네트워크 외 청구 및 건강 보험 청구서

귀하의 건강 보험 플랜이 적용되지 않는 의사 나 기타 서비스 제공자를 만나는 경우이를 "네트워크 외부"라고하며, 귀하가 보험에 가입 한 경우에도 의료비의 더 많은 부분 (또는 전체)을 지불해야합니다. 건강 보험.

대부분의 건강 보험 플랜에는 보장 네트워크가 있습니다. 즉, 특정 의사 및 병원과 치료 비용을 지불하기로 합의했습니다.

종종 계약은 서비스에 대한 할인 된 요율을 기반으로하며, 공급자는 네트워크에 남아 있으려면 환자에게 추가 금액을 청구하지 않고 해당 요율을 수락해야합니다.

건강 보험 보장을 선택할 때 보험 플랜은 보험에 가입하기 전에 플랜을 수락하는 의사 목록을 제공해야합니다.

네트워크 외부로 이동하는 이유

귀하는 의도적으로 네트워크 외부로 나가도록 선택하거나, 보장을 받았다고 생각했지만 그렇지 않은 네트워크 외부 제공자의 추가 청구서에 의해 눈이 멀어 질 수 있습니다.

네트워크 외부 청구서를받을 수있는 이유는 다음과 같습니다.

선택에 따라 네트워크 외부로 나가기 : 산부인과 의사가 더 이상 보험 플랜에 포함되지 않는다는 것을 알고 있지만 다른 사람이 아기를 분만하게하지는 않을 것입니다. 의사의 서비스가 본인 부담금의 가치가 있다고 믿기 때문에 기꺼이 추가 비용을 지불하게됩니다.

네트워크 외부 추천 : 외과의는 보험 회사 네트워크의 일부이지만 X- 레이를 읽는 방사선 전문의는 그렇지 않으며 방사선 전문의로부터 청구서를받습니다.

네트워크 변경 : 귀하는 수년 동안 만났던 주치의를 찾아 가지만 예상보다 훨씬 더 많은 청구서가 도착했을 때 귀하의 의사가 더 이상 귀하의 보험 플랜에 속하지 않는다는 사실을 알게됩니다.

추가 서비스 : 귀하의 보험은 병원 비용을 상환하지만 개인 실에 대해서는 상환하지 않습니다. 개인 실이 유일하게 이용 가능한 경우, 보험은 청구를 거부 할 수 있으며 보험이없는 것처럼 청구될 수 있습니다.

네트워크 외부 청구 방지

비용에도 불구하고 고의적으로 네트워크 외부 서비스를 선택하지 않는 한, 의료비에 놀라고 싶지는 않습니다. 네트워크 외부 비용을 방지하고 최소화하기 위해 미리 계획 할 수 있습니다.

보험사에 전화하거나 웹 사이트를 방문하여 귀하의 플랜이 귀하에게 필요한 의사와 서비스를 보장하는지 확인하십시오. 보험사는 언제든지 보장 정책을 변경할 수 있지만 서면으로 승인을 받으면 나중에 정책이 변경 되더라도이를 준수해야 할 수 있습니다.

귀하의 서비스 제공자가 네트워크 내에 있는지 확인 : 서비스 제공자가 귀하의 보험과 "협력"하는지 여부 만 묻지 마십시오. 그것은 단지 그들이 당신을 위해 당신의 보험을 청구 할 것이라는 것을 의미합니다. 서비스가 네트워크 내에 있지 않고 보험사가 비용의 10 % 만 지불하는 데 동의하는 경우 나머지 90 %에 대한 비용이 청구됩니다.

모든 단계를 다시 확인하십시오. : 의사가 보장한다고해서 의사가 지시 한 내용이 보장 될 것이라고 가정하지 마십시오. 그들은 혈액 검사를 지시하고 당신을 같은 건물의 실험실로 보낼 수 있지만 그 실험실은 당신의 건강 보험에 의해 보장되지 않을 수 있습니다.

사전에 갭 보장을 준비하십시오 : 네트워크에서받을 수없는 특별한 서비스가 필요한 경우, 제공자 나 시설이 귀하의 네트워크 밖에 있더라도 보장을 준비 할 수 있습니다.

네트워크 외부 청구서 이의 제기

네트워크 외부 비용의 가장 실망스러운 측면은 보험 회사의 가격 구조가 개인과 다르다는 것입니다.

보험료가 $ 1300 인 자기 공명 영상 (MRI) 검사는 네트워크 외부 서비스로 $ 2400의 비용이 듭니다. 일반적으로 가입자가 $ 10의 자기 부담금으로 받고 보험사에게 $ 50의 비용을 지불하면 네트워크 외부 약국에서 $ 120의 비용이 발생할 수 있습니다.

청구서를 줄이기 위해 몇 가지 조치를 취할 수 있습니다.

먼저 보험 회사에 불만을 제기하고 건강 플랜에서 비용을 지불 할 수 있는지 확인하십시오. 정책의 설명이 모호 할 수 있습니다. 그들이 아니오라고 말하기 어렵도록 모든 정류장을 당깁니다.

그 청구서를 협상하십시오. 병원이나 제공자의 청구 부서에 전화하여 청구서가 저렴하다고 말하고 청구서를 감당할 수있는 수준으로 줄일 수 있는지 물어보십시오. 그렇지 않은 경우 지불 계획을 세우도록 요청하십시오.

보험사에 불만을 제기 할 수 없거나 불만을 제기 할 수 없거나 청구서를 직접 협상 할 수 없거나 협상 할 수없는 경우 도움을 줄 의료 청구 옹호자를 찾는 것이 좋습니다.

대변인이 귀하를 대신하여 협상합니다. 때때로 불필요하고 불공정 한 청구가 제거되고 지불 계획을 설정할 수 있습니다. 서비스 비용을 지불해야하지만 시스템 작동 방식에 대한 지식으로 인해 지출하는 것보다 훨씬 더 많은 비용을 절약 할 수 있습니다.

Verywell의 한마디

네트워크가 귀하에게 필요한 의료 서비스를 제공하지 않는 경우 네트워크 외부 치료가 필요할 수 있습니다. 이것이 재발하는 문제인 경우, 비용이 많이 들지 않고 원하는 치료를 받고 원하는 의사를 만날 수 있도록 건강 ​​관리 계획을 변경하는 것을 고려하십시오.