신장 이식 : 기증자 선택, 수술 및 회복 - 수술

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신장 이식에서 기대할 수있는 것

신장 이식은 환자가 병든 신장을 대체하기 위해 기증 된 신장을받는 수술 절차입니다. 이것은 말기 신장 질환의 치료로 이루어집니다. 상태가 너무 심각해서 생명을 위협 할 수 있습니다.

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신장 이식의 이유

건강한 인체에는 혈액을 걸러 내고 신체에서 독소를 제거하기 위해 함께 작동하는 두 개의 신장이 있습니다. 신장은 혈액에 적절한 양의 체액을 유지하고 과도한 염분, 전해질 및 미네랄을 걸러냅니다.

신장은 이러한 물질로 소변을 만듭니다. 그런 다음 소변은 먼저 요관을 통해 신장 밖으로 이동하여 방광에 모인 다음 배뇨 중에 요도를 통해 신체를 빠져 나가는 방식으로 몸에서 제거됩니다.

작동하는 신장이 없으면 물이 충분히 제거되지 않습니다. 이로 인해 체액 과부하가 발생하여 호흡이 어려워지고 몸 전체에 심각한 부종이 발생할 수 있습니다. 그것은 또한 심장에 상당한 스트레스를가합니다.

물이 체내에 축적되면 소금, 칼륨, 마그네슘 및 기타 전해질이 혈액에 남아있는 양을 방해합니다. 이러한 불균형은 심장 기능에 문제를 일으키고 다른 심각한 합병증을 초래할 수 있습니다.

과도한 수분 축적이 치료없이 계속되면 사망에이를 수 있습니다. 신장이 더 이상 신체의 필요를 지원하기에 충분하지 않은 사람들에게는 투석이나 신장 이식이 생명을 구할 수 있습니다.

말기 신장 질환을 유발하고 신장 이식이 필요한 질병 및 상태는 다음과 같습니다.

진성 당뇨병
고혈압
사구체 신염
다낭성 신장 질환
요로의 심각한 해부학 적 문제

미국 신장 질환 환자 중 650,000 명이 말기 신장 질환을 앓고 있습니다.

드물게 급성 신부전은 영구적 인 신장 질환으로 이어집니다. 이러한 경우 손상은 갑작스럽고 되돌릴 수 없습니다. 이것은 외상 또는 주요 질병의 부작용으로 인해 발생할 수 있습니다.

대부분의 수술에서 신장 하나만 이식됩니다. 하나는 수혜자의 혈액을 여과 할 수있는 것 이상입니다. 기증 된 신장이 매우 작 으면 둘 다 이식 할 수 있습니다.

누가 좋은 후보가 아닌가?

일반적으로 누군가가 이식을받지 못하게하는 몇 가지 문제가 있습니다. 이러한 처리 방법은 이식 센터마다 다르거 나 심지어 외과의마다 다를 수 있습니다.

다음과 같은 건강 상태가있는 사람은 신장 이식 후보로 간주되지 않습니다.

활성 감염
다른 장기의 중증 질환 : 일부의 경우 다기관 이식 (예 : 심장-신장 또는 신장-췌장)이 가능합니다.
알코올, 니코틴 및 / 또는 불법 약물을 포함 할 수있는 약물의 적극적인 남용
40 이상의 체질량 지수 (BMI)
현재 또는 재발 가능성이있는 암
백치
심한 혈관 질환
신장 질환에 더하여 생명이 끝나는 질병
심한 폐 고혈압

기부자 수혜자 선택 프로세스

이식 목록에 대한 승인 절차는 신장 질환이 처음 발견되고 신장 전문의 (신장 전문의)에게 의뢰 될 때 시작될 수 있습니다. 신장 전문의가 수년간 귀하의 질병을 치료할 수 있지만, 질병이 악화되고 투석과 이식 된 신장의 필요성이 현실화되고 있음이 분명 해지면 이식 센터로 의뢰됩니다.

