심장 증후군 X 또는 미세 혈관 협심증은 스트레스 검사에서 심장 허혈의 증거와 함께 협심증이있을 때 진단되지만 심장 도관 삽입시 정상으로 보이는 관상 동맥이있는 경우 진단됩니다. 대부분의 경우 미세 혈관 협심증은이 작은 혈관이 정상적으로 확장되지 않아 심장 근육으로의 혈류 부족을 일으키는 관상 동맥의 작은 가지 장애로 인해 발생합니다. 이 문제는 이제 소동맥에 국한된 것으로 생각되기 때문에 심장 증후군 X의 이전 이름은보다 설명적인 용어 인 미세 혈관 협심증으로 대체되었습니다. 그러나 일부 전문가들은이 질환을 가진 사람들이 대신 심장 근육통에 비정상적인 민감성을 가질 수 있다고 생각합니다.
게티 이미지 / 톰 워너
미세 혈관 협심증은 남성보다 여성 (일반적으로 폐경기 여성)에서 훨씬 더 흔합니다. 인슐린 저항성, 염증, 아드레날린 활성 증가, 에스트로겐 결핍, 자율 신경 장애 등 미세 혈관 협심증에 존재하는 것으로 생각되는 소동맥 기능 장애의 여러 가능한 원인이 있습니다. 미세 혈관 협심증이있는 환자마다 근본적인 원인이 다를 수 있습니다.
미세 혈관 협심증이있는 대부분의 사람들은 미세 혈관 협심증으로 인한 급성 관상 동맥 증후군의 위험이 매우 낮다는 유리한 예후를 가지고 있지만,이 상태로 인해 발생하는 흉통이 심각한 문제이며 때로는 장애를 일으키는 문제가 드물지 않습니다.
치료
일부 의학적 상태에 대해 가능한 치료법의 긴 목록을 볼 때마다 그 상태를 치료하는 것이 어려울 수 있다는 신호입니다. (아마도 처음에 그렇게 많은 치료가 시도 된 것 같습니다.) 미세 혈관 협심증의 경우도 마찬가지입니다.
많은 약물이 미세 혈관 협심증이있는 적어도 일부 환자에게 도움이되는 것으로 밝혀졌습니다. 그러나 주어진 개인을위한 "최상의"치료법을 찾기 위해서는 시행 착오 접근법이 종종 필요합니다. 이것은 미세 혈관 협심증 환자와 의사 모두 최적의 치료법을 찾기 위해 인내심과 끈기가 필요할 수 있음을 의미합니다.
다음은 미세 혈관 협심증 치료에 자주 사용되는 치료법 목록입니다.
전통적인 협심증 약물
- 베타 차단제 : 특히 아테 놀롤
- 칼슘 채널 차단제
- 질산염 : 설하 니트로 글리세린은 일반적으로 미세 혈관 협심증의 급성 협심증을 완화하지만 오래 지속되는 질산염은 효과가없는 것으로 나타났습니다.
비 전통적 협심증 약물
- 라 놀라 진 : 소규모 임상 시험에서 매우 효과적
- ACE 억제제 : 특히 고혈압 환자
- Ivabradine : 소규모 임상 시험에서도 효과적
- 스타틴 : 특히 콜레스테롤 수치가 높은 환자
- 에스트로겐 : 폐경기 후 여성
- 이미 프라 민 : 협심증 약물은 아니지만 통증 조절에 효과적 일 수 있음
- l- 아르기닌 : 작은 혈관의 정상적인 확장을 회복하는 데 도움이 될 수 있습니다.
- Sildenafil (Viagra) : 미세 혈관 협심증에 대해 잘 연구되지 않았지만 일부 사람들에게는 매우 효과적 일 수 있습니다.
- 메트포르민 : 미세 혈관 협심증 치료에이 약물에 대한 지원은 순전히 일화 적이며 임상 데이터에 의해 확인되지 않습니다.
비 약물 요법
- EECP : 하나의 소규모 연구에서 미세 혈관 협심증에 효과적인 것으로 나타났습니다.
- 척수 자극 : 약물 치료가 실패한 일부 환자에게 도움이되는 것으로 나타났습니다.
- 운동 훈련은 특히 상태가 좋지 않은 환자에게 매우 도움이되었습니다.
치료에 대한 일반적인 접근
이러한 모든 가능성을 감안할 때 대부분의 심장 전문의는 단계별 접근 방식을 사용하여 미세 혈관 협심증 치료를 최적화하려고 시도합니다. 어떤 단계에서도 적절한 증상 조절이 이루어지지 않으면 의사와 환자는 다음 단계로 넘어갑니다.
- 1 단계는 일반적으로 증상이 발생할 때마다 설하 니트로 글리세린을 사용하여 증상을 완화하는 것입니다. 신체 훈련 프로그램은 종종 첫 번째 단계의 일부로 강력히 권장됩니다. 이 단계가 충분한 완화를 제공하지 않는 경우 :
- 2 단계는 일반적으로 베타 차단제를 추가하는 것입니다.
- 3 단계는 일반적으로 베타 차단제를 중단하고 칼슘 채널 차단제로 대체하는 것입니다.
- 4 단계는 일반적으로 단독으로 또는 베타 차단제 또는 칼슘 차단제와 함께 라 놀라 진을 시도하는 것입니다.
- 5 단계는 척수 자극 또는 EECP와 함께 다른 약물을 고려하거나 비 약물 요법을 추가하는 것입니다.
이와 같은 조치를 취하는 것 외에도 고혈압이있는 경우 ACE 억제제를 강력하게 고려해야하며, 전형적인 관상 동맥 질환의 위험 요인이있는 경우 스타틴을 강력하게 고려해야합니다. 최근 폐경기 인 여성의 경우 에스트로겐 요법도 고려할 가치가 있습니다.
인내심 (아마도 상당량의 인내심)을 통해 미세 혈관 협심증이있는 대다수의 사람들이 결국 증상을 적절히 조절할 수 있습니다. 그리고 이러한 단계를 진행하는 동안 미세 혈관 협심증 환자는 장기적인 예후가 일반적으로 매우 좋다는 점을 명심해야합니다.
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