Intraductal papillary mucinous neoplasm (IPMN)은 췌장에서 발견되는 일종의 낭종입니다. 이 낭종은 양성이므로 시작해도 암이 아닙니다. 그러나 소수의 경우 IPMN이 악성 (암성) 종양으로 발전 할 수 있기 때문에 우려됩니다. 이러한 암성 종양은 침습성으로되어 치료가 어려운 췌장암의 한 형태입니다.
베리 웰 / 라라 안탈
IPMN으로 진단받는 것은 특히 암 가능성에 대한 정보를 찾고 모니터링 및 치료 옵션의 다음 단계를 이해하는 데있어 혼란스럽고 당황 스러울 수 있습니다. 대부분의 경우 IPMN은 췌장과 관련없는 검사에서 발견됩니다. 이 기간 동안 모든 옵션이 무엇인지 알아 내기 위해 한 명 이상의 전문가로부터 의견을 구하는 것이 중요합니다.
과거의 건강 문제 (특히 췌장염과 같은 췌장과 관련된 모든 것)에 대해 좋은 기록을 유지하고 다른 의사로부터 정보를 얻는 것도 의사 결정에 도움이됩니다. 마지막으로, 스트레스와 불확실성에 대해 사랑하는 사람 및 의료 제공자와 인정하고 이야기하는 것도 도움이 될 수 있습니다.
췌장
췌장은 위장 뒤에있는 복부의 기관입니다. 췌장은 많은 가지를 포함하는 주관을 가지고 있습니다. 췌관은 소장의 첫 번째 부분 (십이지장이라고 함)에 연결됩니다. 췌장에서 생성 된 소화 효소는 가지를 통해 주관으로 이동 한 다음 십이지장으로 이동합니다.
종종 잊혀지지 만 췌장은 중요한 호르몬을 생성하고 소화 및 대사 과정에서 핵심적인 역할을합니다. 췌장은 신체의 근육, 지방 및 간에서 포도당 (당) 흡수를 돕는 등 신체의 신진 대사에 몇 가지 역할을하는 호르몬 인 인슐린을 생성합니다. 췌장에서 생성되는 인슐린이 충분하지 않으면 신체의 혈당이 상승 할 수 있습니다. 지속적으로 고혈당은 신체의 세포가 충분한 에너지를 얻지 못할뿐만 아니라 다양한 건강 상태를 유발할 수 있습니다. 당뇨병은 고혈당과 관련된 질병이며 일부 형태는 췌장이 충분한 인슐린을 생성하지 않거나 인슐린을 효과적으로 사용하지 않아 발생합니다.
췌장은 또한 혈당 수치를 높이는 호르몬 인 글루카곤을 생성합니다. 글루카곤은 혈당이 너무 낮아지는 것을 방지하는 데 도움이됩니다 (저혈당증이라고 함). 인슐린과 함께 글루카곤은 혈당을 조절하고 체내에서 균일 한 수준으로 유지하는 데 도움이됩니다. 췌장이 글루카곤을 너무 많이 또는 너무 적게 생산하는 것은 드뭅니다. 그러나 IPMN이 있으면 글루카곤 생산 감소에 기여할 수 있습니다.
췌장 낭종
Johns Hopkins의 연구원들은 증상을 일으키지 않는 IPMN을 가진 사람이 몇 명인지 알아보기 위해 연구를 실행했습니다. 그들은 췌장을 포함한 2,832 명의 환자의 컴퓨터 단층 촬영 (CT) 스캔을 조사했습니다. 그들이 발견 한 것은 환자 중 췌장 증상이 없었음에도 불구하고 2.6 %가 췌장 낭종을 앓고 있다는 것입니다.
낭종은 액체, 공기 또는 고체 물질로 채워질 수있는 주머니를 형성하는 세포 그룹입니다. 췌장에서 형성 될 수있는 몇 가지 유형의 낭종이 있으며, 두 가지 주요 낭종은 장 액성 및 점액 성입니다. IPMN은 점액 성 낭종이며, 특징 중 하나는 장액 낭종에서 발견되는 것보다 더 점성이있는 액체를 포함하고 있다는 것입니다. 추가 연구에 따르면 Johns Hopkins 연구에서 발견 된 대부분의 낭종은 IPMN이었습니다.
IPMN은 췌장의 덕트 내부에 형성됩니다. 그들은 췌관 시스템으로 확장되는 돌기를 가지고 있기 때문에 다른 유형의 낭종과 다릅니다.
연구에 따르면 췌장 낭종은 나이가 들면서 더 흔합니다. 존스 홉킨스 연구에서 40 세 미만의 환자는 낭종이 없었으며 80 ~ 89 세 그룹의 낭종 비율은 8.7 %로 급증했습니다.
