Bentall 절차는 대동맥의이 부분에서 대 동맥류에 필요할 수있는 것과 같이 대동맥 뿌리와 대동맥 판막을 복구하는 데 필요한 심각한 개방 심장 수술 유형입니다. 이 절차는 1968 년에 처음으로 수행하고 설명했던 Hugh Bentall의 이름을 따서 명명되었습니다.
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Bentall 절차는 무엇입니까?
Bentall 시술은 대동맥 판막과 대동맥 뿌리 (때로는 더 많은 상행 대동맥)를 대체하기위한 일종의 개방 심장 수술입니다. 사전 계획된 수술이나 응급 상황에서 형성 될 수 있습니다. Bentall 절차를 이해하려면 심장과 혈관의 해부학에 대해 조금 이해하면 도움이됩니다.
대동맥은 심장에서 산소가 공급 된 혈액을 운반하는 큰 혈관입니다. 대동맥을 떠나는 혈관은 전신에 산소가 공급 된 혈액을 제공합니다.
대동맥이 심장과 연결되는 곳에있는 대동맥 판막은 혈액이 심장으로 역류하는 것을 방지합니다.
대동맥 "뿌리"는 대동맥의 맨 처음에 사용되는 용어입니다. 또한 뿌리 자체를 포함하여 대동맥의 약간 더 긴 부분 (혈관이 분기되기 전)을 가리키는 "상행 대동맥"이라는 용어를들을 수 있습니다.
때때로 대동맥 근은 동맥류를 발생시킬 수 있습니다. 동맥류는 팽창하여 정상적인 크기보다 커지는 혈관의 일반적인 용어입니다. 이런 일이 발생하면 밸브의 기능도 영향을받을 수 있습니다.
금기 사항
주요 심장 수술을받을 수있을만큼 의학적으로 안정되지 않은 경우 (예 : 혈압이 너무 낮음) Bentall 시술을받지 못할 수 있습니다.
잠재적 위험
모든 형태의 심장 개방 수술과 마찬가지로 Bentall 시술에는 고유 한 위험이 있습니다. 그것은 심각한 개입이며 불행히도 모든 사람이 살아남는 것은 아닙니다. 한 연구에서는 입원 후 30 일 이내에 사망 할 위험이 약 5 %라고 언급했습니다.
가능한 합병증의 위험은 다음과 같습니다.
- 비정상적인 심장 리듬
- 낮은 심장 출력
- 심장 마비
- 뇌졸중
- 감염 (예 : 패혈증, 폐렴 또는 외과 적 상처 감염)
- 내부 출혈 (외과 적 치료가 필요할 수 있음)
- 갑작스러운 신부전 (일시적 또는 영구적 일 수 있음)
- 기계적 환기에 대한 장기간의 필요성
- 새로운 대 동맥류 또는 대동맥 박리
다른 의학적 상태 (예 : 당뇨병)가 있거나 기존 심장 상태가 특히 심각한 경우 이러한 특정 합병증의 위험이 더 클 수 있습니다. 다행히도 이러한 합병증 중 일부의 위험은 수술 기술의 개선으로 인해 시술이 처음 수행 된 이후로 감소했습니다.
Bentall 절차의 목적
대동맥 및 대동맥 판막의 문제는 다양한 의학적 문제로 인해 발생할 수 있습니다.
가장 흔한 증상 중 하나는 대동맥 근과 판막의 일부 조직을 포함하여 사람의 결합 조직에 문제를 일으키는 유전 적 질환 인 마판 증후군입니다. 이로 인해 영역이 정상적으로 형성되지 않거나 시간이 지남에 따라 문제가 발생할 수 있습니다. 다른 잠재적 인 의학적 문제 외에도 마르 판 증후군이있는 사람은 상행 대동맥에 동맥류 형태를 가질 수 있습니다.
그러나 때때로 사람들은 다른 이유로 인해 이러한 영역에서 문제가 발생합니다. 기타 가능한 근본 원인은 다음과 같습니다.
