호 지킨 림프종이 생식력과 임신에 미치는 영향

호 지킨 림프종 (HL)은 생식 연령의 젊은 성인에게 영향을 미칠 수있는 백혈구 암입니다. 실제로 HL은 모든 림프종의 약 10 %에 불과하지만 임신 중에 진단되는 가장 흔한 림프종 하위 유형 중 하나입니다. 이것은 HL의 최대 발생률이 여성 생식 연령과 일치하기 때문입니다.

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태아를 안전하게 지키기

피로 및 숨가쁨과 같은 HL의 징후 및 증상 중 일부는 임신 중에 나타나는 일반적인 징후 및 증상과 겹칠 수있어 문제를 복잡하게 만들 수 있지만 HL의 단계는 관리를 안내하는 데 충분한 정보를 제공 할 수 있도록 수행됩니다. 태아에 대한 위험을 제한합니다.

예를 들어, 흉부 X- 레이 촬영시 아기를 보호하기 위해 복부가 가려집니다. 복부를 평가하기 위해 MRI와 초음파를 실시 할 수 있습니다. 필요한 경우 임신 중에 골수 생검을 안전하게 수행 할 수 있습니다.

임신 중 HL 관리는 치료 가능성의 균형을 맞추고 성장중인 아기에 대한 잠재적 인 위험을 최소화하는 것을 의미합니다. 임신 중 HL 진단을받은 많은 임산부는 치료를받습니다. ABVD와 같은 병용 화학 요법은 첫 삼 분기에 성공적으로 투여되었습니다. HL 치료를받은 산모의 출산 결과를 조사한 연구는 치료를받지 않은 산모에게서 태어난 영아에 비해 출생 체중이나 선천성 기형에 차이가 없음을 보여 주면서 고무적이었습니다. 일부 여성의 경우 아기가 안전하게 분만 할 수있을 때까지 치료를 연기 할 수 있습니다.

호 지킨 림프종 치료 후 불임

2011 년 11 월호“Haematologica”에 실린 기사에 따르면 조기 난소 부전 (본질적으로 조기 폐경)이라고하는 일이 30 세 미만의 치료를받는 여성의 5 ~ 25 %에서 발생할 수 있습니다. 불임의 위험은 다음과 같이 증가합니다. 알킬화제라고하는 특정 화학 요법의 누적 용량.

화학 요법은 또한 난소 손상과 관련이 있습니다. 소위 골수 절제 요법은 여성이 치료 후 임신 할 수없는 위험을 증가시킵니다. 이 유형의 치료는 암세포를 포함하여 골수에있는 세포를 죽이는 고용량 화학 요법을 사용합니다. 또한 골수에서 정상적인 혈액 형성 세포의 수를 줄여 심각한 부작용을 일으킬 수 있습니다. 골수 절제 화학 요법을 사용하는 경우 골수의 기능을 회복하기 위해 종종 골수 또는 줄기 세포 이식이 뒤 따릅니다.

Meirow와 동료들의 연구에 따르면 조기 난소 부전은 30 세 이상의 여성에서 더 자주 발생하며 특정 화학 요법 요법과 특정 골반 방사선 조사량이 출산율과 관련된 요인이라는 것을 보여주었습니다. 특히 난소 조직에 독성이있는 것은 알킬화제입니다.

수많은 연구에서 HL 치료 후 환자의 생식력을 조사했습니다. 한 가지 발견은 용량을 증가시킨 BEACOPP 요법이 ABVD 요법보다 2 차 무월경의 더 높은 발생률과 관련이 있다는 것입니다. 이차성 무월경은 월경을했지만 나중에 3 개월 이상 월경을 중단 한 여성의 월경 출혈이없는 것으로 정의됩니다.과월경 부족은 임신, 유아 간호, 전신 호르몬 피임약 (피임)을 통한주기 억제 또는 폐경 때문이 아닙니다.

위 요법의 구성 요소는 다음과 같습니다.

BEACOPP (블레오 마이신, 에토 포사이드, 독소루비신, 시클로 포스 파 미드, 빈 크리스틴, 프로 카르 바진 및 프레드니손, 여기서 알킬화제는 시클로 포스 파 미드 및 프로 카르 바진 임)
ABVD (독소루비신, 빈 블라 스틴, 다카르 바진 및 블레오 마이신, 여기서 알킬화제는 다카르 바진)

이러한 현대 치료법은 종종 HL에 효과적이지만, 특히 생식선과 난소에 피해를 줄 수 있습니다. 이 현상을 연구하는 의사의 경우이 상태는 일반적으로 "화학 요법으로 인한 난소 보유 감소"또는 chDOR로 설명됩니다.

chDOR은 여성의 난소에 적은 수의 난자를 포함하지만 기존 난자의 발달에도 영향을 미칠 수 있습니다. 증상으로는 이차 무월경과 불임이 있습니다. 난소의 난포가 완전히 고갈되면 조기 난소 부전이 발생할 수 있으며, 이는 더 기술적으로 40 세 이전의 난소 기능 상실로 정의됩니다.

화학 요법 동안 성선 자극 호르몬 방출 호르몬 유사체 (GnRH-a)를 투여하면 난소를 보호하는 데 도움이 될 수 있다는 증거가 있습니다. 그러나 이것이 어떻게 작동하는지에 대한 메커니즘은 여전히 불완전하게 이해되고 있습니다.

남성 불임

남성 환자도 치료로 인한 불임 영향이없는 것은 아닙니다. 고환은 삶의 모든 단계에서 암 치료의 독성 효과에 매우 민감합니다.

2015 년 연구에 따르면 대부분의 호 지킨 병 남성 환자는 표준 ABVD 화학 요법의 영향을받지 않는 생식력을 갖습니다. 다른 화학 요법 및 동종 줄기 세포 이식은 불임 위험이 더 높은 것과 관련이있을 수 있습니다. 호 지킨 병 치료를 받기 전에 종양 전문의와 불임 위험과 정액 냉동 보존 옵션에 대해상의하십시오.