A-Fib의 항 응고 및 뇌졸중 예방

심방 세동은 심계항진, 호흡 곤란 (숨가쁨) 및 피로를 포함한 여러 증상을 유발할 수있는 매우 흔한 심장 부정맥입니다.

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그러나 심방 세동의 가장 무서운 합병증은 뇌졸중입니다.

심방 세동에서는 심장의 심방이 효과적으로 박동하지 못하여 혈액이이 방에 "고정"되게합니다. 그 결과 심방 혈전 (혈전)이 형성 될 수 있습니다. 결국 심방 혈전은 색전을 일으킬 수 있습니다. 즉, 느슨해 져서 동맥을 통해 이동할 수 있습니다. 너무 자주,이 색전은 뇌에 쌓이고 그 결과 뇌졸중이 발생합니다.

심방 세동이있는 경우 의사는 뇌졸중 위험을 공식적으로 추정해야하며, 그 위험이 충분히 높으면 혈전 형성을 방지하고 뇌졸중을 예방하기 위해 치료를 받아야합니다.

위험 추정

심방 세동이있는 경우 뇌졸중 위험을 추정하려면 나이, 성별 및 특정 건강 상태를 고려해야합니다. 첫째, 심방 세동 외에 심각한 판막 성 심장병이있는 경우, 뇌졸중 위험이 상당히 높아져 혈전 예방을위한 치료가 필요합니다.

심장 판막 질환이없는 경우 의사는 CHA2DS2-VASc 점수라는 위험 계산기를 사용하여 뇌졸중 위험을 추정 할 것입니다. 뇌졸중의 위험이 높습니다. CHA2DS2-VASc 점수의 범위는 0 ~ 9 점이며 다음과 같이 계산됩니다.

• 울혈 성 심부전 = 1 점
• 고혈압 = 1 점
• 75 세 이상 = 2 점
• 당뇨병 = 1 점
• 이전 스트로크 또는 TIA = 2 점
• 말초 동맥 질환 = 1 점
• 64 ~ 74 세 = 1 점
• 여성 성별 = 1 점

CHA2DS2-VASc 점수는 뇌졸중 위험과 함께 증가합니다. 따라서 점수가 0이면 뇌졸중 위험은 연간 0.2 %로 매우 낮습니다. 점수가 2 점이면 연간 위험도는 2.2 %이고 거기서부터 빠르게 상승합니다. 9 점은 연간 12.2 %의 뇌졸중 위험을 나타냅니다. (비교하자면 65 세 이상인 사람의 뇌졸중 위험은 약 1 %입니다.)

뇌졸중 위험 감소

항응고제를 사용하면 좌심방의 색전이 심방 세동 환자에게 뇌졸중을 유발할 위험을 크게 줄일 수 있습니다. 그러나 이러한 약물 자체는 출혈성 뇌졸중 (뇌출혈)을 포함한 주요 출혈 에피소드를 생성 할 위험이 있습니다. 항응고제로 인한 뇌졸중의 연평균 위험은 0.4 %로 추정됩니다.

이것이 의미하는 바는 심방 세동으로 인한 뇌졸중의 위험이 약물로 인한 출혈성 뇌졸중의 위험보다 상당히 클 때 항응고제를 사용하는 것이 합리적이라는 것입니다. 의사들은 대부분 CHA2DS2-VASc 점수가 0 인 비판 막성 심방 세동 환자에서 항응고제를 사용해서는 안된다는 데 동의합니다. 2 점 이상인 경우 항응고제를 거의 항상 사용해야합니다. 그리고 하나의 점수에 대해 치료는 각 환자에 대해 개별화되어야합니다.

과거에 의사들은 심방 세동 (즉, 심방 세동을 중지하고 정상적인 심장 리듬을 유지하기위한 치료)에 "리듬 조절 요법"을 성공적으로 적용하면 뇌졸중 위험이 낮아질 것이라고 가정했습니다. 그러나 지금까지의 임상 적 증거는 리듬 조절 요법이 뇌졸중 위험을 감소 시킨다는 것을 보여주지 못했습니다. 따라서 귀하와 담당 의사가 리듬 조절 요법을 선택하더라도 CHA2DS2-VASc 점수가 충분히 높으면 뇌졸중을 예방하기 위해 치료를 받아야합니다.

어떤 약물을 사용해야합니까?