장기 이식이 적절하다고 판단되면 센터에서 이식 목록에 배치됩니다. 즉, 장기를 사용할 수있게되면 기증자와 수혜자를 일치시킬 수있는 UNOS (United Network of Organ Sharing)에서 운영하는 국가 데이터베이스에 추가됩니다.

이식 목록은 실제로 다양한 유형의 장기 이식을 기다리고있는 112,000 명 이상의 개인으로 구성된 매우 큰 데이터베이스입니다. 장기를 이식 할 수있게되면 복잡한 수학적 알고리즘을 사용하여 해당 장기의 잠재적 수용자 목록을 만듭니다. 이러한 목록 중 수천 개가 매월 생성됩니다. 각각은 특정 기증자에 의해 기증되는 특정 장기에 고유합니다.

기증 된 신장에 대한 수요를 파악하려면 :

장기 기증을 기다리는 환자의 82 %가 신장을 기다리고 있습니다.
사망 한 기증자의 신장에 대한 평균 대기 시간은 3 ~ 5 년입니다.

기준 및 리스팅 옵션

각 이식 센터에는 잠재적 수혜자가 대기자 명단에 오르기 위해 충족해야하는 자체 기준이 있습니다. 위에 나열된 잠재적 인 실격 요인 외에도 많은 센터에서 연령, 수술 후 자신의 건강 요법을 관리 할 수있는 능력과 같은 다른 요인을 고려합니다.

이식 센터에서 직원과 만난 후 평가를 받게됩니다. 여기에는 귀하의 의료 기록 검토, 혈액 검사, 가능한 영상 검사 및 귀하의 상태가 이식으로 혜택을받을 수 있고 이식 수술을 견딜 수있을만큼 충분한지를 결정하기 위해 고안된 기타 검사가 포함됩니다.

이식 센터를 고려할 때 다음을 원할 수 있습니다.

센터에서 매년 수행하는 이식 횟수와 유형에 대해 알아보십시오.
이식 센터의 장기 기증자 및 수혜자 생존율에 대해 문의
Scientific Registry of Transplant Recipients에서 유지 관리하는 데이터베이스를 통해 이식 센터 통계 비교
지원 그룹, 여행 준비, 회복 기간을위한 지역 주택, 기타 자원 추천 등 이식 센터에서 제공하는 기타 서비스를 고려하십시오.

여러 센터에서 대기자 명단에 올릴 수 있지만 테스트 및 평가에 추가 비용이 발생할 수 있습니다. 기증 된 장기는 빨리 이식해야하기 때문에 일치하는 신장은 먼저 지역 주민들에게 전달 된 다음 지역 주민들에게 전달 된 다음 전국적으로 이용 가능하게됩니다.

기증자의 유형

이식 가능한 신장은 살아 있거나 사망 한 기증자가 기증 할 수 있습니다.

사망 한 기증자 이식 : 대부분의 기증 된 장기는 사람이 뇌사를 겪고 기증자 또는 가족이 대기중인 수혜자에게 장기를 기증하기로 선택하면 이식 할 수있게됩니다.
살아있는 기증자 이식 : 어떤 경우에는 건강한 사람이 다른 사람에게 신장을 기증 할 수 있습니다. 인체는 하나의 작동 신장으로 잘 유지 될 수 있기 때문입니다. 이것은 종종 친구 또는 가족 구성원입니다. 살아있는 사람이 모르는 사람에게 친절하게 신장을 기증하기로 결정하면 기증자를 이타 적 기증자라고합니다.

사랑하는 사람이 신장 기증을 원할 경우, 자신의 건강 상태에 따라 기증 할 수도 있고하지 못할 수도 있습니다. 예를 들어 일부 기증자는 검사를 시작한 후 신장 질환이 있음을 알 수 있습니다. 다른 사람들은 기부를 너무 위험하게 만드는 건강 상태가있을 수 있습니다.

생계 기부를 방해하는 일반적인 문제는 다음과 같습니다.

