PCOS 및 불임 개요

다낭성 난소 증후군 (PCOS)은 배란 성 불임의 주요 원인입니다. PCOS를 가진 여성의 최대 80 %가 불임 문제를 가지고 있습니다. 임신이 어려운 경우 다양한 치료 옵션이 있습니다. 생식력을 개선하기위한 첫 번째 선택은 라이프 스타일 수정이며 약물, 호르몬 치료 및 보조 생식 절차가 뒤 따릅니다.

PCOS가 생식력에 미치는 영향

PCOS의 특징적인 징후는 불규칙하거나 월경이없는 것입니다. PCOS를 앓고있는 일부 여성은 몇 달, 심지어 몇 년 동안 생리를받지 못할 수도 있고 다른 여성은 한 번에 몇 주 동안 출혈을 경험할 수도 있습니다. PCOS가있는 여성의 일부는 월간주기를 경험합니다.

PCOS에서 불규칙하거나없는 월경주기는 근본적인 호르몬 불균형 때문입니다. 일반적으로 성 호르몬은 일정한 맥박으로 분비됩니다. PCOS가있는 여성의 경우 황체 형성 호르몬 (LH)이 빠른 맥박으로 분비됩니다. 이것은 차례로 테스토스테론과 같은 더 높은 수준의 남성 호르몬을 펌핑하기 위해 난소에 신호를 보냅니다. 결과적으로 너무 많은 LH와 테스토스테론은 월경주기를 조절하고 배란에 영향을 미치는 다른 성 호르몬 수치를 떨어 뜨립니다.

PCOS에서는 난포가 성숙하여 분비되어 임신을 위해 수정되는 대신 난포가 완전히 성숙하지 않으며 때로는 난소에서 분비되지 않습니다. 초음파에서 진주 열처럼 보이는 작은 난포가 때때로 난소를 둘러싸고 있습니다. 이 난포는 성장 및 파열 될 수있는 난소 낭종과는 다르지만 외관상 낭종이라고합니다.

불임은 일반적으로 부부가 12 개월 이상 임신에 실패한 후에 진단됩니다. 위험을 알면 의사는 PCOS가있는 여성을 이보다 빨리 불임으로 치료할 수 있습니다.

유산은 PCOS가있는 여성에게도 흔하며 성 호르몬의 불균형과 높은 인슐린 수치로 인해 발생할 수 있습니다.

임신이 절망적으로 보일지 모르지만 PCOS 임신을 돕는 많은 긍정적 인 의학적 발전이있었습니다.

라이프 스타일 수정

생활 방식의 변화는 호르몬 조절과 임신 준비에 큰 차이를 만들 수 있습니다. 이것은 차례로 난자의 질과 배란을 향상시켜 임신 가능성을 높일 수 있습니다.

과체중 인 경우 총 체중의 5 % 만 감소해도 PCOS의 생식력이 향상되는 것으로 나타났습니다. 식단, 운동, 스트레스 수준 및 수면의 질을 변경하면 생식력도 향상 될 수 있습니다.

건강한 다이어트

PCOS를위한 최고의 식단 중 하나는 적당한 양의 가공되지 않은 탄수화물에 초점을 맞춘 항산화 제가 풍부한 식단입니다. 여기에는 과일, 채소, 콩, 렌즈 콩 및 퀴 노아와 귀리와 같은 곡물이 포함됩니다. 불포화 공급원의 지방 (예 : 올리브 오일, 견과류, 씨앗, 생선, 아보카도)을 포함하는 것이 좋습니다.

크래커, 흰 빵, 흰 쌀, 프레즐 및 쿠키, 브라우니, 사탕과 같은 단 음식과 같은 정제되거나 가공 된 탄수화물 공급원을 피하는 것이 인슐린 수치와 염증을 낮추는 데 좋습니다.

어디서부터 시작해야할지 잘 모르겠다면 식단을 지속적으로 변경하는 데 도움을 줄 수있는 등록 영양사와상의하는 것이 좋습니다.

