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미국인 5 명 중 1 명은 특정 해에 정신 질환을 앓고 있습니다. 이는 건강과 삶의 질에 영향을 미칠뿐만 아니라 생산성 손실과 지출 비용으로 인해 매년 수백만 달러의 손실을 입습니다. 문제의 일부는 치료에 대한 접근성입니다. 정신 건강 문제가있는 사람의 45 %만이 2019 년에 이러한 질환에 대한 치료를 받았습니다. 누군가가 Original Medicare 또는 상업용 Medicare Advantage 플랜에 있든 상관없이 Medicare 및 Medicaid 서비스 센터 (CMS)는 적절한 접근 권한을 제공 할 책임이 있습니다. 6,770 만 명 이상의 수혜자를위한 저렴한 보장.
Medicare가 정신 건강을 보장하는 방법
정신 건강 상태에 관계없이 Medicare는 다양한 서비스를 보장합니다.
입원 환자 입원 (Medicare 파트 A)
누군가는 정신 건강 상태를 치료하기 위해 병원에 입원 할 수 있습니다. 입원 환자 정신 병원에 머무르는 경우 평생 190 일로 제한됩니다.
그렇지 않으면 종합 병원에서 무제한 수혜 기간 동안 보장됩니다. 일반 병원에 60 일 이상 입원하면 2021 년 61 일부터 90 일까지 하루에 $ 371의 비용이 발생합니다. 90 일 후에는 60 일의 평생 예약일을 파트 A 입원 보장에 사용하거나 모든 비용을 본인 부담으로 지불 할 수 있습니다.
각 혜택 기간은 2021 년에 $ 1,484의 공제액을 청구합니다. 모든 제공자 기반 서비스는 20 % 공동 보험으로 파트 B에 의해 보장됩니다.
부분 입원 (Medicare 파트 B)
모든 사람이 밤새 병원에 입원 할 필요는 없지만 외래 환자 병원 부서 또는 지역 사회 정신 건강 센터에서 감독하에 정신과 치료를받을 수 있습니다. 이 치료는 사무실 환경에서 제공되는 것보다 더 집중적 일 수 있습니다.
파트 B는 그들이받는 모든 정신 건강 치료를 보장하지만 그룹 심리 치료로 간주되지 않는 식사, 교통편 또는 지원 그룹은 보장하지 않습니다. 모든 서비스의 20 %를 지불 할 것으로 예상되지만 Medicare 제공자가 배정을 수락 한 경우에만 보장이 가능합니다.
사무실 방문, 상담 및 치료
메디 케어 파트 B는 주치의 또는 정신과 의사의 정신 건강 방문을 보장합니다. 개인 및 그룹 심리 치료는 의사 나 자격을 갖춘 공인 의료 서비스 제공자가 수행하는 경우에도 보장됩니다. Medicare가 지불하려면 이러한 제공자가 배정을 수락해야합니다. 이 경우 각 방문에 대해 20 %의 공동 보험이 있습니다.
가족 상담도 보장 될 수 있지만 상태를 치료하는 데 의학적으로 필요하다고 판단되는 경우에만 해당됩니다. Medicare는 일반적으로 결혼 상담이나 목회 상담을 보장하지 않습니다.
약물
Medicare Part D 처방약 플랜은 매우 포괄적입니다. 각 플랜에는 자체 처방집이 있지만 항우울제, 항 정신병 약 및 항 경련제 (대부분 기분 안정제로 사용됨)는 보호 약물 등급입니다.
기본적으로 파트 D 플랜은 처방집에 이러한 약물의 전부는 아니지만 대부분을 포함합니다. 또한 다른 모든 약품 클래스에서 최소 2 개의 약품을 보장해야합니다.
누군가 지불하는 금액은 파트 D 플랜의 공제액, 공동 보험 또는 공동 부담금 요율에 따라 다릅니다. 의료 서비스 제공자가 투여하는 주 사용 약물은 파트 B에서 보장 할 수 있습니다.
우울증에 대한 메디 케어 보장
2017 년에 약 1730 만 명의 미국 성인이 적어도 한 번의 주요 우울 에피소드를 경험했습니다.이 수치는 미국 성인 전체의 7.1 %를 나타냅니다. 의학적 상태 또는 약물 사용.
이러한 상태에 대한 치료에는 위에서 언급 한 약물, 심리 치료 및 입원이 포함될 수 있습니다. 다른 치료에 반응하지 않는 심한 우울증의 경우 전기 경련 요법이나 경 두개 자기 자극도 옵션이 될 수 있습니다.
전기 경련 요법 (ECT)은 전류를 사용하여 뇌의 발작 활동을 유발하는 절차입니다. 절차는 마취하에 수행됩니다. 반면 경 두개 자기 자극 (TMS)은 전류 대신 교류 자기장을 사용하여 뇌의 표적 부위를 자극합니다. 시술로 발작이 유발되지 않으며 마취가 필요하지 않습니다.
두 치료 모두 FDA 승인을 받았지만 일반적으로 치료 저항성 우울증을 위해 예약되어 있습니다. 뇌의 화학 작용, 즉 특정 신경 전달 물질의 수준을 변경함으로써 이러한 치료는 우울증 증상의 심각성을 줄이는 것을 목표로합니다.
그러나 ECT 나 TMS는 승인 된 Medicare 서비스에 대한 국가 보장 결정 목록에 없습니다. Medicare 및 Medicaid 서비스 센터는 이러한 서비스를 보장 할 수 있지만, 해당 지역의 Medicare 관리 계약자가 검토하고 지역 보장 결정을 위해 승인 된 경우에는 이러한 서비스를 보장 할 수 있습니다.