징후 및 증상
대부분의 경우 사람들은 자신이 IPMN을 가지고 있다는 사실을 모르고 증상이 없습니다. 때때로 IPMN은 다른 문제 나 상태를 찾기 위해 수행되고 췌장을 포함하는 영상 검사 중에 발견됩니다. 경우에 따라 IPMN 환자는 급성 췌장염에 걸릴 수 있으며 이로 인해 치료를 받아야합니다. 환자가 경험할 수있는 첫 번째 징후 및 증상 중 일부는 비특이적이며 (다양한 조건으로 인해 발생할 수 있음을 의미) 다음을 포함합니다.
- 복통
- 황달
- 구역질
- 의도하지 않은 체중 감소
- 구토
진단
IPMN을 찾거나 발견 된 후 모니터링하는 데 사용할 수있는 몇 가지 테스트가 있습니다.
CT 스캔
CT 스캔은 조영제를 사용하여 수행 할 수있는 특수 X 선입니다. 이것은 비 침습적이며 환자가 복부의 이미지를 촬영할 수 있도록 CT 기계의 중간 부분으로 미끄러지는 테이블에 누워있는 환자가 수행합니다. 기계는 환자가 가만히 누워있는 동안 이미지를 촬영하며 때로는 숨을 참 으라는 요청을받습니다. 이 검사는 췌장을 시각화하고 IPMN의 존재를 찾거나 확인하는 데 도움이 될 수 있습니다.
내시경 초음파 (EUS)
EUS는 음파를 사용하여 위장, 소장, 췌장, 담관 및 간과 같은 복부의 기관 및 구조를 확인합니다. 환자는 EUS 동안 진정제를 투여받으며 완료하는 데 30 분에서 1 시간 사이가 걸리는 경향이 있습니다. 검사 중에 얇은 튜브가 입과 위를 통해 소장으로 전달됩니다. 이 검사의 이미지는 췌장에 이상이 있는지 확인하는 데 도움이 될 수 있습니다.
어떤 경우에는 장기의 위치가 이미지에 표시되기 때문에 생검을 수행 할 수 있으며, 이는 의사가 바늘을 복부와 생검을위한 올바른 지점으로 안내하는 데 도움이됩니다. 이 테스트는 다른 테스트 중에 IPMN 또는 의심되는 IPMN이 발견 된 후에 수행 될 수 있습니다.
자기 공명 담관 췌장 조영술 (MRCP)
MRCP는 강한 자기장을 사용하여 간, 췌장, 담낭 및 담관을 보는 비 침습적 검사입니다. 이 검사는 의심되는 IPMN과 같이 담관이 막혔는지 여부를 보여줄 수 있습니다.
이 테스트 중에 음료 또는 IV를 통해 제공되는 조영제를 사용하여 이미지를 향상시킬 수 있습니다. 환자는 기계 중앙으로 미끄러지는 테이블에 누워 있습니다. 검사 중 환자는 가만히 있어야합니다. 테스트를 완료하는 데 약 45 분 정도 걸릴 수 있습니다.
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IPMN 유형
외과 적으로 제거 된 IPMN에 대한 연구를 기반으로, 낭종은 일반적으로 병리학 자 (조직, 장기 및 체액 연구를 전문으로하는 의사)에 의해 두 가지 범주 중 하나로 분류됩니다.
첫 번째 범주는 침윤성 암이없는 곳이고 두 번째 범주는이다IPMN과 관련된 침습성 암. 침습성 암과 관련이없는 IPMN 환자는 95 %에서 100 % 사이로보고 된 5 년 생존율을 가지고 있기 때문에 두 유형의 주요 차이점은 예후입니다.
IPMN은 췌장의 위치에 따라 추가로 분류됩니다 : 주 덕트 또는 주 덕트의 분기 또는 두 위치 (혼합). 분 지관 IPMN이 주관 IPMN보다 침습성 암에 걸릴 확률이 낮다는 증거가 있습니다. 암.
IPMN의 크기도 중요한 것으로 보이며, 큰 것 (30mm 이상)이 작은 것보다 더 중요합니다. IPMN 유형을 분류하고 이해하는 것은 수술로 치료를 결정하거나 시간이 지남에 따라 변화 / 성장하는지 확인하기 위해 모니터링 할 때 중요합니다.
침윤성 암없이 존재하는 IPMN은 또한 세 가지 하위 유형 중 하나 인 저 등급 이형성증, 중등도 이형성증 및 고 등급 이형성증 중 하나로 분류 될 수 있습니다. 이형성증은 세포의 비정상적인 상태를 말합니다. 어떤 경우에는 세포가 전암 성임을 의미하는 세포. IPMN을 사용하면 시간이 지남에 따라 저급 이형성증에서 고급 이형성증으로 변한다고 생각됩니다. IPMN이 침윤성 암으로 진행될 가능성이 있다고 믿어집니다.