- 심장에 영향을 미치는 기타 유전성 증후군
- 신체적 외상
- 감염 (세균 감염 등)
- 자가 면역 질환 (타카야 스 동맥염 등)
- 선천성 심장 문제
- 일반 변성 (고혈압, 죽상 경화증 및 흡연으로 인한)
어쨌든 동맥류가 충분히 크면 이러한 문제는 외과 적으로 치료해야합니다. 가장 중요한 고려 사항은 동맥류가 해부되기 시작할 위험입니다. 즉, 혈관 층이 분리되기 시작합니다.
이로 인해 동맥이 파열되어 생명을 위협하는 응급 상황이 발생할 수 있습니다. 이를 방지하려면 Bentall 절차와 같은 일부 개입이 필요합니다. Bentall 절차는 동맥류가 이미 파열 된 경우 응급 수술로도 필요할 수 있습니다.
이미징
Bentall (또는 유사한) 시술이 필요한지 여부를 평가하려면 의료 영상이 필요합니다. 컨텍스트에 따라 다음 중 하나 이상을 의미 할 수 있습니다.
- 흉부 엑스레이
- 경 흉부 심 초음파
- 컴퓨터 단층 촬영 (CT) 스캔
- 자기 공명 영상 (MRI) : 심장 MRI 및 / 또는 MRI 혈관 조영
이러한 이미징 기술을 통해 의사는 특정 해부학 적 구조를 확인하고 Bentall 절차가 최선의 방법인지 평가할 수 있습니다.
수술 또는 의료 관리 선택
대동맥 뿌리 동맥류가있는 모든 사람이 외과 적 치료 (예 : Bentall 절차)가 필요한 것은 아닙니다. 수술의 위험과 수술의 위험을 비교하는 것이 중요합니다.아니수술을 받고 있습니다.
동맥류가 작 으면 해부 할 가능성이 낮습니다. 이 경우 의사는 최소한 처음에는 수술을 기다리고 영상 기술로 환자를 모니터링하는 것이 좋습니다.
고혈압 이외의 문제를 일으킨 기저 질환이없는 사람의 경우 현재 대동맥 직경이 5.5 센티미터 (cm)이거나 빠르게 성장하는 것처럼 보이는 경우 예방 수술을받는 것이 좋습니다.
그러나 Marfan 증후군과 같은 상태가 있으면 대동맥이 그렇게 크지 않더라도 의사가 수술을 권할 수 있습니다.
수술을받지 않기로 결정한 경우 (적어도 현재로서는) 의사가 약물 치료, 특히 혈압을 낮추는 약물 치료를 권장 할 수 있습니다. 예를 들어, 베타 차단제 (예 : 프로프라놀롤) 또는 ACE 억제제 (예 : 캅토 프릴) 복용을 시작해야 할 수 있습니다.
다른 사람들은 자신의 상태에 기여했을 수있는 죽상 동맥 경화증이있는 경우 스타틴 약물 (예 : Lipitor)을 복용해야 할 수 있습니다. 그러나 이러한 약물 중 어느 것도 근본적인 문제를 해결하지 못합니다.
수술 허가
수술을 계획하기 전에 의사는 수술에 적합한 상태인지 확인하기를 원할 것입니다. 여기에는 일반적인 병력과 건강 검진이 포함됩니다. 또한 EKG와 같은 일부 검사, 완전 혈구 수 (CBC)와 같은 기본 혈액 검사 및 필요에 따라 다른 검사가 포함될 수 있습니다.
갑작스러운 가슴 통증이나 숨가쁨과 같은 심각한 증상이 나타나면 즉시 911에 전화하십시오. 이것은 동맥류가 해부되기 시작했다는 신호일 수 있습니다. 생명을 위협 할 수있는이 응급 상황에 대해 즉각적인 치료를 받으십시오.
준비하는 방법
수술 유형 선택
정확한 상황에 따라 Bentall 시술 이외의 수술 옵션이있을 수 있습니다. 때때로 의사는 새로운 수술 기법을 통해 대동맥 판막을 교체 할 필요없이 대동맥 뿌리를 복구 할 수 있습니다. 이를 "밸브 스페어 링"절차라고도합니다.