보장을 받으려면 메디 케어가 승인 한 시설에서 받아야하며 보장에 대한 현지 요건을 충족하기위한 특정 기준을 충족해야합니다. 치료를 받기 전에 모든 비용을 직접 지불하지 않기위한 기준이 무엇인지 알아보십시오.
기존 ECT는 Medicare에서 보장 할 수 있지만 다중 ECT (mECT)는 그렇지 않습니다. 단일 발작을 유발하는 대신 mECT는 단일 치료 세션에서 여러 발작을 유도합니다. 메디 케어 및 메디 케이드 서비스 센터는이 절차를 너무 위험하다고 생각합니다.
섭식 장애에 대한 메디 케어 보장
신경성 식욕 부진, 신경성 과식증 및 폭식 장애는 음식 제한, 정화 행동 (설사 또는 구토) 및 / 또는 음식 빙과 관련된 복잡한 정신 질환입니다. 정신 건강에 해를 끼칠뿐만 아니라 영양 실조와 의학적 합병증을 유발할 수 있습니다. 보고서에 따르면 52 분마다 한 사람이 섭식 장애로 사망합니다.
섭식 장애는 젊은 여성에게만 국한되지 않습니다. 그들은 남성과 노인에게도 영향을 미칩니다. 50 세 이상의 여성 중 13 %가 섭식 장애 행동을 보입니다.
우울증과 마찬가지로 섭식 장애 치료에는 약물, 심리 치료 및 입원이 포함될 수 있습니다. 효과적인 치료에는 종종 상태의 정신적 및 신체적 영향을 충족시키기 위해 팀 기반 접근 방식이 필요합니다.
영양 교육, 식사 계획 및 의료 모니터링은 회복 중에 적절한 영양을 보장하는 데 중요합니다. 반복적 인 빙빙으로 인해 치아가 손상된 경우 치과 치료가 특히 중요 할 수 있습니다. 안타깝게도 Medicare는 정기 치과 진료를 보장하지 않습니다.
거주 치료 프로그램은 한 지붕 아래에서 통합 치료를 제공하는 것을 목표로합니다. 이 프로그램은 의학적으로 안정되어 있지만 (입원이 더 적절할 수 있음) 일일 평가와 24 시간 지원이 필요한 사람들을위한 것입니다.
이러한 프로그램에는 국가 보장 결정이 없지만 의사가 치료가 의학적으로 필요하다고 판단하면 Medicare에서 지역적으로 보장 할 수 있습니다. 보장에는 종종 사전 승인, 누군가가 다른 외래 치료에 응답하지 않았다는 증거, 합병증 및 재발 위험이 높은 문서가 필요합니다.
메디 케어를받는 전국적으로 제한된 섭식 장애 센터가 있으며, 지불이 보장되는 경우에도 배치가 보장되지 않습니다. 사전 승인이 거부되면 이의를 제기 할 때가 된 것입니다.
오피오이드 남용에 대한 메디 케어 보장
NSDUH (National Survey on Drug Use and Health)에 따르면, 2019 년에 미국인 1,010 만 명 (인구의 3.7 %)이 오피오이드를 오용했습니다. 자세히 살펴보면 970 만 명은 처방 오피오이드와 헤로인을 오용했고, 오용 된 처방약 만 930 만 개, 그들 중 혼자 헤로인을 오용했습니다.
Medicare는 약물, 심리 치료, 약물 남용 상담 및 약물 재활을 보장합니다. 이것은 입원 환자 입원, 부분 입원 또는 집중 외래 환자 서비스를 통해 수행 될 수 있습니다. 많은 사람들이 또한 오피오이드 치료 프로그램에 의지합니다.
Medicare 보장 자격을 얻으려면 오피오이드 치료 프로그램이 약물 남용 및 정신 건강 서비스 관리국의 인증을 받고 SAMHSA가 승인 한 인증 기관의 인증을 받았으며 약물 집행 국에 등록되었으며 운영하는 주에서 허가를 받아야합니다. 이 프로그램은 오피오이드 의존성에 대해 메타돈으로 치료할 수있는 유일한 장소입니다.
흥미롭게도 파트 D 플랜은 FDA 승인을 받았음에도 메타돈을 포함하지 않습니다. 메타돈이 안전하고 적절하게 사용되도록하려면 소매 약국이 아닌 오피오이드 치료 프로그램을 통해 메타돈을 공급해야하기 때문입니다.
파트 D 플랜은 오피오이드 의존성에 대해 다른 FDA 승인 약물, 즉 부 프레 노르 핀과 날트렉손을 보장합니다. 아편 유사 제에 대한 갈망을 줄이고 금단 증상을 억제하며 마약의 행복감이나 중독 효과를 예방합니다.
부 프레 노르 핀은 또한 아편이 뇌의 수용체에 결합하는 것을 차단하는 데 사용되는 약물 인 날록손과 함께 제공됩니다. 파트 D 플랜은 오피오이드 중독 치료를위한 약물을 보장해야합니다. 공제액, 공동 보험 및 코 페이가 적용됩니다.
Verywell의 한마디
정신 건강 상태는 우울증에서 섭식 장애, 약물 남용에 이르기까지 미국에서 만연합니다. 불행히도 필요한 치료를받는 사람은 거의 없습니다. Medicare에 가입되어있는 경우 원하는대로 리소스를 이해하는 것이 중요합니다. 귀하가 자격이 있음을 알고있을 때 이용할 수있는 다양한 서비스가 있습니다. 필요한 도움을 받으십시오.
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