각막이 대체되지 않기 때문에 일반적으로이 절차를 사용하면 치유가 더 빠릅니다.

절차가 완료되면 눈 보호대를 적용하여 눈을 보호합니다. 수술 후 안대를 착용하고 퇴원하기 전에 회복실에서 휴식을 취합니다. 기증자 조직이 제자리에 있는지 확인하기 위해 잠시 등을 대고 누워 야 할 수 있습니다.

수술 후

1 ~ 3 일 사이에 안대를 착용합니다. 새로운 각막이 거부되는 것을 방지하기 위해 수술 후 몇 달 동안 스테로이드 점안액을 사용하도록 요청받을 수 있습니다. 어떤 경우에는 다른 안약도 필요합니다.

의사가 처방 한대로 점안액 주입에 매우 부지런해야합니다. 수술 후 관리의 가장 중요한 구성 요소 중 하나는 모든 의사의 약속을 지키는 것입니다.

귀하의 안과 의사는 일반적으로 수술 후 바로 다음날 귀하를 만나고 눈을 검사하여 치유를 모니터링하고 약어 RSVP를 지침으로 사용하여 조직의 거부 반응을 관찰합니다.

발적 : 갑작스러운 눈 충혈은 거부의 신호입니다.
감도 : 거부는 종종 상당한 감광도를 유발합니다.
시력 : 거부는 시야가 흐리거나 흐리거나 흐려질 수 있습니다.
통증 : 눈의 통증이나 이물감의 갑작스런 증가는 거부의 신호일 수 있습니다.

이식 수혜자 4 명 중 약 1 명이 이식 거부를 경험하지만, 조기에 발견되면 일반적으로 약물로 되돌릴 수 있습니다.

때때로 각막 이식은 다음과 같은 다른 눈 문제를 일으킬 수 있습니다.

감염
출혈
분리 된 망막 (눈 뒤쪽을 감싸는 조직이 눈에서 멀어지는 곳)
녹내장 (눈 내부 압력 증가를 통해)

외과의는 목욕, 몸을 구부리기, 독서, 걷기 또는 TV 시청과 같은 정상적인 활동 재개와 관련하여 따라야 할 권장 사항을 제공합니다. 특히 몸을 구부리면 안압이 높아져 피하고 싶을 수 있으므로 목욕이나 몸을 구부리는 것이 제한 될 수 있습니다. 눈을 사용해도 상처를 입거나 치유에 영향을주지는 않지만, 심한 운동이나 얼굴이나 눈에 거친 접촉은 피해야합니다. 또한 감염 위험을 줄이기 위해 물, 특히 고인 물과 목욕물로 눈을 적시 지 마십시오. 외과의는 또한 눈을 비비지 말라고 말할 가능성이 높으며, 수술 후 1 ~ 2 주 동안은 수면 중에 눈을 보호하기 위해 눈 가리개를 계속 착용 할 것을 권장 할 수 있습니다.

몇 달이 지나면 각막은 새 안경이나 콘택트 렌즈를 측정 할 수있을만큼 안정적입니다. 어떤 경우에는 난시 또는 근시가 발생할 수 있지만 안경으로 이러한 문제를 쉽게 해결할 수 있습니다. 다른 경우에는 각막에 남아있는 수정 불가능한 불규칙 난시로 인한 왜곡을 덮기 위해 특수 콘택트 렌즈가 필요할 수 있습니다.