침윤성 암과 관련된 IPMN 환자의 경우 예후는 여러 요인에 따라 크게 다릅니다. 이러한 요인 중 하나는 발견 된 IPMN의 하위 유형으로, 두 가지 형태는 콜로이드 암종과 관상 암종입니다. 콜로이드 암종의 예상 5 년 생존율은 57 ~ 83 %, 세뇨관 암종의 경우 24 ~ 55 %입니다.
치료
대부분의 경우 IPMN은 암으로 발전 할 위험이 높은 것으로 간주되지 않으므로주의 깊게 기다리면됩니다. 위에서 설명한 것과 같이 IPMN의 크기를 모니터링하는 테스트는 정기적으로 수행됩니다. 지사의 소규모 IPMN은 매년 모니터링 될 수 있지만 더 큰 IPMN은 3 개월마다 평가가 필요할 수 있습니다.
IPMN이 커지는 것과 같은 변화가있을 경우 치료에 대한 결정을 내릴 수 있습니다. 치료의 위험은 암 발생 확률과 신중하게 비교되어야합니다. IPMN과 관련된 증상이있는 사람들의 경우 암 위험이 낮은 것으로 간주 되더라도 치료가 필요할 수 있습니다.
IPMN이 암으로 진화하는 것에 대한 우려가있는 경우 유일한 치료법은 췌장의 일부 (또는 드물게는 모두)를 제거하는 수술입니다. 수술을 통해 IPMN을 제거하는 것은 치료로 간주됩니다.
주관에서 발견되는 IPMN은 가지에서만 발견되는 것보다 더 자주 수술을 위해 고려 될 수 있습니다. 따라서 환자가 수술을받을 수있을만큼 건강하다면 일반적으로 이러한 IPMN을 제거하는 것이 좋습니다. 이것은 췌장의 일부가 외과 적으로 제거되었음을 의미 할 수 있습니다.
이것은 대수술이며 복부 절개를 포함하여 공개적으로 시행 될 수 있습니다. 어떤 경우에는 수술이 복강경으로 시행 될 수 있습니다. 이것은 최소 침습적 기술이 사용된다는 것을 의미합니다. 여기에는 작은 절개 만하고 작은 카메라를 사용하여 수술을 완료하는 것이 포함됩니다. 일반적으로 췌장의 전체 또는 일부를 제거하는 수술은 이러한 절차에 대한 경험이 많은 외과의가 수행하는 것이 좋습니다.
원위 췌장 절제술
이것은 비장에 가장 가까운 췌장의 일부인 신체와 췌장의 "꼬리"부분을 제거하는 절차입니다. 어떤 경우에는 비장이 제거 될 수도 있습니다. 대부분의 사람들은 수술 후 호르몬과 효소 생산에 영향을 미치지 않을 정도로 충분한 췌장이 남아있을 것입니다. 더 많은 췌장을 채취해야하는 경우, 신체에서 더 이상 생성되지 않는 약물이나 효소를 충분한 양으로 보충해야 할 수 있습니다.
췌장 십이지장 절제술
Whipple 절차라고도하는이 수술은 IPMN이 췌장의 원위부 또는 "두부"에있을 때 수행됩니다.이 수술 중에 췌장의 머리가 제거됩니다. 일부 경우에는 십이지장, 담관, 담낭, 위의 일부도 제거됩니다.이 시나리오에서는 위가 소장의 두 번째 부분 (공장)에 연결됩니다.
총 췌장 절제술
이 수술은 IPMN 치료에 거의 사용되지 않으며 IPMN이 전체 주관을 통해 확장되는 경우에만 필요할 수 있습니다. 장 및 위장의 일부.그런 다음 위는 소화를 보존하기 위해 소장의 두 번째 부분 (공장)에 연결됩니다.
이 수술 후에는 일반적으로 췌장에서 생성되는 신체의 호르몬과 효소를 대체하기 위해 내분비학 자라고하는 전문가와 협력해야합니다. 특히, 글루카곤과 인슐린은 더 이상 신체에서 생성되지 않기 때문에 혈당 조절을 위해 약물이 필요합니다.
Verywell의 한마디
IPMN이 있다는 생각은 특히 우연히 발견 된 경우 정말 걱정 스러울 수 있습니다. 그러나 대부분의 경우 이러한 낭종은 증상을 일으키지 않으며 대부분의 사람들은 증상이 있는지 모릅니다. 일반적으로 모든 변화를 모니터링 할 수 있으며 치료가 필요하지 않습니다. 소수의 경우에는 제거를 위해 수술이 필요할 수 있지만 이는 관련 암 발병 위험을 낮추기위한 것입니다.
대부분의 사람들은 치료에서 잘 회복됩니다. 더 많은 침윤성 암이 발견되면 불행히도 더 급진적 인 수술이 필요할 수 있습니다. IPMN에 대한 연구를 통해 IPMN을 관리하고 치료하는 방법에 대한 이해가 높아지고 수술 기술이 크게 향상되었습니다. 증상이 있거나 복잡한 IPMN을 가진 사람들에 대한 전망은 그 어느 때보 다 밝습니다.
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