면역 체계는 천식의 발병과 중증도에서 중심적인 역할을합니다. 심장에서 천식은 신체가기도에서 염증을 유발하는 세포를 방출하여 환경 유발 요인에 공격적으로 반응하는 과민성 면역 반응을 특징으로하는 질병입니다. 염증이 갑자기 증가하면기도가 좁아지고 경련이 발생하여 사람들이 천식으로 인식하는 숨가쁨, 쌕쌕 거림, 기침 및 흉부 압박감을 유발합니다.
천식은 한때 후천적 (적응) 면역 반응의 변화에 의해서만 발생한다고 생각되었습니다. 그러나 우리가 사회로 살아가는 방식이 타고난 (선천적) 면역 반응을 변화시켜 천식과 같은 질병을 일으킨다는 증거가 증가하고 있습니다.
Michael H / Getty 이미지염증의 영향
면역 체계는 감염과 질병에 대한 신체 방어를 조정합니다. 신체에 해를 끼칠 수있는 모든 것에 직면하면 면역 체계는 질병을 일으키는 침입자 (병원체)를 표적으로 삼아 중화시키는 다양한 백혈구를 방출합니다.
여기에는 일반화 된 최전선 공격 (일명 타고난 면역)을 유발하는 단핵구와 특정 병원체를 인식하고 표적화하도록 맞춤 제작 된 B 세포 및 T 세포 (일명 적응 면역)가 포함됩니다.
면역 공격의 일환으로 백혈구는 사이토 카인이라고하는 다양한 물질을 혈류로 방출합니다. 이러한 사이토 카인은 염증 반응을 일으켜 조직과 혈관을 비정상적으로 부풀게하여 더 큰 면역 세포가 감염 또는 손상 부위에 접근 할 수 있도록합니다.
염증은 질병의 해결 속도를 높이고 치유 과정을 시작하는 유익한 반응입니다. 그러나 감염된 조직에 국부적 인 통증, 부기, 민감성 및 발적을 유발할 수도 있습니다.
트리거 및 천식
염증이 신체의 방어에있어 필수적인 것처럼 부적절하게 유발되면 해를 끼칠 수 있습니다. 일반적으로 인체에 거의 또는 전혀 해를 끼치 지 않는 환경 유발 요인에 신체가 과도하게 작용하는 천식과 같은 질병의 경우입니다.
천식 환자의 경우 면역 체계는 기관지 및 세기관지라고하는 폐기도의 염증을 활성화하여 이러한 유발 요인에 반응합니다. 이로 인해 좁아지고 (기관지 수축), 무의식적으로 수축 (기관지 연축), 과도한 점액이 분비되어 천식 증상을 유발합니다.
만성 염증을 배경으로기도는 점점 더 과민 반응을 일으켜 조직이 유발 요인에 매우 민감 해지고 천식 발작을 유발할 가능성이 높아집니다.
천식에 대한 감염의 영향
천식은 다양한 요인에 의해 유발 될 수 있습니다. 가장 흔한 유발 인자 중 하나는 호흡기 바이러스를 포함한 감염이며 덜 정도는 호흡기의 세균 및 곰팡이 감염입니다.
호흡기 바이러스는 천식 발작의 주된 감염 원인입니다. 바이러스가기도 내벽에있는 수용체에 부착됨에 따라 면역 체계가 공격하도록 효과적으로 "경보를 해제"하여 염증과 급성 천식 증상을 유발합니다.
어떤 경우에는 감염 증상이 공격보다 먼저 나타납니다. 다른 경우에는 감염과 천식 증상이 동시에 발생합니다.
천식 증상과 밀접한 관련이있는 호흡기 바이러스는 다음과 같습니다.
- 감기의 주된 원인 인 리노 바이러스
- 일부는 감기를 유발하는 코로나 바이러스
- 감기, 기관지염 및 폐렴과 관련된 아데노 바이러스
- 독감과 관련된 인플루엔자 바이러스
- 주로 영유아에게 영향을 미치는 파라 인플루엔자 바이러스
- 대부분의 어린이가 2 세까지 감염되는 호흡기 세포 융합 바이러스 (RSV)
바이러스 성 천식은 매우 흔하며 천식이있는 어린이의 약 85 %와 성인의 50 %에 영향을 미칩니다.
덜 일반적으로 박테리아와 같은연쇄상 구균에 의한 폐렴,혈우병 인플루엔자, 및모락 셀라 카타 랄리스특히 부비동 감염이 관련된 경우 천식 발작을 유발하는 것으로 알려져 있습니다.
곰팡이 감염은 발생할 수 있지만 발작의 시작보다는 천식 조절 불량과 더 밀접한 관련이 있습니다.