심방 세동에서 뇌졸중 위험을 줄이는 데 효과적인 약물은 항응고제입니다. 이들은 혈액의 응고 인자를 억제하여 혈전 형성을 억제하는 약물입니다. 심방 세동 환자에서 항 응고는 뇌졸중 위험을 약 2/3까지 상당히 줄여줍니다.

불과 몇 년 전까지 만해도 사용 가능한 유일한 만성 경구 용 항응고제는 비타민 K를 억제하는 약물 인 와파린 (Coumadin)이었습니다. (비타민 K는 많은 응고 인자를 만드는 역할을합니다.) Coumadin을 복용하는 것은 매우 불편하고 종종 그러나 어렵습니다. 혈액의 "얇음"을 측정하고 Coumadin의 용량을 조정하려면 주기적으로 자주 자주 혈액 검사를해야합니다. 또한 많은 음식이 Coumadin의 작용을 바꿀 수 있기 때문에식이 제한이 필요합니다. 복용량을 적절하게 또는 자주 조절하지 않으면 혈액이 "너무 얇아 지거나"충분히 얇아지지 않으며 둘 중 하나가 심각한 문제를 일으킬 수 있습니다.

지난 몇 년 동안 비타민 K를 억제하지 않고 특정 응고 인자를 직접 억제하는 몇 가지 새로운 항응고제가 개발되었습니다. 이를 "신규 항응고제"약물 또는 NOAC라고합니다. 현재 미국에서 승인 된 NOAC는 dabigatran (Pradaxa), rivaroxaban (Xarelto), apixaban (Eliquis) 및 edoxaban (Savaysa)입니다.

이 약들은 모두 Coumadin보다 장점이 있습니다. 그들은 고정 된 일일 복용량을 사용하므로 빈번한 혈액 검사와 복용량 조정의 필요성이 제거됩니다. 식이 제한이 필요하지 않습니다. 그리고 임상 연구는 이러한 신약이 적어도 Coumadin만큼 효과적이고 안전하다는 것을 입증했습니다.

그리고 Coumadin은 한때 주요 출혈 문제가 발생할 경우 항 응고 효과를 역전시킬 수있는 (비타민 K를 제공함으로써) 유일한 약물 이었지만, 이제 NOAC에도 해독제가 포함되어 있습니다. Eliquis, Xarelto 또는 Savaysa를 복용하는 사람들의 출혈을 역전시키는 유일한 해독제입니다. Pradaxa의 해독제는 Praxbind (idarucizumab)라고합니다.

대부분의 전문가들은 이제 심방 세동 환자에게 Coumadin보다 NOAC 약물을 사용하는 것을 선호합니다. 그러나 Coumadin이 여전히 선호되는 옵션 인 사람들이 있습니다. Coumadin은 이미 Coumadin을 복용 중이고 약물에 완전히 안정화되었거나 하루에 두 번 (Pradaxa 및 Eliquis에 필요함) 약을 복용하지 않으려는 경우 또는 현재 높은 비용을 감당할 수없는 경우 좋은 선택입니다. 신약.

기계적 방법

항응고제 복용에 내재 된 문제로 인해 심방 세동 환자의 뇌졸중을 예방하기위한 기계적 치료법을 개발하려는 노력이 계속되고 있습니다. 이러한 방법은 좌심방이 (태아 발달에서 남은 좌심방의 "파우치")를 분리하는 데 목적이 있습니다. 심방 세동 동안 좌심방에서 형성되는 대부분의 혈전은 심방 부속기에 위치한다는 것이 밝혀졌습니다.

좌심방이는 외과 적 방법을 사용하거나 카테터를 통해 부속 장치에 특수 장치를 삽입하여 순환에서 분리 할 수 ​​있습니다. 그들은 임상 적으로 사용되지만,이 두 방법 모두 큰 단점이 있으며이 시점에서 특별한 경우를 위해 예약되어 있습니다.

요약

뇌졸중은 가장 두렵고 안타깝게도 심방 세동의 가장 흔한 주요 합병증입니다. 따라서 뇌졸중 위험을 낮추는 것은 귀하와 귀하의 의사가 매우 진지하게 받아 들여야하는 것입니다. 다행히도 귀하와 담당 의사가 문제에 체계적으로 접근하여 위험을 예측하고 그에 따라 치료하면이 문제를 피할 확률이 크게 향상됩니다.