욕창이란?

욕창은 피부에 일정한 압력을가하거나 전단 및 / 또는 마찰과 함께 압력을 가할 때 부서지는 피부 부위입니다. 이 피부 파괴는 궁극적으로 뼈를 포함한 기본 조직의 노출로 이어질 수 있습니다.

욕창은 일반적으로 천골 (꼬리 뼈), 고관절 뼈, 팔꿈치 또는 좌골과 같은 골 돌출부에서 발생합니다. 다양한 상처 치료 방법으로 치료하지만 성형 수술이 필요할 수 있습니다. 욕창 예방은 간호를 강조하는 영역이며 간호의 질을 나타내는 지표입니다. 대체 이름에는 욕창 (현재 선호되는 용어), 욕창, 욕창 궤양, 욕창 및 욕창이 포함됩니다.

2016 년에 욕창이 아닌 욕창이라는 용어를 사용하여 시작된 전국 욕창 자문위원회 (NPUAP)가 시작되었습니다.이 변화는 피부가 찢어지기 전에 시작된 부상 (궤양) 때문입니다. 욕창의 단계도 수정되었습니다.

욕창의 유형

욕창은 증상과 조직 손실량을 설명하는 단계에 따라 분류됩니다. 수년 동안 다양한 분류 시스템이 사용되었습니다. NPUAP에 의해 2016 년에 개정 된 스테이징 시스템은 다음과 같은 증상과 단계를 설명합니다.

• 1 단계 : 국소 부위에 지속적인 발적 (홍반)이있는 온전한 피부. 누를 때 영역이 희미 해지지 않습니다 (압력이 해제되면 밝아졌다가 다시 어두워집니다). 사람의 피부색이 어둡다면 (붉은 색이 눈에 띄기 어려울 수 있음) 주변 부위와 색이 다를 수 있습니다. 이러한 변화가 분명해지기 전에 분지 가능한 홍반, 온도, 견고성 또는 감각의 변화가있을 수 있습니다. 색상 변화가 자주색 또는 적갈색이면 더 심한 욕창이 심하다는 의미입니다.
• 2 단계 : 진피가 노출 된 부분 두께 피부 손실. 상처는 얕은 개방성 궤양 또는 온전하거나 파열 된 물집처럼 보입니다. 상처의 침상은 여전히 ​​분홍색이고, 붉고, 촉촉하여 생존 가능함을 나타냅니다. 딱지 (scab), 육아 조직 (분홍색 또는 빨간색으로 고르지 않은 치유 피부의 성장) 또는 슬러 프 (끈이나 덩어리로 상처 부위에 달라 붙는 부드럽고 촉촉한 조직)가 보이지 않습니다.
• 3 단계 : 전체 두께의 피부 손실. 피하 지방이 보일 수 있지만 뼈, 힘줄 또는 근육은 노출되지 않습니다. 종종 육아 조직과 상처의 구부러진 가장자리를 볼 수 있습니다. slough 또는 eschar가있을 수 있습니다.
• 4 단계 : 뼈, 힘줄, 인대, 근막, 연골 또는 근육이 노출 된 전체 두께 조직 손실. 상처에는 처짐, 가피, 구부러진 가장자리, 손상 또는 터널링이있을 수 있습니다.
• 단계 불가능한 욕창 : 슬러 프 또는 가피에 의해 가려지는 3 단계 또는 4 단계 전층 손상. 팔다리 나 발 뒤꿈치에서 안정된 딱지를 제거해서는 안됩니다.
• 심부 조직 압력 손상 : 피부가 변색되지 않고 짙은 적색, 적갈색 또는 자주색으로 변색되거나 표피가 분리되어 어두운 상처 침대 또는 혈액으로 채워진 물집이 나타나는 국소 부위가있는 온전하거나 온전하지 않은 피부.

욕창 증상

욕창의 위험이있는 사람들은 일반적으로 간병인이 욕창 증상을 찾기 위해 자주 검사를받습니다.

찾아야 할 징후는 다음과 같습니다.

• 피부색의 변화. 피부색이 밝은 사람은 가볍게 눌러도 희미 해지지 않는 (가벼워지는) 발적을 찾으십시오. 피부색이 어두운 사람들은 피부를 가볍게 눌러도 밝아지지 않는 어두운 부분을 찾으십시오.
• 붓기, 통증 또는 압통
• 주변 부위보다 따뜻하거나 차갑게 느껴지는 피부 부위
• 개방성 궤양 또는 물집
• 고름과 같은 배액

사이트

욕창은 장기간의 압력이 가해지는 모든 곳에서 발생할 수 있습니다. 그러나 가장 흔한 취약 부위는 뼈 돌출부입니다. 캘리포니아 병원 환자 안전기구 (CHPSO)의 보고서에 따르면 의료 관련 욕창이 가장 많이 발생하는 곳은 다음과 같습니다.