일부 유형의 신장 결석을 포함한 신장 질환
조절되지 않는 혈압, 당뇨병, 심장 질환 또는 폐 질환
출혈 문제의 병력 (너무 쉽게 출혈하거나 혈전)
제대로 통제되지 않은 정신 문제
비만
암
HIV와 같은 전염성 질병

갈 준비

신장이 살아있는 기증자에게서 나온 경우, 두 수술 모두 필요한 시간 내에 이루어 지도록 조정됩니다. 그러나 사망 한 기증자의 신장이 언제 사용 가능하게 될지 정확히 예측할 수 없으며 24 ~ 30 시간 이내에 이식해야합니다. 이식 팀이 항상 귀하에게 연락하는 방법을 알고 있는지 확인하십시오.

적합성

모든 기증자의 신장이 장기를 기다리는 모든 사람에게 적합한 것은 아닙니다. 신장 기증자와 수혜자가 일치하려면 신체 크기가 거의 같아야합니다. 어떤 경우에는 어린이의 신장이 작은 성인 여성에게는 적합 할 수 있지만 큰 성인에게는 적합하지 않을 수 있습니다. 유사하게, 큰 신장은 이식이 필요한 어린 아이에게는 너무 큽니다. 또한 두 사람의 혈액형이 호환되어야합니다.

경기가 좋을수록 장기적으로 수술 결과가 더 좋아집니다. 제로 항원 불일치는 예외적 인 신장 기증자-수혜자 일치에 대한 기술 용어입니다.친척들 사이에서 가장 흔히 볼 수있는 이러한 유형의 일치는 수술 후 수년 동안 수혜자가 필요로하는 거부 방지 약물의 양을 줄일 수 있습니다.

수술 전

실제 수술 전에 다음을 포함하여 절차를 진행할 수있을만큼 건강하다는 테스트를 받게됩니다.

흉부 X- 레이
심전도 (EKG)
혈액 검사
소변 검사
혈압, 심박수, 체온 및 산소 포화도를 포함한 활력 징후 평가

모든 수술 전 평가와 마찬가지로 수술을 승인하고 관련된 위험을 이해했음을 나타내는 동의서에 서명해야합니다.

수술 과정

신장 이식 절차는 신장을 제거하는 기증자의 수술로 시작됩니다. 그런 다음 수신자에 대한 프로세스가 시작됩니다.

먼저 전신 마취와 기관 내 튜브를 받게됩니다. 일단 잠이 들면, 새 신장이 위치 할 위치에 따라 오른쪽 또는 왼쪽의 허리 선 바로 위에 골반을 절개합니다.

대부분의 사람들에게 원래 신장 (당신이 태어난 신장)은 혈액 순환 문제 나 제거가 필요한 기타 문제를 일으키지 않는 한 제자리에 남아 있습니다. 이러한 유형의 수술을 이종 이식이라고하며, 이는 신장이 기존 신장과 다른 위치에 배치된다는 의미입니다.

혈액을 신장으로 운반하는 동맥과 혈액을 운반하는 정맥은 수혜자의 골반에 이미 존재하는 동맥과 정맥에 외과 적으로 연결됩니다. 신장에서 소변을 운반하는 요관 또는 관은 방광에 연결됩니다.

신장은 한두 명의 외과의에 의해 제자리에 꿰매어지며, 이들은 혈액이 신장을 통해 잘 흐르고 신장이 혈액 공급에 연결되고 몇 분 내에 소변을 만들기 시작하도록 세심한주의를 기울입니다.

신장이 제자리에 있고 활발하게 소변이 나오면 수술이 완료되고 절개를 닫을 수 있습니다. 대부분의 경우 전체 프로세스에 2 ~ 3 시간이 걸립니다.

합병증

수술의 일반적인 위험과 마취와 관련된 위험 외에도 신장 이식 수술에는 고유 한 위험이 있습니다. 이러한 위험은 사람마다 다르지만 나이와 질병의 정도에 따라 증가합니다.

