약국 혜택 관리자

약국 혜택 관리자 (PBM)는 고용주 또는 건강 플랜을위한 약물 혜택 프로그램을 관리하거나 처리하는 회사입니다.

PBM은 처방약 청구를 처리하고 지불하며 귀하의 건강 플랜의 약품 처방집을 만들고 업데이트 할 책임이 있습니다.

이러한 회사는 제약 회사에서 직접 대량으로 의약품을 구입할 수 있기 때문에 우편 주문 의약품으로 할인을 제공 할 수 있습니다.

PBM은 중개인입니다

아마도 PBM에 대해 생각하는 가장 좋은 방법은 중개자입니다. 고용주가 의료 서비스와 처방약을받을 수 있도록 도와주는 중개인.

Anthem에 따르면 :

"약국 혜택 관리자 (PBM)는 처방 의사, 약사 및 회원의 행동에 적절하게 영향을 주어 약물 효과를 극대화하고 약물 지출을 억제하도록 설계된 프로그램 및 서비스를 제공하는 조직입니다."

PBM의 책임

약을 받으려면 많은 물류 작업이 필요합니다. 편의를 위해 PBM은 다음을 포함한 여러 책임을 수행해야합니다.

• 리베이트 협상
• 우편 주문을하다
• 환자의 순응도 감독
• 약물 사용 검토 수행
• 프로세스 클레임
• 처방집 유지
• 약국 네트워크 간의 분포 관리
• 전문 약국 서비스 제공

보시다시피 PBM은 귀하의 치료를 용이하게하는 무수한 책임이 있습니다.

PBM의 예 : CVS / caremark

미국에서 가장 큰 PBM 중 하나는 CVS / caremark (CVS Health의 일부)입니다.

CVS / caremark 웹 사이트에 따르면 :

"플랜 회원이 우편으로 처방전을 받든 전국 네트워크의 68,000 개가 넘는 소매 약국 중 하나에서 처방전을받을 수 있든간에, 우리는 절차가 순조롭게 진행되도록하는 데 필요한 서비스와 지원을 제공합니다.

"우리는 고용주, ​​건강 보험 회사, 정부 및 기타 건강 혜택 프로그램 후원자와 협력하여 처방 보장 플랜을 설계하고 관리합니다. 여기에는 처방집 관리, 할인 된 약품 구매 계약, 임상 서비스 및 건강 관리 개입이 포함됩니다."

PBM, 클리닉, 약국 및 담배 소매 업체가 공존하는 방법

CVS Health는 7,800 개의 약국과 1,000 개의 미니 클리닉과 PBM으로 구성된 거대한 회사입니다. 사람들의 건강을 유지해야하는 약국과 클리닉에서도 담배 제품을 판매하는 것이 아이러니하지 않습니까?

2015 년 TEDx 강연에서 CVS Health의 CEO 인 Larry Merlo는 이러한 모순으로 인해 CVS Health가 2014 년 2 월 약국에서 담배 제품 판매를 중단하고 변화를 일으켰다 고 주장했습니다.

담배 판매를 중단함으로써 Merlo는 그의 회사가 20 억 달러의 매출에서 "탈출"했다고 말합니다. Merlo는 담배 제품에 대한 접근을 제한함으로써 사람들이 담배를 덜 피우고이 예측을 뒷받침하는 데이터를 인용 할 것이라고 믿습니다. Merlo에 따르면 CVS가 담배 제품 판매를 중단 한 지 몇 달 만에 병원에서 금연을 원하는 백만 명의 사람들을보고 대규모 금연 프로그램을 설정했습니다. 또한 담배 제품 판매를 중단하기로 한이 결정은 판매에 영향을 미치지 않았습니다.

콘텐츠 편집 : Naveed Saleh, MD, MS.