이 경우 수행되는 절차는 기술적으로 Bentall 절차가 아닙니다. 이 절차는 Bentall에 비해 심내막염의 위험과 같은 합병증의 위험이 적을 수 있습니다.
일부 유형의 Bentall 시술에 비해 또 다른 장점은 밸브 절약 수술이아니항응고제를 사용한 장기 치료가 필요합니다. 일부 의사들은 현재 의학적으로 가능한 상황에서 Bentall보다 그러한 절차를 권장합니다.하지만 항상 실행 가능한 옵션은 아닙니다.
Bentall 절차 밸브 선택
Bentall 절차를 계획 할 때 결정해야 할 주요 선택 사항 중 하나는 기계적 밸브 교체 또는 합성 생물학적 재료로 수행되는 밸브 교체입니다.
기계식 밸브 선택의 장점은 내구성이 뛰어나고 수년 동안 지속된다는 것입니다. 그러나 기계식 판막이있는 사람은 평생 항 응고 치료 (예 : 와파린)를 받아야합니다.
이렇게하면 교체 판막에 형성되는 혈전이 생기지 않습니다. 그러나 이러한 약물에는 위험 (특히 출혈 위험 증가)과 남은 생애 동안 모니터링이 더 많이 필요합니다.
반면에 합성 생물학적 판막 대체물이있는 경우 항응고제를 복용 할 필요가 없습니다. 단점은 이러한 밸브가 기계식 밸브만큼 오래 지속되지 않으므로 후속 수술이 필요할 가능성이 더 높다는 것입니다.
의사와 협력하여 임상 상황, 연령 및 선호하는 생활 방식에 따라 최상의 수술 선택을 할 수 있습니다.
위치
시술은 선택한 병원의 외과 또는 심장 날개에서 수행됩니다.
무엇을 입을 지
병원에 올 때 무엇을 입든 상관 없습니다. 반지와 같은 귀중품은 집에 두는 것이 좋습니다.
수술을 받기 전에 병원 가운으로 갈아 입어야합니다. 보석, 안경, 콘택트 렌즈, 보청기 또는 의치를 제거해야합니다.
음식과 음료
다른 수술과 마찬가지로 합병증의 위험을 줄이기 위해 미리 먹거나 마시지 않아야합니다. 일반적으로 계획된 수술 전날 밤 자정 이후에는 아무것도 먹거나 마시지 말아야합니다.
약물
수술 전에 의사가 처방전없이 살 수있는 약을 포함하여 복용중인 모든 약에 대해 알고 있는지 확인하십시오. 특히 아스피린이나 와파린과 같은 항응고제와 같이 혈액 응고에 영향을 미칠 수있는 약물에 대해 문의하십시오.
의사는 수술 전에 잠시 복용을 중단하기를 원할 수 있지만 먼저 확인하지 않고는하지 마십시오. 수술 당일에 인쇄 된 약 목록을 가져 오는 것도 좋습니다.
어떤 걸 가져갈 지
며칠 동안 병원에 있어야하므로 편안하게 느끼는 데 필요한 모든 것을 가져 오십시오 (예 : 슬리퍼, 가운). 보험 정보를 가져 오는 것도 좋은 생각입니다.
Pre-Op 라이프 스타일 변경
흡연자라면 수술 전에 끊는 것이 좋습니다. 전날 그만 두어도 합병증의 위험을 줄이는 데 도움이 될 수 있지만 더 오래가는 것이 좋습니다.
수술 당일에 기대할 사항
시술 전
수술보다 훨씬 앞서 도착할 것으로 예상됩니다. 시술을 진행하기 위해 건강 상태가 양호한 지 확인하는 한 명 이상의 건강 전문가가 평가를 받게됩니다.
예를 들어 발열과 같은 새로운 증상에 대해 질문을 받게됩니다. 또한 알레르기 및 현재 약물과 같은 병력의 다른 부분에 대해 다시 질문을 받게 될 것입니다. 건강에 이상이있는 경우 해당 정보를 공유 할 수있는 기회입니다.