신장 이식의 위험에는 다음이 포함되지만 이에 국한되지는 않습니다.

출혈 : 신장은 매우 많은 양의 혈류를 가지고 있으므로 심각한 출혈의 가능성이 있습니다.
혈전
뇌졸중
기증자의 몸이 기증 된 신장을 받아들이지 않는 급성 거부
사망 : 모든 수술은 사망 위험이 있지만 수술 후 절차 및 관리의 복잡한 특성으로 인해 신장 이식의 위험이 일반적인 경우보다 높습니다.

수술 후

이식이 완료되면 회복실에 머물며 마취가 사라질 때까지 머물 것입니다. 활력 징후가 모니터링됩니다. 거기에서 ICU로 이동하여 거부의 초기 징후가 있는지 신장 기능을 면밀히 모니터링합니다.

전형적인 환자는 더 이상 투석이 필요하지 않을만큼 충분한 신장 기능을 가지고 수술 후 일주일 이내에 집으로 돌아옵니다. 대부분의 사람들은 수술 후 한두 달 이내에 정상적인 활동으로 돌아갈 수 있습니다.

이식 후 1 년 동안 의사와 정기적 인 후속 방문이 필요합니다. 처음 몇 주 동안은 일주일에 두 번 실험실 작업과 검진을 받게됩니다. 1 년 후에는 3 ~ 4 개월에 한 번씩 갈 것입니다.

장기 거부는 이식 수술 후 심각한 문제가 될 수 있습니다. 이것은 신체가 새로운 장기를 이물질로 식별하고 거부하려고 할 때 발생합니다. 이를 방지하기 위해 당신은 무기한 면역 억제제 (칼시 뉴린 억제제)를 복용하게됩니다.

거부 반응은 수술 후 6 개월에 가장 흔하지 만 이식 후 언제든지 가능합니다. 거부가 더 빨리 식별되고 처리 될수록 결과가 더 좋아집니다. UNOS에 따르면 :

환자 10 명 중 1 명은 거부 증상을 보입니다.
환자의 4 %는 거부로 인해 첫해에 신장을 잃게됩니다.
환자의 21 %는 거부로 인해 처음 5 년 동안 신장을 잃게됩니다.

처방 된 면역 억제제를 한 번도 놓치면 장기 거부가 발생할 수 있습니다.

예지

일부 환자는 뛰어난 즉각적인 신장 기능을 경험하는 반면 다른 환자는 신장 기능이 지연되어 신장이 완전한 잠재력에 도달 할 때까지 투석이 필요합니다. 드물게 신장이 환자가 투석 치료를 중단 할 수있을만큼 제대로 작동하지 않습니다.

즉, 건강한 신장을받은 후 환자는 투석을 받았을 때보 다 사망 할 가능성이 최대 7 배까지 낮습니다. 살아있는 기증자 나 사망 한 기증자로부터 장기를 받았 든간에 90 %의 환자가 수술 후 3 년 동안 살아 있습니다. 수술 후 10 년에 사망 한 기증자 수혜자의 81 %와 살아있는 기증자 수혜자의 90 %가 살아 있습니다.

지원 및 대처

장기 이식을받는 경험을 겪는 것은 모든 단계에서 압도적이고 스트레스가 될 수 있습니다. 새로운 신장으로 건강한 삶을 살기 몇 년 전의 과정에서 의심 할 여지없이 기복을 경험하게 될 것입니다.

다행스럽게도 이식 과정의 정서적 측면을 이해하는 데 도움이되는 많은 리소스가 있습니다. 친구와 가족의 지원을받는 것 외에도 다음 사항을 살펴볼 수 있습니다.