• 미저골
• 천골
• 힐
• 귀
• 엉덩이
• 발목
• 코
• 둔부 갈라짐

원인

피부 파괴는 피부에 대한 지속적인 압력으로 인해 발생합니다. 증가 된 압력은 혈관을 좁히거나 붕괴시켜 피부와 기저 조직으로가는 혈류를 감소시킵니다. 이것은 궁극적으로 조직의 죽음으로 이어집니다.

피부 위생 상태가 좋지 않거나, 단단한 표면에 누워 있거나, 환자 보호 장치를 사용하거나, 잘 맞지 않는 보철물을 사용하는 것은 외부 위험 요소입니다. 근본적인 (내재적) 위험 요소에는 장기간의 고정, 당뇨병, 흡연, 영양 부족, 혈관 질환, 척수 손상, 구축 및 면역 억제가 포함됩니다.

욕창은 의료 기기로 인해 발생할 수도 있습니다. 여기에는 이중 레벨 비 침습적 양압 호흡 마스크, 기관 내 튜브, 비위 관 및 비강 산소 캐뉼라 튜브가 포함될 수 있습니다.

욕창에 대한 고위험군

욕창의 가장 높은 발병률은 다음 인구에서 발견됩니다.

• 노인
• 고관절 골절 및 기타 골절이있는 분
• 사지 마비
• 신경 학적 장애가있는 어린이 (마비, 척추이 분증, 뇌 손상 등이있는 어린이)
• 만성 입원
• 요양원 거주자

진단

욕창이 의심되는 경우 의료 서비스 제공자는 위치, 크기, 모양, 색상 변화, 기본 조직 및 가장자리의 상태, 통증, 냄새 및 삼출물을 기준으로이를 평가해야합니다. 제공자는 특히 감염 징후를 찾을 것입니다.

제공자는 부종을 찾고, 원위 맥박을 확인하고, 신경 병증의 징후를 확인합니다 (예 : 모노 필라멘트 검사).

진단 테스트에는 발목-상완 지수, 맥박 기록, 도플러 파형 및 정맥 질환에 대한 초음파 영상이 포함될 수 있습니다.

그런 다음 제공자는 궤양을 준비하고 적절한 치료 및 모니터링을 결정할 수 있습니다.

치료

욕창은 의학적으로 그리고 / 또는 외과 적으로 관리됩니다.

1 기 및 2 기 욕창은 수술없이 관리 할 수 ​​있습니다. 상처를 깨끗이 닦은 다음 깨끗하고 촉촉하게 유지하고 적절한 드레싱으로 덮습니다. 상처를 깨끗하게 유지하고 박테리아를 퇴치하기 위해 잦은 드레싱 교체가 사용됩니다. 때로는 욕창에도 국소 항생제가 사용됩니다.

3 기 및 4 기 욕창은 종종 외과 적 개입이 필요합니다. 첫 번째 단계는 debridement로 알려진 모든 죽은 조직을 제거하는 것입니다. 여러 가지 방법으로 수행 할 수 있습니다. 여기에는 초음파, 관개, 레이저, 바이오 수술 (구더기 사용), 수술 및 국소 방법 (예 : 의료용 꿀 또는 효소 연고)의 사용이 포함됩니다. 플랩 재건은 구멍 / 궤양을 채우기 위해 자신의 조직을 사용하는 것을 포함합니다.

욕창의 합병증에는 다음이 포함될 수 있습니다.

• 혈종
• 감염
• 상처 열개 (상처 가장자리가 만나지 않음)
• 회귀

예방

욕창은 예방할 수 있습니다. 다음은이를 피할 수있는 몇 가지 팁입니다.

• 피부 침식 및 파손을 방지하기 위해 수분을 최소화하십시오. 대변, 소변 또는 땀과의 장기간 접촉을 피하십시오.
• 침대 나 의자로 옮길 때주의하십시오. 이것은 피부의 마찰과 전단을 방지합니다.
• 장시간 한 자세로 앉거나 누워 있지 마십시오. 위치를 바꾸면 피부에 휴식이 생기고 혈류가 회복됩니다.
• 침대에서 베개 나 폼 웨지를 사용하여 신체의 뼈 부분에 가해지는 압력을 완화하십시오.
• 적절한 영양을 유지하십시오. 건강한 식단을 섭취하면 피부를 건강하게 유지하고 부상을 방지하고 감염과 싸우는 능력이 향상됩니다.

메디 케어 및 메디 케이드 서비스 센터와 의료 연구 및 품질 기관의 노력으로 병원에서 발생한 욕창이 크게 감소했습니다. 그 비율은 2010 년부터 2014 년까지 퇴원 1,000 회당 40.3에서 30.9로 떨어졌습니다. 3, 4 기 부상은 2008 년부터 2012 년까지 환자 1,000 명당 11.8 건에서 0.8 건으로 감소했습니다.