누군가가 혈압과 같은 활력 징후를 확인하고 기본적인 건강 검진을 받게됩니다. 누군가가 가슴 주위를 면도 할 수도 있습니다.
수술 중
작업에는 약 5 시간이 소요되지만 더 걸릴 수 있습니다. (예비 기간이나 수술 회복 시간은 포함되지 않습니다.) 전체 수술 팀이 활력 징후를 모니터링하고 성공적으로 수술을 진행할 수 있도록 도와 드릴 것입니다.
결국 수술 전 부위에서 수술실로 이동하게됩니다. 수술 중에 전신 마취를하게되므로 통증이없고 이후에는 아무것도 기억 나지 않습니다.
누군가가 수술 중에 소변을 수집하기 위해 카테터를 삽입합니다. 또한 인공 호흡기에 연결되는 특수 튜브가기도 아래에 붙어 있습니다.
모든 것이 준비되면 외과의는 대동맥 판막과 대동맥에 접근하기 위해 가슴 뼈를 통해 가슴을 절단합니다.
심장 및 관련 구조에 대한 수술 중에는 심장-폐 우회 기계에 연결됩니다. 이 기계는 심장과 폐가 일반적으로하는 일을 할 수 있습니다. 이를 통해 외과의는 대동맥과 그 판막에 대해 작업하는 동안 일시적으로 심장을 멈출 수 있습니다.
외과의는 대동맥을 고정하고 대동맥과 판막의 손상된 부분을 제거합니다. 그런 다음 외과의는 대동맥의 해당 부분을 보철 관 (이식편이라고 함)으로 교체합니다. 이식편 내부에는 인공 대동맥 판막 (기계적 유형 또는 생물학적 조직으로 만들어진 판막)이 있습니다.
외과의는 이식편의 한쪽 끝을 나머지 정상 대동맥에 외과 적으로 연결합니다. 밸브를 포함하는 다른 쪽 끝도 심장에 꿰매어집니다. 외과의는 또한 관상 동맥 (혈액을 심장 자체로 가져옴)을 재봉하여 수술 후 적절한 혈류를받을 수 있도록해야합니다.
모든 것이 제자리에 있으면 클램프를 제거 할 수 있습니다. 혈액이 인공 판막과 이식편을 통해 몸의 나머지 부분으로 흐르기 때문에 심폐 기계에서 나와 심장 박동이 다시 시작됩니다.
정확한 임상 상황에 따라 Bentall 절차가 심장에 필요한 유일한 절차가 아닐 수도 있습니다. 예를 들어, 다른 심장 판막의 수리 또는 교체가 필요하거나 다른 종류의 심장 개입이 필요할 수 있습니다. 그렇다면 Bentall 절차 직전 또는 직후에 진행될 수 있습니다.
흉골은 전선으로 닫힐 수 있습니다. 외과의는 또한 당신의 가슴에있는 절개를 외과 적으로 닫을 것입니다.
절차의 정확한 세부 사항은 의사가 선택하는 Bentall 기술의 특정 버전에 따라 다릅니다. 세부 사항에 지나치게 관여해야한다고 생각하지 말고 궁금한 점이 있으면 주저하지 마십시오.
수술 후
누군가가 당신을 외과 적 회복실로 데려다 줄 것이며, 그곳에서 당신은 신중하게 감시 될 것입니다. 잠시 후 당신은 깨어나지 만 잠시 동안 험악해질 수 있습니다.
처음에는 기관 내 튜브를 통해 인공 호흡기에 연결될 수 있습니다. 가슴에서 과도한 체액과 공기를 배출하기 위해 하나 이상의 튜브가 부착되어 있습니다. 손목의 동맥 (동맥 선)에 카테터가있어 의료 팀이 상태를 더 잘 모니터링 할 수 있습니다.
모든 것이 순조롭게 진행되고있는 것 같으면 중환자 실에서 하룻밤을 묵을 방으로 옮겨 질 것입니다. 여기에서 환자를주의 깊게 모니터링하고 다리나 폐의 혈전과 같은 수술로 인한 즉각적인 합병증이 없는지 확인할 수 있습니다.
