치료 용 혈장 교환 (TPE)이란 무엇입니까?

혈장 채취 및 비 채집이라고도하는 치료 혈장 교환 (TPE)은 신장 투석에서 발생하는 것과 유사한 혈액 내 혈장을 제거하고 다른 액체로 대체하는 절차입니다.때때로 다발성 경화증 (MS)을 포함한 여러 유형의 신경 질환에 대한 치료법으로 사용됩니다. TPE는 상당히 고통스러운 시술이며 심각한 부작용은 거의 없습니다.

베리 웰 / 에밀리 로버츠

표시

미국 Apheresis for Apheresis (ASFA)는 코르티코 스테로이드 요법 (예 : Solu-Medrol)에 반응하지 않는 급성 재발이있을 때 MS에 대한 2 차 치료제로 치료 혈장 교환을 권장합니다. 또한 고용량의 코르티코 스테로이드를 투여받을 수없는 사람들에게도 사용됩니다.

TPE는아니현재 ASFA에서 1 차 또는 2 차 진행성 다발성 경화증을 치료하도록 권장하고 있습니다.이 목적에 효과적이라는 증거가 충분하지 않기 때문입니다. 그러나 조직의 지침은 더 많은 연구에서 이것이 유익한 장기임을 보여줄 수 있음을 인정합니다. -만성 진행성 MS에 대한 기간 요법.

금기 사항

TPE는 다음과 같은 특정 질환이나 알레르기가있는 일부 사람들에게는 적합하지 않을 수 있습니다.

중앙선을 배치 할 수없는 사람
알부민 또는 신선 냉동 혈장에 알레르기가있는 사람
활동성 패혈증이 있거나 혈역학 적으로 불안정한 사람
혈중 칼슘 수치가 낮은 저 칼슘 혈증 환자

코로나 바이러스 (COVID-19) 용 TPE

지난 3 월 24 일 FDA는 치료 용 혈장 교환을 이용한 신종 코로나 바이러스 COVID-19에 대한 연구 치료제를 발표했습니다. COVID-19에서 회복 된 사람들이 이제 SARS-Cov-2 바이러스에 대한 항체를 가지고 있다는 가정하에 작업 연구자들은 혈액에서이 항체를 아픈 사람들을위한 치료제로 사용하는 데 관심이 있습니다.

임상 시험에서 항체가 풍부한 혈장은 회복 된 COVID-19 환자의 혈액 샘플에서 수집되어 중증 COVID-19 환자에게 전달됩니다. 뉴욕시에있는 Mount Sinai Health System은 미국에서 처음으로 이러한 목적으로 치료 용 혈장 교환을 실험 할 것입니다. 현재 국가 COVID-19 회복기 플라즈마 프로젝트의 일부인 수십 개의 병원 중 하나입니다.

FDA는 COVID-19의 심각한 사례를 치료하는 모든 의료 제공자가 단일 환자 응급 조사 신약 응용 프로그램 (eIND)을 사용하여 환자에게 혈장을 요청할 수 있도록 허용하고 있습니다.

작동 원리

TPE 동안 기계는 혈액을 제거하고 혈액의 액체 부분 인 혈장을 적혈구와 백혈구에서 분리합니다. 그런 다음 혈장은 폐기되고 다른 유형의 액체 (일반적으로 기증자 혈장 및 / 또는 알부민 용액)로 교체 된 후 세포와 함께 신체로 다시 돌아갑니다.

TPE의 목표는 혈장에서 순환하는 유해 물질을 제거하는 것입니다. MS의 경우 이것은 수초를 구성하는 단백질에 대한 항체로 생각됩니다.

과학자들은 재발 중에 이러한 항체를 제거하면 재발 기간과 염증으로 인한 손상을 제한 할 수 있다고 믿습니다. 그러나 이러한 항체가 MS와 함께 발생하는 병변에 격리되거나 침착되면 혈장 교환이 더 이상 제거 할 수 없으며 아마도 치료 효과가 없을 것입니다.

이것이 조기 치료가 더 나은 결과를 가져 오는 이유입니다.

연구 결과

광범위한 문헌 검토를 포함하는 ASFA의 치료 지침은 5 ~ 7 개의 TPE 치료가 스테로이드 치료에 반응하지 않는 다발성 경화증 재발 환자의 약 50 %에게 도움이된다고보고합니다. 연구자들은 또한 초기 환자들이 치료를 받았으며, 이상적으로는 증상이 처음 나타난 후 14 ~ 20 일 이내에 치료 결과가 더 좋았다는 것을 발견했습니다.

2017 년 한 연구에서는 MS 재발이 코르티코 스테로이드에 반응하지 않아 TPE로 치료받은 37 명의 환자를 조사했습니다. 연구진은 TPE 치료가이 환자들이 코르티코 스테로이드에 다시 반응하는 데 도움이되는지 확인하기를 원했기 때문에 첫 번째 재발 동안 환자는 TPE 후 환자가 다시 스테로이드로 치료를 받았습니다.

스테로이드 치료를받은 환자 중 10 명은 현저한 호전을 보였고 24 명은 중등도 호전을 보였으며 3 명은 효과가 없었다. 연구자들은 코르티코 스테로이드가 TPE 이후의 후속 재발에서 여전히 1 차 요법 일 수 있다고 결론지었습니다.