규칙적인 신체 활동

연구에 따르면 규칙적인 운동은 배란과 인슐린 저항성을 향상시킬 수 있습니다. 매일 최소 30 분의 신체 활동을 시도해보십시오. 이 양은 3 개의 10 분 세그먼트 또는 2 개의 15 분 세그먼트로 나눌 수 있습니다.

걷기는 가장 접근하기 쉬운 활동 중 하나이며 낮 동안 예약 할 수 있습니다.

비타민 D

비타민 D는 비타민 일뿐만 아니라 호르몬이기도합니다. 비타민 D 수용체는 여성의 난자에서 발견되었으며, 비타민 D는 발달중인 태아의 신경관 결손을 예방할 수 있으므로 임신 할 수있는 모든 여성에게 권장됩니다.

PCOS가있는 여성의 경우 일부 연구에 따르면 비타민 D 보충제가 항 뮐러 호르몬 수치를 조절하고 염증 진행을 억제하여 증상을 개선 할 수 있다고합니다.

메트포르민

메트포르민은 PCOS가있는 여성의 인슐린 저항성을 줄이는 데 유용한 가장 흔한 당뇨병 치료제 중 하나입니다. 이 증후군이있는 많은 여성의 경우 메트포르민은 생리주기를 개선 할 수도 있습니다. 메트포민이 유산 및 임신성 당뇨병의 위험을 줄일 수 있다는 연구 결과가 있습니다.

그러나 지금까지 메트포민이 PCOS를 가진 여성의 임신 률을 증가 시킨다는 증거는 없습니다. 이 약물은 PCOS 관련 불임 치료제로 FDA 승인을받지 않았습니다.

2020 년 5 월 28 일 : FDA는 FDA가 NDMA (N-Nitrosodimethylamine)의 허용되지 않는 수준을 확인한 후 특정 메트포르민 제제 제조업체가 자발적으로 제품을 시장에서 철회하도록 요청했습니다. 환자는 의료 전문가가 해당되는 경우 대체 치료를 처방 할 수있을 때까지 처방 된대로 메트포르민을 계속 복용해야합니다. 대체물없이 메트포민을 중단하면 제 2 형 당뇨병 환자에게 심각한 건강 위험이 발생할 수 있습니다.

Clomid와 Femara

때때로 PCOS가있는 여성은 식단과 생활 방식의 변화에도 불구하고 배란을 개선하는 데 도움이 여전히 필요합니다. Clomid (clomiphene citrate)는 전통적으로 배란을 개선하기 위해 여성에게 주어졌으며 1 차 치료로 간주됩니다. 6주기 동안 누적 임신 률은 60 ~ 70 %입니다.

새로운 연구에 따르면 Femara (letrozole)는 PCOS가있는 여성의 Clomid보다 더 잘 작동 할 수 있습니다. 레트로 졸은 Clomid와 같은 에스트로겐을 증가 시키지는 않지만 대신 더 많은 난포 자극 호르몬 (FSH)을 생성합니다. 그것은 자궁 내막을 개선하고 또한 다태 출산을 감소시키는 것으로 보입니다.

미국 임상 내분비 학회는 Clomid 또는 Femara 치료를 권장합니다.

성선 자극 호르몬

성선 자극 호르몬의 사용은 PCOS 임신을 가진 여성에게도 도움이 될 수 있습니다. 성선 자극 호르몬은 FSH, LH 또는 두 가지의 조합으로 만들어집니다. 의사는 이러한 호르몬을 불임 약물 (예 : 레트로 졸과 LH 중간주기의 "트리거"주사)과 결합하거나 단독으로 사용하도록 제안 할 수 있습니다.

의사가 권장 할 수있는 또 다른 옵션은 자궁 내 수정 (IUI) 절차와 함께 성선 자극 호르몬을 사용하는 것입니다.

