과거에는 염증성 장 질환 (IBD)이있는 여성에게 임신에 대한 상담을 받았습니다. 그러나 현재의 IBD 관리 전략은 엄마와 아기 모두에게 아기를 더 안전하게 만들었습니다. 임신 중에 만성 질환이있는 경우 자격을 갖춘 의사의주의 깊은 감독이 필요하지만 건강한 임신과 아기 모두 가능합니다.
JGI / 톰 그릴 / 게티 이미지
IBD를 가진 남성과 여성은 출산율이 감소합니까?
IBD가있는 여성의 출산율은 건강한 여성의 출산율과 동일합니다. 활동성 크론 병이있는 여성은 생식력이 감소 할 수 있습니다. 가족 계획은 모든 여성에게 중요한 주제이지만 특히 IBD 환자에게 중요합니다. 발적 또는 특정 약물을 복용하는 동안과 같이 임신을 알리지 않는 상황이 있습니다.
이러한 상태를 치료하는 데 사용되는 약물 인 sulfasalazine (Azulfadine)이 남성의 약 60 %에서 일시적인 불임을 유발할 수 있다는 사실은 수년 동안 알려져 왔습니다. 약물의 설파 성분은 정자를 바꿀 수 있지만이 효과는 사용을 중단 한 지 2 개월 이내에 회복됩니다. 남성의 Proctocolectomy 수술은 드물지만 발기 부전을 유발할 수 있습니다.
문헌 검토에 따르면, 궤양 성 대장염을 치료하기 위해 수술을받은 여성의 48 %에서 불임이 발생합니다. 이것은 아마도 광범위한 수술 후에 발생할 수있는 나팔관의 흉터 때문일 것입니다. 대장 절제술 후 불임의 위험은 많은 연구에서 다양한 불임 비율을 보여 주었기 때문에 수년 동안 의문이있었습니다. 크론 병 환자에게도 유사한 불임보고가 있습니다.
약물이 임신에 미치는 영향
많은 여성들이 임신 중에 약물 복용을 중단해야한다고 생각하지만, IBD 약물을 계속 복용하면 재발을 피할 수있는 가장 좋은 기회가됩니다.
IBD에 대한 대부분의 약물은 임신 중에 계속해도 안전한 것으로 나타 났으며, 많은 환자가 환자가 안전하게 사용했던 오랜 역사를 가지고 있습니다. 미국 식품의 약국 (FDA)은 임신 중 약물 사용에 대한 분류 시스템을 만들었습니다 (아래 표 1 참조).
연구 연구에 따르면 유지 요법과 IBD의 급성 발적 모두에 일반적으로 사용되는 대부분의 약물은 임산부가 사용하기에 안전합니다. 이것들은:
- 설파살라진 (아줄 피딘 [임신 카테고리 B])
- 메살라 민의 형태 (Asacol, Pentasa, Rowasa [임신 카테고리 B])
- 코르티코 스테로이드 (프레드니손 [임신 카테고리 B])
- 생물 제제 (Remicade, Humira, Vedolizumab, Stelara, Cimzia)
의료 요법이 개별화되어야 할 때
대부분의 IBD 약물은 임신 중에도 안전하며 위장병 전문의와 여성의 IBD 사례에 익숙한 산부인과의 직접적인 권장없이 중단해서는 안됩니다. 그러나 임신 중에 조정해야 할 몇 가지 약물이 있습니다.
면역 억제제 : 면역 억제제 azathioprine (Imuran [임신 카테고리 D])과 6-mercaptopurine (Purinethol 또는 6-MP [임신 카테고리 D])은 태반을 통과하며 제대혈에서 발견 될 수 있습니다. 그러나 심각한 발적을 막기 위해 일부 의사는 임신 중에주의해서 권장 할 수 있습니다. 이러한 약물은 선천적 결함의 위험을 증가시키지 않습니다.
메토트렉세이트 및 탈리도마이드 : 메토트렉세이트 (임신 카테고리 X) 및 탈리도마이드 (임신 카테고리 X)는 두 가지 면역 억제제입니다.아니태아에게 영향을 미치므로 임신 중에 사용하십시오. 메토트렉세이트는 낙태 및 골격 이상을 유발할 수 있으며 가능하면 임신 3 개월 전에 중단해야합니다. 탈리도마이드는 태아의 다른 주요 장기 합병증뿐만 아니라 사지 결함을 유발하는 것으로 잘 알려져 있습니다. 엄격한 피임 및 빈번한 임신 검사에서만 사용할 수 있습니다.