필요한 경우 수술 후 통증에 대한 약물을 사용할 수 있습니다. 일반적으로 환자는 수술 다음날 다시 먹고 마실 수 있습니다. 중환자 실에서 하루 정도 지나면 일반 의료 현장으로 이동할 수있을 것입니다.
집에 돌아갈 수있을만큼 건강해질 때까지 며칠 동안 병원에 있어야합니다.이 기간 동안 사람들은 절개 부위가 제대로 치유되는지 정기적으로 확인합니다.
또한 스트레스를받지 않고 대변을 통과 할 수 있는지 확인합니다 (추가 압력으로 인해 상처에 스트레스가 가해질 수 있음). 소변 카테터와 흉관은 며칠 안에 제거 할 수 있습니다.
관리 할 수있게되면 다시 돌아 다니는 것이 좋습니다. 이것은 혈전 형성과 같은 합병증의 가능성을 줄입니다.
회복
치유
떠나기 전에 치유 가슴 절개에 대한 지속적인 관리와 같은 후속 관리에 대한 지침을 받게됩니다. 상처가 완전히 치유 될 때까지 물에서 멀리해야 할 수도 있습니다.
또한 언제 의사를 다시 만날 지에 대한 지침을 받게됩니다 (예 : 외래 진료소에서 1 주일 정도 후). 누군가 당신을 집으로 데려다 줄 수 있어야합니다. 몇 주 정도 또는 그 이상은 스스로 할 수 없을 것입니다.
갑작스런 가슴 통증과 같은 잠재적으로 심각한 합병증의 징후가있는 경우 즉시 911에 전화하십시오. 열과 같은 다른 새로운 증상이 있으면 즉시 의사에게 연락하십시오. 이것은 의학적 치료가 필요한 합병증을 나타낼 수 있습니다.
회복에 대처
퇴원 할 준비가되어 있어도 쉽게 피로 할 수 있습니다. 이 대수술에서 회복 할 시간이 필요합니다.
어떤 사람들은 심장 재활의 혜택을 받아 다시 움직일 수 있습니다. 의사는 정상적인 활동으로 돌아갈 준비가되었을 때 알려주는 가장 좋은 사람이지만 완전히 회복하는 데 몇 달이 걸릴 수 있습니다.
장기 치료
다른 상태로 인해 대동맥과 판막에 문제가있는 경우 향후 동맥류 위험을 줄이기 위해 할 수있는 일을하십시오. 예를 들어, 죽상 경화증 및 / 또는 고혈압이있는 경우 처방 된대로 약을 복용하면 위험을 줄이는 데 도움이 될 수 있습니다.
금연은 또한 미래의 동맥류 및 특정 합병증의 위험을 줄이는 데 도움이 될 수 있습니다.
또한 Bentall 시술의 일부로 기계식 판막을받는 사람은 평생 항응고제를 받아야합니다. 그 일환으로 혈액이 적절한 양으로 응고되는지 확인하기 위해 정기적 인 혈액 검사를 받아야 할 수도 있습니다.
가능한 미래 수술
Bentall 시술을받는 일부 사람들은 매우 잘하며 반복 수술이 필요하지 않습니다. 그러나 일부 사람들은 결국 또 다른 수술을 받아야합니다.
이것은 Marfan 증후군과 같은 질병이 있고 근본적인 문제로 인해 다른 동맥류가 발생하는 경우 발생할 가능성이 더 높습니다. 이 경우 대동맥에 일종의 외과 적 치료가 필요할 수 있습니다.
Verywell의 한마디
Bentall 시술로 도움이 될 수있는 대동맥 및 대동맥 판막에 문제가있는 경우 고려해야 할 사항이 많습니다. 상황에 따라 수술이 최선의 선택 일 수도 있고 아닐 수도 있습니다.
그 외에도 Bentall 시술을 구체적으로 받을지 여부와 기계식 판막을 받을지 여부를 포함하여 수술 옵션에 대한 선택권이있을 수 있습니다. 귀하를위한 최선의 선택을 돕기 위해 귀하의 의료 서비스 제공자와 모든 장단점에 대해 논의하십시오.