성선 자극 호르몬의 주요 위험은 난소 과자 극 증후군 (OHSS)입니다. 이것은 난소가 불임 약물에 과민 반응하는 경우입니다. 치료하지 않거나 심한 경우 위험 할 수 있습니다.

난소 드릴링

PCOS가 있으면 난소의 외층이 정상보다 두껍고 테스토스테론이 더 많이 생성됩니다. 이 복강경 수술은 난소의 바깥층에 여러 개의 작은 구멍을 만들어 (왜 "휘 플볼"수술이라고도 함) 난소에서 생성되는 테스토스테론의 양을 줄입니다.

여성의 약 절반이 수술 후 첫해에 임신합니다. 큰 장점은 시술이 한 번만 이루어지기 때문에 성선 자극 호르몬 치료보다 저렴할 수 있다는 것입니다. 또 다른 장점은 다태 임신의 위험을 증가시키지 않는다는 것입니다.

보조 생식 기술

다른 전략이 효과가없는 경우 고려할 수있는 두 가지 주요 절차, 즉 IUI 및 IVF가 있습니다.

자궁 내 수정 (IUI)

자궁 내 수정 (IUI)은 배란과 일치하도록 시간이 정해진 생식 절차입니다. 파트너는 정액 표본을 생성하도록 요청 받거나 정자 기증자로부터 얻을 수 있습니다. 그런 다음 정액을 "세척"(정액의 다른 요소와 분리)하고 더 작고 더 집중된 부피로 수집합니다. 그런 다음 검체를 얇고 멸균 된 연질 카테터에 넣고 수정 준비를합니다.

부인과 검사에서 사용되는 것과 같은 검경을 질에 넣고 자궁경 부를 부드럽게 세척합니다. 의사는 질에 카테터를 삽입하고 정자를 자궁강으로 방출합니다. 의사는 수정 후 몇 분 동안 누워 있으라고 요청할 수 있습니다.

체외 수정 (IVF)

체외 수정 (IVF)은 다른 모든 불임 치료가 실패 할 경우 때때로 사용되는보다 침습적이고 비용이 많이 드는 불임 절차입니다. IVF는 난소를 자극하여 많은 수의 성숙한 난자를 ​​제공 할 수 있도록 주사 가능한 불임 약물을 사용하는 것입니다. 그런 다음 난소에서 난자를 회수하여 정자와 결합하여 페트리 접시로 만듭니다.

난자가 수정되면 한두 개가 자궁으로 옮겨집니다. 이 절차를 배아 이식이라고합니다. 2 주 후 의사는주기가 성공했는지 확인하기 위해 임신 테스트를 지시합니다.

PCOS의 불임 치료 성공률

IUI의 전반적인 성공률은 PCOS를 가진 사람들에게 다른 불임 문제의 원인이있는 사람들만큼 좋거나 더 좋습니다 :주기 당 약 15 % ~ 20 %. 이것은 나이, 난소 자극 유형, 정자의 운동 성과 같은 여러 요인에 따라 달라집니다.

IVF의 일반적인 성공률은 31.6 %이며 PCOS가있는 사람과 그렇지 않은 사람 모두 동일합니다.

도움을 구할 때

임신을 위해 고군분투했다면 불임 의사라고도하는 생식 내분비학 자의 조언을 구할 수 있습니다. 이러한 유형의 의사는 성 호르몬을 전문으로하며, 적절한 치료를 제공 할 수 있도록 임신 문제의 원인을 파악하는 데 사용할 수있는 사무실 내 초음파 기계를 사용하는 경향이 있습니다.

특히 주변의 모든 사람들이 쉽게 임신을하고있는 것처럼 보이는 경우 여성과 커플에게 불임 문제에 대처하기가 어렵습니다. 불임으로 인해 감정적 인 피해를 입었다면 훈련 된 정신 건강 전문가와 협력하거나 해당 지역의 불임 지원 그룹에 가입하는 것을 고려하십시오.