또 다른 2016 년 연구에서는 2 차 진행성 또는 활동성 1 차 진행성 다발성 경화증 환자 36 명을 대상으로 TPE에 대해 조사했습니다. 이는 잘 반응하지 않았거나 재발에 대한 스테로이드 치료에 전혀 반응하지 않았습니다. 그들은 모두 2 주 동안 5 개의 TPE 과정으로 치료를 받았으며 다음 해에는 한 달에 한 번 TPE 치료를 받았습니다.

환자의 절반은 TPE 이후 1 년에 확장 된 장애 상태 척도 (EDSS)에서 상당한 개선을 보였고, 16 명은 안정을 유지했으며 2 명은 더 악화되었습니다. TPE 이전에 활동성 원발성 진행성 MS를 가진 16 명의 환자는 전년도에 총 16 건의 재발을보고했습니다. TPE 1 년 후, 총 재발 횟수는 2 회로 감소했습니다.

이 연구는 또한 활동성 일차 진행성 MS 환자 (71 %)가 이차 진행성 MS 환자 (43 %)보다 개선율이 더 높다는 것을 발견했습니다. 이러한 결과는 TPE가 스테로이드에 반응하지 않는 진행성 다발성 경화증 환자에게 실제로 유익한 2 차 옵션이 될 수 있음을 나타냅니다.

시술 중

TPE를하는 동안 팔의 정맥에 접근 할 수없는 경우 바늘을 두 팔에 놓거나 목과 같은 다른 위치에 놓기도합니다. 그런 다음 혈액은 한쪽 팔의 바늘을 통해 몸에서 뽑아내어 튜브를 통해 혈액 세포 분리기, 즉 적혈구와 백혈구에서 혈장을 분리하는 원심 분리기로 이동합니다.

세포 성분은 기증자 혈장 및 / 또는 알부민 용액과 결합되며, 응고를 방지하기 위해 단기 작용 항응고제 (보통 구연산염)가 첨가됩니다. 그런 다음 다른 팔의 바늘을 통해 교체 유체가 전달됩니다.

이 모든 단계는 IV 형 바늘 / 카테터를 통해 자동으로 연속적으로 발생합니다. 어떤 경우에는 이것은 하나의 바늘을 통해 이루어지며 분리 및 재 혼합은 소량으로 이루어집니다. 그럼에도 불구하고 전체 절차는 완료하는 데 2 ~ 4 시간이 걸립니다.

특정 권장 TPE 시술 횟수는 없지만 대부분의 사람들은 개인의 필요에 따라 3 ~ 7 번의 치료를받습니다.

부작용 및 위험

부작용과 합병증은 일반적인 건강 상태, TPE 시술 횟수, 사용되는 대체 액체 유형과 같은 여러 요인에 따라 달라집니다.

가능한 부작용은 다음과 같습니다.

기절, 현기증, 시야 흐림, 추위, 경련을 유발할 수있는 혈압 강하
가벼운 알레르기 반응
근육 경련
타박상 또는 부기
피로

TPE의 부작용은 기증자 혈장이 대체 유체로 사용될 때 더 흔합니다.

TPE의 심각한 합병증은 흔하지 않습니다. 이들 중 가장 극적인 것은 아나필락시스로, 일반적으로 혈장 대체액에 대한 심각한 알레르기 반응으로 인해 발생합니다. 이것이 모니터링 된 설정 내에서 플라즈마 교환이 이루어지는 이유 중 하나입니다.

TPE 감염은 잠재적 인 위험이 있지만 새로운 기술과 멸균 대체액 덕분에 드물게 발생합니다.

혈전은 또 다른 심각한 심각한 합병증이므로 의사는 이러한 위험을 줄이기 위해 시술 전에 항응고제라고하는 혈액 희석제를 처방 할 수 있습니다. , 및 Savaysa (edoxaban).

TPE의 다른 잠재적 위험은 다음과 같습니다.

출혈
불규칙한 심장 리듬
호흡 곤란
복부 경련
사지 따끔 거림
발작

매우 드물게 TPE가 사망으로 이어질 수 있지만 0.03 ~ 0.05 %의 경우에만 발생합니다.

비용

TPE 가격은 거주지, 수행 한 위치 및 보험이 절차를 보장하는지 여부에 따라 다르지만 알부민이 사용되는 대체 유체 인 경우 절차 당 $ 1200의 야구장 어딘가에 있습니다.

의사가 TPE를받는 데 필요하다고 판단하는 경우, 사전 승인이나 의사의 서신이 필요할 수 있지만 보험이이를 보장 할 수 있습니다. 자세한 내용은 보험사에 문의하십시오.

Verywell의 한마디

TPE는 일반적으로 안전하고 잘 견디는 절차이므로 코르티코 스테로이드에 반응하지 않는 재발이있는 경우 좋은 접근 방법 일 수 있습니다. 진행성 MS에 대한 TPE의 효과와 MS의 장기 치료에 대한 더 많은 연구가 필요합니다. 귀하의 모든 치료 옵션과 TPE가 귀하에게 적절한 선택이 될 수 있는지 여부와 관련하여 귀하가 가질 수있는 우려 나 질문에 대해 의사와 반드시상의하십시오. 아래의 의사 토론 가이드를 사용하여 대화를 시작할 수 있습니다.