기관 절개술의 개요

기관 절개술이라고도하는 기관 절개술은 호흡을 용이하게하기 위해 목 피부와 기관 (기관)을 통해 절개하는 수술 절차입니다. 항상 그런 것은 아니지만 종종 응급 상황에서 이루어집니다. 절차는 개별 상황에 따라 일시적이거나 영구적 일 수 있습니다.

목적

기관 절개술은 항상 누군가의 호흡을 돕기 위해 시행되지만 다음과 같은 응급 상황을 포함하여 이것이 필요한 여러 가지 이유가 있습니다.

• 기도를 막는 물체가 상기도에 있고 Heimlich 기동과 같은 다른 방법으로도 제거에 실패한 경우 질식 중에 기관 절개술이 필요할 수 있습니다.
• 갑상선 또는 윤상 연골 손상, 설골 뼈 또는 심한 안면 골절과 같은 목 외상.
• 부상, 감염, 화상 또는 심각한 알레르기 반응 (아나필락시스)으로 인한 상기도의 부종.
• 혈관 웹 또는 후두 저형성 증과 같은 상기도의 선천성 이상입니다.
• 성대 마비
• 호흡 부전으로 인해 기계식 인공 호흡기에서 장시간 사용을 용이하게합니다.
• 피하 폐기종
• 척수 손상

기관 절개술이 필요한 다른 이유는 다음과 같습니다.

• 비대해진 편도선이나 기타 장애물을 제거하기위한 CPAP 또는 수술과 같은 다른 치료에 반응하지 않는 심한 수면 무호흡증.
• 호흡 능력에 영향을 미치거나 척추 근육 위축과 같은 분비물을 조절하는 신경근 질환입니다.
• 만성 폐 질환
• 흡인 (타액 또는 기타 물질을 폐로 흡입)이 있거나이를 유발할 수있는 인후 근육 또는 신경의 만성 질환입니다.
• 기도를 막는 것을 위협하는 종양
• Treacher-Collins 증후군 또는 Pierre Robin 증후군
• 개인이 혼수 상태에있는 경우와 같이 장기 환기가 예상되는 경우.
• 광범위한 두경부 수술의 회복을 돕기 위해

순서

응급 상황에서 가능한 한 빨리 호흡을 회복하기 위해 마취없이 기관 절개술을 시행 할 수 있습니다. 다른 경우에는 환자를 최대한 편안하게하기 위해 전신 또는 국소 마취하에 시술을 실시합니다. 상황에 따라 약간 다른 기술이 필요할 수 있습니다.

기관 절개술은 전신 마취하에 수술실에서 이상적으로 시행되지만 시행 이유와 상황에 따라 병실 또는 사고 현장에서 시행 될 수 있습니다. 기관 절개술은 수술실이 아닌 중환자 실 (ICU)에서하는 것이 점점 더 흔해지고 있습니다. 절차 자체는 상당히 빠르게 수행 할 수 있습니다 (20 ~ 45 분).

일반적으로 응급 상황에서는 수직으로 이동하는 혈관을 피하기 위해 수직 절개를 사용합니다. 기관 절개술을 시행하는 사람은 목에있는 무명 동맥, 윤상 연골, 갑상선 노치를 포함하여 중요한 지표를 찾아 절개 할 최적의 위치를 ​​결정합니다.

가능하면 감염을 예방하기 위해 절개를하기 전에 외과 적 스크럽으로 피부를 잘 닦아야합니다. 응급 상황에서는 불가능할 수 있습니다.

이 초기 절개가 목에 이루어지고 중요한 내부 해부학 적 구조가 또한 두 번째 절개 또는 기관 절 개관이 삽입되는 기관 (기관)에 구멍이 뚫린 후 위치합니다. 천자 기술이 사용되는 경우이를 개방 기관 절개술이 아닌 경피적 기관 절개술이라고합니다. 튜브는 봉합사를 사용하여 고정되고 제자리에있는 한 절개 (스 토마)를 열어 둡니다. 튜브를 제거하면 약 1 주일 후에 구멍이 치유됩니다.

잠재적 인 합병증

모든 수술 절차와 마찬가지로 기관 절개술의 잠재적 인 합병증에는 출혈, 감염 또는 마취 또는 절차 중에 사용되는 다른 약물에 대한 부작용의 위험이 포함될 수 있습니다.

또한 저산소증 (산소 부족)이 발생하고 영구적 인 합병증 (예 : 뇌 손상)을 유발할 수있을만큼 오랫동안 호흡이 중단 될 가능성을 포함하여 기관 절개 중에 생명을 위협하는 합병증이 발생할 수 있습니다.

후두 신경 또는 식도와 같은 해부학 적 구조는 기관 절개술 중에 잠재적으로 손상 될 수 있습니다. 발생할 수있는 추가 합병증은 다음과 같습니다.

• 기흉
• 폐 종격동
• 폐부종
• 피하 폐기종 (기관 절개술 주변 피부 아래에 갇힌 공기)
• 혈전이나 점액으로 인한 기관 절 개관 막힘

기관염 (기관의 염증 및 자극)은 기관 절개술을받는 대부분의 개인에서 발생하는 일반적인 합병증입니다. 이것은 가습 공기와 관개를 사용하여 관리됩니다. 튜브의 움직임을 방지하여 불편 함을 최소화 할 수도 있습니다.

장기적인 기관 절 개관 사용으로 인한 잠재적 합병증에는 다음이 포함될 수 있습니다.

• 감염
• 튜브 변위
• 기관의 흉터
• 기관의 비정상적인 얇아 짐 (tracheomalacia)
• 누

다음과 같은 기관 절개술을받는 사람들에게서 합병증이 발생할 가능성이 더 높습니다.