지원 그룹 : 이식 팀에는 이식 과정을 진행 중이거나 이식 후 단계에있는 다른 사람들로 구성된 대면 및 온라인 지원 그룹의 지시를받을 수있는 사회 복지사가 포함됩니다. UNOS의 웹 사이트는 또한 일부 목록을 제공합니다.
정신 건강 서비스 제공자 : 신장 이식 전, 도중 및 후에 미래에 대해 불안하거나 우울하거나 걱정하는 것은 정상입니다. 기존 정신 건강 상태가있는 경우 훨씬 더 어려울 수 있습니다. 다시 말하지만, 이식 팀은 필요한 경우 적절한 정신 건강 전문가와 연락 할 수 있도록 도와 드릴 수 있습니다.

앞으로 나아갈 때 현실적인 목표와 기대치를 설정하여이 과정에서 자신을 편안하게하십시오. 신장 이식 후 생활은 적응하는 데 시간이 걸리며 과도한 스트레스를 피하고 싶습니다.

다이어트와 영양

신장 이식 후 건강을 유지하는 것은 수술 전만큼이나 중요합니다. 또한 복용해야 할 약물 중 일부는 체중 증가뿐만 아니라 혈압, 혈당, 콜레스테롤 및 칼륨 수치와 중요한 미네랄 수치를 낮출 수 있습니다.

이식 팀의 영양사는 체중 관리, 건강한 혈압 및 혈당 수치 유지, 혈액 성분 및 미네랄의 적절한 균형 유지 방법을 배우는 데 도움을 줄 수 있습니다.

이러한 조치 중 일부가 도움이 될 것입니다.

고 칼로리, 단맛, 기름진 음식 제한 : 대신 야채와 과일과 같이 섬유질이 많은 음식에 집중하십시오. 살코기와 생선; 저지방 또는 무 지방 유제품; 그리고 무가당 음료.
많은 가공육, 칩 및 프레즐과 같은 스낵 식품, 통조림 식품 및 일부 스포츠 음료에서 발견되는 소금을 제한하십시오.
살코기, 생선, 계란, 콩, 땅콩 버터와 같은 건강한 소스에서 충분한 단백질을 섭취하십시오. 이식 직후 근육 조직을 복구 및 재건하고 치유를 돕기 위해 정상보다 더 많은 단백질이 필요할 수 있습니다.
칼륨, 칼슘 및 인 수치를 관리하는 가장 좋은 방법에 대해 영양사와상의하십시오. 특히 칼슘과 인은 질병으로 인해 발생할 수있는 뼈 손실을 예방하는 데 중요합니다.
매일 충분한 양의 물과 기타 수분을 섭취하십시오.
피해야 할 사항을 알아 두십시오 : 자몽, 자몽 주스 및 석류는 면역 억제제 그룹에 부정적인 영향을 미칠 수 있으므로 멀리하십시오.

의사에게 먼저 확인하지 않고 보충제 복용을 시작하지 마십시오.

운동

수술 후 치유되면 운동 계획을 시작하거나 재개하는 것이 중요합니다. 규칙적인 운동은 건강한 체중을 유지하고 혈압을 조절하며 근력을 높이는 데 중요합니다.

이식 팀은 귀하에게 적합한 계획을 찾도록 도와 줄 수 있지만 일반적으로 다음을 수행해야합니다.

주의를 기울이고 하루에 10 분씩 운동을 시작하고, 일주일에 3 ~ 5 일 동안 최대 30 분 정도 운동하십시오.
심장 건강 및 체중 조절을 위해 걷기, 자전거 타기 또는 수영과 같은 유산소 운동을하고 근육 기능과 힘을 회복하기 위해 저항 또는 웨이트 트레이닝을 모두 수행하십시오.

면역 억제제는 햇볕에 더 취약하게 만들 수 있으므로 자외선 차단제를 사용하고 실외에서 운동 할 때는 모자를 씁니다. 체육관에서 운동하는 경우 전염성 박테리아 나 바이러스에 노출되지 않도록 소독제로 장비를 닦으십시오.

그리고 항상 몸에 귀를 기울이십시오. 어떤 종류의 불편 함, 호흡 곤란 또는 심각한 피로를 경험하는 경우 즉시 운동을 중단하고 의사에게 문의하십시오.