메트로니다졸 : 메트로니다졸 (Flagyl [임신 카테고리 B])은 IBD와 관련된 합병증을 치료하는 데 가끔 사용되는 항생제로 임신 첫 번째 임신 후 태아에게 안전하지 않을 수 있습니다. 한 연구에 따르면 메트로니다졸은 첫 삼 분기에 선천적 결함을 유발하지 않았지만 장기 연구는 수행되지 않았습니다. 이 약의 짧은 코스는 종종 임신 중에 사용되지만 더 긴 코스는 여전히 논란의 여지가 있습니다.
임신이 IBD 과정에 미치는 영향
임신 기간 동안의 IBD 과정은 임신 당시의 상태와 유사하게 유지되는 경향이 있습니다. 이러한 이유로 임신을 고려중인 여성은 치료 요법을 유지하고 질병을 완화 시키거나 유지하기 위해 노력하는 것이 중요합니다.
IBD가 비활성 상태 일 때 임신 한 여성의 경우 1/3이 개선되고 1/3이 악화되며 1/3이 질병에 변화가 없습니다. 궤양 성 대장염이 타오르는 동안 임신 한 여성의 3 분의 2는 계속해서 활동성 질환을 경험할 것입니다.
의사는 계획되지 않은 임신 중에 발생하는 IBD의 심각한 재발을 매우 공격적으로 치료할 수 있습니다. 관해를 달성하는 것은 임신을 가능한 한 건강하게 유지하는 데 중요합니다.
표 1 : FDA 의약품 카테고리
임신과 IBD의 합병증
궤양 성 대장염과 차도가있는 크론 병이있는 여성의 경우 유산, 사산 및 선천성 이상의 위험은 건강한 여성과 동일합니다. 수태시 또는 임신 과정에서 크론 병의 재발은 유산 및 조산의 위험이 더 높습니다.
치질은 임산부에게 흔한 문제이며, 최대 50 %의 여성이 치질을 통해 고통받습니다. 설사 또는 변비와 같은 IBD의 증상은 실제로 치질의 위험을 증가시킬 수 있습니다. 케겔 운동, 항문 부위를 깨끗하게 유지, 장시간 앉아 있거나 서있는 것을 피하고 무겁거나 적당히 들어 올리는 것과 같은 치질을 줄이는 몇 가지 치료법이 있습니다. 바셀린을 사용하여 직장을 식히고 배변을 완화하고 타는 것을 방지하고 치질을 덮을 수있을만큼 따뜻한 물에 앉아 좌약이나 크림을 사용하는 얼음 팩.
IBD는 어린이에게 전염됩니까?
IBD가있는 일부 사람들은 어린이가 질병을 물려받을 수 있다는 우려로 인해 어린이가 없을 수 있습니다. 최근 몇 년 동안 IBD는 가족 내에서 실행되며 특정 유전자와 연결될 수도 있다는 생각에 초점이 맞춰졌습니다. 연구자들은 IBD가 세대간에 어떻게 전달되는지에 대한 명확한 답을 얻지 못했지만 자녀가 부모의 질병을 물려받을 확률에 대한 연구가 있습니다.
특히 유대인 가정에서는 궤양 성 대장염보다 크론 병을 물려받을 위험이 더 높은 것으로 보입니다. 그러나 한 부모가 크론 병을 앓고있는 아동은 평생 동안 질환이 발병 할 위험이 7 ~ 9 %에 불과하며 일부 형태의 IBD가 발생할 위험은 10 %에 불과합니다. 두 부모 모두 IBD가있는 경우이 위험은 약 35 %로 증가합니다.
임신 전이나 임신 중에 무엇이 도움이됩니까?
이제 여성들은 엽산 섭취량을 늘리고, 금연하고, 더 많은 운동을하고, 더 건강한 식생활을함으로써 임신을 준비하도록 권장하고 있습니다. IBD가있는 여성의 경우 임신 과정과 아기의 건강에 영향을 미치는 가장 큰 요인은 질병 활동 상태입니다. 발달중인 태아에게 해로울 수있는 약물 복용을 중단하는 것도 중요합니다. IBD가 차도에있을 때 계획된 임신은 유리한 결과를 얻을 가능성이 가장 큽니다.
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