천식 관련 감염 위험
반대로 천식은 부분적으로 지속적인 염증이기도 내벽의 완전성을 손상시킬 수 있기 때문에 호흡기 감염의 위험을 증가시킬 수 있습니다. 이것은 감염성 병원체가 폐의 더 깊은 조직에 쉽게 접근 할 수있게하여 폐렴 구균 성 폐렴 및 폐렴과 같은 심각한하기도 감염을 유발할 수 있습니다.보르 데 텔라 백일해 (백일해).
천식을 잘 조절하지 못하면 염증성 손상이 방해받지 않고 지속될 수 있으므로 이차 감염 발병의 주요 위험 요소가됩니다. 코르티코 스테로이드와 같은 특정 약물은기도 조직을 손상시키고 감염 위험을 증가시킬 수 있습니다.
천식 환자의 적응 면역 반응이 시간이 지남에 따라 덜 강해져 이전에 노출 된 병원균을 "잊기"시작할 수 있다는 증거도 있습니다. 그 이유는 완전히 명확하지는 않지만 피부 감염, 생식기 감염, 요로 감염 및 위장 감염을 포함하여 천식 환자의 비 호흡기 감염 비율이 증가함에 따라 부분적으로 입증됩니다.
천식 환자는 또한 이전 감염의 재 활성화를 경험할 가능성이 더 높습니다.한 가지 예는 수두 바이러스의 재 활성화로 인해 발생하는 질병 인 대상 포진으로, 천식 환자는 그렇지 않은 사람보다 두 배 더 자주 발생합니다.
알레르기가 발생할 때
알레르겐 (알레르기 증상을 유발하는 일반적으로 무해한 물질)은 천식을 앓고있는 사람들에게 면역 체계를 넘어서 공격을 유발할 수도 있습니다. 영향을받은 사람들은 알레르기 성 (또는 아토피 성) 천식이라는 질병의 형태를 갖게됩니다.
천식에는 아토피 및 비 아토피 형태가 있습니다. 정의에 따라 아토피 질환은 알레르기 항원에 대한 과장된 면역 반응을 특징으로하는 질환입니다. 아토피 천식은 천식 환자의 80 ~ 90 %에 어느 정도 영향을 미치며 가장 흔한 형태의 천식입니다.
알레르기가있는 사람의 천식 증상의 시작은 대부분기도에있는 상피 세포에서 시작됩니다. 꽃가루 나 애완 동물 비듬과 같은 공기 중 알레르겐이 폐로 유입되면 면역 체계가 상피의 면역 세포를 활성화하고 알레르기 캐스케이드라고하는 일련의 사건을 일으 킵니다.
이것은 알레르기 증상 (재채기, 눈물, 콧물, 가려움 등)을 유발할뿐만 아니라 호산구로 알려진 일종의 백혈구 생성을 자극합니다. 기도에 호산구가 축적되면 염증이 급격히 증가하고 차례로 급성 천식 증상이 발생합니다.
음식 알레르기는 천식과도 관련이 있지만 심각한 발작의 가능성을 높이는만큼 천식 증상을 유발하지는 않습니다.
알레르기 캐스케이드
알레르기 캐스케이드는 일반적으로 다음 단계에서 발생합니다. 관련이 있지만이 과정은 빠르게 진행되지만 관련 호흡 문제가 하루 동안 지속될 수 있습니다.
- 알레르겐 노출 : 신체가 알레르겐에 노출됩니다. 기도, 피부 및 소화관을 감싸는 상피 세포는 알레르기 반응이 유발되는 주요 부위 중 하나입니다.
- IgE 생산 : 면역계는 B 세포가 면역 글로불린 E (IgE)를 혈류로 분비하도록 지시함으로써 반응합니다. 이것은 해당 알레르기 항원 만 인식하는 항체 유형입니다.
- IgE 부착 : IgE 항체는 비만 세포 (몸 전체의 조직에 이식 된 과립구 유형) 및 호염기구 (혈액에서 자유롭게 순환하는 백혈구 유형)의 수용체에 부착됩니다.
- 탈과립 : 부착은 비만 세포와 호염기구를 탈과립 (열림)시킵니다. 탈과립은 감염된 조직 안팎에서 히스타민 및 화학 주성 인자를 포함한 염증성 화합물의 방출을 유발합니다.
- 즉각적인 반응 : 히스타민 및 기타 염증 물질의 방출로 인해 신체가 수분 내에 즉각적인 알레르기 반응을 일으 킵니다. 발진, 가려움, 재채기를 포함 할 수있는 반응은 일반적으로 15 분 내에 최고점에 도달하고 90 분 후에 사라집니다.
- 후기 반응 : 방출은 또한 호산구 및 기타 백혈구를 알레르기 반응 부위로 끌어 당김으로써 몇 시간 내에 후기 반응을 유발할 수 있습니다. 후기 반응에서는 코 부기, 숨가쁨, 기침과 같은 호흡기 증상이 최대 24 시간 동안 지속될 수 있습니다.