• 유아입니까
• 흡연자 또는 과음 자
• 면역력 저하, 당뇨병 또는 호흡기 감염과 같은 기타 심각한 건강 문제가있는 경우
• 오랫동안 코르티손과 같은 스테로이드 약물을 복용 한 경우

기관 절개술 회복

기관 절개 튜브는 벨크로 또는 타이로 제자리에 고정됩니다. 기관 절개술 후 절개 부위에 인후통이나 통증이있을 수 있으며 필요한 경우 진통제로 조절할 수 있습니다. 튜브가 움직이면 통증이 발생할 가능성이 높아서 튜브를 고정해야하며 인공 호흡기를 사용하는 경우 모든 튜브도 안정화되도록주의해야합니다.

앞서 언급했듯이 기관염은 회복 기간 동안 흔합니다. 기관염은 분비물을 증가시켜 기관 절 개관의 점액 막힘을 방지하기 위해 정기적으로 흡입해야합니다 (때로는 처음에는 15 분마다). 적절한 수분 섭취와 가습 된 산소는 분비물을 묽게 만들고 흡입하기 쉽게 만드는 데 도움이됩니다. guaifenesin과 같은 약물도 분비물 조절에 사용될 수 있습니다.

처음에는 기관 절개술을 수행 한 직후에 커프가 달린 기관 절개 튜브를 사용합니다. 커프가 달린 trach 튜브는 공기가 성대를 통과하는 것을 불가능하게하므로 커프가 수축되거나 튜브가 교체 될 때까지 말할 수 없습니다.

더 이상 기계적 환기가 필요하지 않으면 말하기가 권장 될 수 있습니다. 기관 절개술 후 말을하려면 손가락으로 튜브를 막거나 Passy-Muir 밸브라고하는 특수 밸브 캡을 사용해야합니다. 기관 절개술로 말하는 법을 배우려면 연습이 필요할 수 있습니다.

기관 관이 제자리에 있으면 삼키는 것이 더 어려울 수 있지만, 의료진이 당신이 할 수 있다고 느끼면 먹고 마시기 시작할 수 있습니다.

기관 절개술 유지

대부분의 경우 기관 절개술은 매우 짧은 시간 동안 만 필요하지만 때로는 기관 절개술로 병원에서 퇴원 할 수 있습니다. 이 경우 집에서 기관 절개술을 관리하는 방법을 안내 받게됩니다.

상황에 따라 가족, 가정 보건 직원 또는 간호사가이 치료를 수행 할 수 있습니다. 기관 절개 튜브 자체를 주기적으로 교체해야 할 수도 있습니다. 이것은 일반적으로 간호사 또는 의사가 수행하며 튜브를 교체하는 동안 어떤 일이 발생할 경우를 대비하여 응급 호흡 장비를 준비해야합니다.

기관 절개술의 다른 유지 관리에는 일반적으로 필요할 때 흡입하는 것이 포함됩니다. 당신은 많은 양의 수분을 섭취해야하며 분비물 관리를 돕기 위해 어떤 종류의 가습기를 사용해야 할 수도 있습니다.

흡입 외에도 일반적으로 생리 식염수로 기관 관 주변 부위를 세척하는 부위 관리를 수행해야 할 수 있습니다. 기관 튜브 주변의 드레싱도 정기적으로 교체해야하며 젖 으면 즉시 교체해야합니다. 때때로이 부위의 피부를 돕기 위해 특별한 크림이나 폼 드레싱이 먼저 적용됩니다.

튜브가 우연히 빠지지 않도록 드레싱 교체와 같은 기관 절개술의 일상적인 유지 관리를 제공 할 때 특별한주의가 필요합니다.

제거 (Decannulation)

특정 만성 또는 퇴행성 질환을 제외하고 대부분의 기관 절개는 일시적입니다. 최상의 결과를 얻으려면 가능한 한 빨리 튜브를 제거해야합니다. 기관 절 개관을 제거 할 때가되었음을 나타내는 몇 가지 징후는 다음과 같습니다.

• 당신은 깨어 있고 깨어 있습니다
• 더 이상 기계적 환기가 필요하지 않음
• 잦은 흡입없이 스스로 분비물을 관리 할 수 ​​있습니다.
• 기침 반사가 회복되었습니다.

이러한 요구 사항이 충족되면 일반적으로 24 ~ 48 시간의 시험 기간이 있으며,이 기간 동안 기관 절개가 막히고 기관 절개를 사용하지 않고 어떻게 할 수 있는지 확인하기 위해 산소를 모니터링합니다. 또한이 시간 동안 모니터링됩니다. 이 시험 기간 동안 산소 수준을 유지할 수 있고 너무 많은 흡입이 필요하지 않다면 기관 절개 튜브를 제거 할 준비가 된 것입니다.

튜브를 실제로 제거하는 것을 탈기라고합니다. 튜브를 제거한 직후 잠시 숨가쁨을 느끼는 것은 드물지 않지만 가라 앉아야합니다. 장루 (관이있는 구멍)는 일반적으로 거즈 나 테이프 (또는 둘 다)로 덮여 있습니다. 잠시 동안 말하기 위해서는 여전히 손가락으로 장루를 가려야 할 것입니다. 장루는 일반적으로 튜브를 제거한 후 5 ~ 7 일 내에 치유됩니다.

어떤 경우에는 특히 기관 절개 튜브를 장기간 제자리에 두었을 때 장루가 저절로 치유되지 않을 수 있습니다. 이 경우 장루를 수술로 닫을 수 있습니다.