호산구의 축적은 염증을 유발하여 공격을 유발할뿐만 아니라 조직을 자극하고 손상시킬 수있는 화학 물질로기도를 넘쳐 과민 반응을 증가시킵니다.
비 알레르기 성 천식
비 아토피 성 천식 또는 내인성 천식으로도 알려진 비 알레르기 성 천식은 알레르기 이외의 요인에 의해 유발되는 또 다른 형태의 질병입니다. 염증 과정은 알레르기 성 천식 (비만 세포 활성화 및 호산구 증가 포함)과 유사하지만 IgE를 포함하지 않습니다.
비 알레르기 성 천식은 모든 사례의 10 ~ 30 %를 차지하는 덜 일반적인 형태의 천식이며, 어린이보다 성인에서 더 흔합니다.
비 알레르기 성 천식은 다음과 같은 다양한 요인에 의해 유발 될 수 있습니다.
- 공기 중 자극제
- 호흡기 바이러스
- 운동
- 차갑고 건조한 온도
- 뜨겁고 습한 온도
- 스트레스
- 아스피린을 포함한 특정 약물
- 특정 식품 첨가물
트리거의 다양성을 감안할 때 비 알레르기 성 천식의 원인이 무엇인지 완전히 명확하지 않습니다. 일부 과학자들은자가 면역 질환에 관련된자가 항체가 중심적인 역할을한다고 믿습니다. 이것은 부분적으로 천식 환자에서 제 1 형 당뇨병, 중증 근무력증 및 루푸스와 같은 특정자가 면역 질환의 증가율에 의해 입증됩니다.
천식과자가 면역 사이의 관계를 암시하는 다른 유사점이 있습니다. 예를 들어, 비만 세포 활성화는 류마티스 관절염 및 다발성 경화증과 같은자가 면역 질환의 급성 증상의 발병에 관여하는 것으로 여겨집니다.
스트레스와 극심한 온도는 루푸스, 통풍, 건선을 포함한 많은자가 면역 질환에 영향을 미치는 것으로 알려져 있습니다.
아토피와 천식의 위험
면역 체계는 천식 증상의 빈도와 중증도에 관여 할뿐만 아니라 질병 발병에 중요한 역할을합니다. 사람의 유전학이 천식의 위험에 기여하는만큼 면역 체계가 환경에 반응하는 방식이 중요한 역할을합니다.
천식은 아토피 행진이라고하는 질병 진행의 일부로 여겨집니다. 과학자들 사이에서 받아 들여지는 가설은 한 아토피 질병이 다른 질병을 일으키면서 아토피가 단계적으로 발생한다고 주장합니다.
아토피 행진은 다음과 같은 일관된 패턴으로 진행되는 경향이 있습니다.
- 아토피 성 피부염 (습진)
- 음식 알레르기
- 천식
- 알레르기 성 비염 (건초열)
아토피 행진은 3 개월에서 6 개월 사이의 아기에게 가장 흔히 나타나는 질병 인 습진의 발병과 함께 유아기에 시작되는 것으로 여겨집니다.
습진이있는 어린이의 경우, 그렇지 않으면 무해한 물질이 피부의 틈을 통해 몸에 들어갈 수 있으며 아직 물질을 무해한 것으로 인식 할 수없는 면역 체계의 반응을 유발할 수 있습니다. 그렇게함으로써 무해한 물질이 다시 나타날 때마다 부적절한 면역 반응을 유발하는 "기억"세포를 남깁니다.
면역 체계에 대한 이러한 근본적인 변화는 잘 알지 못하거나 부족한 식품 단백질에 과민 반응을함으로써 식품 알레르기를 일으킬 수 있습니다. 이것은 차례로 천식과 건초열을 일으키는 추가적인 변화를 유발할 수 있습니다.
아토피 행진의 진행은 다양 할 수 있지만 가장 일반적으로 5 세까지 어린이의 80 %에서 90 % 사이에 영향을 미치는 질병 인 습진으로 시작됩니다.
천식과 위생 이론
사람이 아토피 질환에 걸리기 쉬운 다른 요인은 다음과 같습니다.결핍건강한 면역 반응을 만드는 물질과의 접촉. 이것은 "위생 이론"이라고하는 가설입니다.
위생 이론은 더 나은 위생, 더 큰 감염 통제 및 빈번한 항생제 사용으로 특징 지어지는 산업화 된 생활 방식이 강력한 면역 반응을 구축하는 데 필요한 미생물에 대한 노출을 어린이에게 박탈한다고 가정합니다.
그러한 예 중 하나는 땅콩 알레르기의 위험을 증가시킬 수있는 조치 인 어린 아이들의 땅콩을 피하는 것입니다. 반대로 6 개월 전에 아기를 땅콩에 노출 시키면 위험이 줄어 듭니다.
비슷한 맥락에서 연구 결과에 따르면 태어날 때부터 농장에서 생활하면 천식 위험이 줄어 듭니다. 이것은 애완 동물을 포함한 동물과의 접촉이 어린 나이에 면역 체계를 애완 동물 비듬, 박테리아 및 기타 미생물에 노출시켜 천식을 예방할 수 있음을 시사합니다.
할 수있는 일
이것은 분명히 복잡하며 천식의 면역 학적 유발 요인에 대한 반응을 변경하기 위해 할 수있는 일이 너무 많습니다.
과민성 면역 반응을 제어하는 데 사용되는 주요 도구 중 하나는 천식 약물입니다. 일부 비 약물 전략은 또한 도움이되는 보완책이 될 수 있습니다.
약물
기도 염증을 완화하는 데 도움이되는 약물은 국소 적으로 또는 전신적으로이를 수행하거나 알레르기 캐스케이드의 특정 단계를 차단할 수 있습니다.
일반적으로 처방되는 천식 치료제는 다음과 같습니다.
- 구조용 흡입기로도 알려진 단기 작용 베타 작용제 (SABA)는 요청시기도 염증을 감소시킵니다.
- 기도 염증을 줄이기 위해 매일 사용되는 흡입 코르티코 스테로이드
- 기도 염증의 조절을 유지하기 위해 매일 (종종 흡입 된 코르티코 스테로이드와 함께) 사용되는 장기 작용 베타 작용제 (LABA)
- 비만 세포와 호산구에서 류코트리엔이라고하는 염증성 화합물의 방출을 방지하는 Singulair (montelukast)와 같은 류코트리엔 변형 제
- 비만 세포 탈과립을 방지하는 크로 몰린 나트륨과 같은 비만 세포 안정 화제
- Xolair (omalizumab)와 같은 단일 클론 항체는 혈류에서 IgE 항체를 표적으로하고 제거합니다.
- 염증을 전신적으로 완화시키는 프레드니손과 같은 경구 용 코르티코 스테로이드
천식 증상 조절의 핵심은 다음과 같습니다.일관된 사용천식 약물의. 이것은 특히 처방 된대로 매일 사용하지 않으면 치료 효과가 급격히 감소하는 흡입 코르티코 스테로이드 및 LABA의 경우에 해당됩니다.
처방 된대로 매일 천식 약을 복용하는 사람들은 차선의 순응을 가진 사람들보다 심각한 발작을 일으킬 가능성이 67 %, 입원 할 가능성이 62 %, 기능적 제한이있을 가능성이 52 % 낮습니다.
라이프 스타일 및 자기 관리 전략
약물 외에도 천식이있는 경우 면역 과잉 반응을 예방하기 위해 할 수있는 일이 있습니다.
- 천식 유발 인자를 확인하고 피하십시오. 천식 유발 요인을 피하는 것이 천식 증상을 치료하는 것보다 더 유익합니다. 여기에는 알레르겐, 자극제, 스트레스 및 특정 약물이 포함될 수 있습니다.
- 호흡기 감염을 적극적으로 치료하십시오. 그렇게하면 바이러스 성 천식의 위험이 줄어 듭니다. 여기에는 감기, 부비동염, 독감 및 기타 상부 또는 하부 호흡기 감염이 포함됩니다.
- 매년 독감 백신을 맞으십시오. 인플루엔자 예방 접종은 천식이있는 경우해야 할 가장 중요한 일 중 하나입니다. 많은 사람들이 10 월에 예방 접종을 맞지만 심각한 공격을 받기 쉬운 경우에는 더 일찍 예방 접종하는 것이 가장 좋습니다.
- 감기와 독감 시즌에는 인파를 피하십시오. 여기에는 공개 모임과 비행기와 같은 밀폐 된 공간이 포함됩니다. 비행기로 여행해야하는 경우 마스크를 착용하십시오.
- 항히스타민 예방약 복용하기. 건초열 시즌에 심한 천식에 걸리기 쉬운 경우, 매일 항히스타민 제 (항히스타민 제 예방이라고 함)를 사용하면 히스타민의 영향을 완화하고 천식 발작의 위험을 줄일 수 있습니다.
- 꽃가루 수를 확인하십시오. 꽃가루에 심하게 반응하는 사람들은 꽃가루 수를 추적하고 높으면 실내에 있어야합니다. 모든 문과 창문을 닫고 에어컨을 사용하여 온도를 시원하게 유지하십시오.
- 운동 중에는 몸을 따뜻하게하고 식히십시오. 운동이 천식 유발 인 경우 지구력 스포츠 나 공격적인 운동을 피하십시오. 규칙적인 운동 휴식과 함께 점차적으로 몸을 따뜻하게하고 식히면 체온을 조절하고 과도한 면역 반응을 예방할 수 있습니다.
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