폐암이 림프절로 퍼질 때

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폐암은 종종 신체의 다른 부위로 퍼지기 전에 림프절로 퍼집니다. 림프절의 어떤 그룹이 관련되고 이들이 원발성 (원래) 종양과 관련하여 어디에 있는지는 암의 단계와 치료 방법을 결정하는 중요한 요소입니다.

스캔 또는 생검 보고서를 읽으면 "림프절 전이성"이라는 문구를 볼 수 있습니다. 림프절로 전이 된 (전이 된) 암은아니전이성 암에 걸렸다는 뜻입니다. 일부 2A 기 폐암과 같은 일부 초기 암도 림프절 양성이지만 전이성은 없습니다.

즉, 림프절에 암이 있다는 것은 의사에게 종양이 퍼질 계획이며 재발 위험을 줄이기 위해 더 공격적인 치료가 필요할 수 있음을 알려줍니다.

베리 웰 / 신디 정

림프절 전이

폐암은 인근 조직을 직접 침범 할 수 있습니다. 또한 암세포가 원발성 종양에서 분리되어 다음 세 가지 시스템 중 하나를 통해 운반 될 때 퍼질 수 있습니다.

림프액, 림프관, 림프절 및 비장과 같은 림프 기관으로 구성된 림프계
혈액과 혈관으로 구성된 순환계
폐암이 퍼질 수 있다고 생각되는 폐의기도를 포함하는 기관지 나무

암세포가 림프계를 통과하면 림프절로 옮겨져 신체 노폐물, 독소 및 기타 유해 물질의 필터 역할을합니다. 림프절은 몸 전체에 군집되어 있으며, 그룹은 위치별로 분류됩니다.

림프절은 세포가 원발성 종양에서 빠져 나가기 때문에 종종 암의 "방화벽"역할을합니다.

확산이 인근 (지역) 림프절로 제한되면 암은 국부적으로 진행된 것으로 설명 할 수 있습니다.

폐암이 국소 림프절을 넘어 퍼져서 멀리 떨어진 림프절이나 다른 조직에서 발견되면 질병은 전이성으로 간주됩니다.

지역 림프절 분류

암이 국소 림프절로 퍼지면 폐 안과 주변의 위치에 따라 분류됩니다. 위치는 폐암의 병기 결정에 중요한 역할을합니다.

병기 결정을 위해 국소 림프절은 세 그룹으로 나뉩니다.

폐내 림프절 : 이것은 폐 내에있는 림프절을 의미합니다. 이들은 폐의 바깥 쪽 영역에서 발견되는 말초 림프절이거나 주요기도 (기관지)와 주요 혈관이 폐로 들어가는 곳에서 발견되는 고문 림프절 (힐룸이라고 함) 일 수 있습니다.
종격동 림프절 : 흉벽과 폐 사이의 영역 (종격동이라고 함)에 위치한 림프절입니다. 여기에는 또한 기관지 (기관)를 둘러싼 연골 하 림프절과 기관지를 둘러싼 기관지 주위 림프절과 같은 하부 종격동 림프절이 포함됩니다.
흉부 외 림프절 : 흉부 (가슴) 외부에 위치한 림프절을 말합니다. 여기에는 쇄골 바로 위에있는 쇄골 상 림프절 (쇄골)과 가장 위쪽 갈비뼈 근처의 목에서 발견되는 비늘 림프절이 포함됩니다.

림프절을 분류하는 또 다른 방법은 그들이 위치한 신체의 측면입니다.

동측 림프절 :동측원발성 종양과 같은 신체 부위에있는 림프절을 말합니다.
반대쪽 림프절 : 반대쪽 림프절은 종양에서 가슴의 반대편에 있습니다.

조짐

암이 림프절로 퍼졌다는 것을 나타내는 특정 증상이없는 경우가 많습니다. 그렇다면 다음이 포함될 수 있습니다.

목 또는 쇄골 바로 위 부위의 부기
가슴의 부은 림프절로 인한 압력으로 인한 숨가쁨

그 외에도 일반적으로 폐암과 관련된 증상이있을 수 있습니다. 초기 징후에는 다음이 포함될 수 있습니다.

어둡거나 피가 섞인 가래를 동반 한 지속적인 기침
쉰 목소리
가슴 통증
쌕쌕 거림
잦은 호흡기 감염
피로 또는 약점
식욕 부진
의도하지 않은 체중 감소

진단

폐암이 진단되면 의사는 종양이 림프절이나 먼 부위로 퍼 졌는지 확인하기 위해 검사를 지시 할 것입니다.

신체의 어떤 림프절이 암의 영향을 받는지 확인하는 것은 개인으로서 최상의 치료 옵션을 선택하는 데 중요합니다. 힘들고 스트레스가 많은 과정이 될 수 있지만 과소 치료를 받거나 과대 치료를받지 않도록 보장 할 수 있습니다.

일반적인 진단 테스트에는 다음이 포함됩니다.

일련의 조정 된 X- 선 이미지를 사용하여 3 차원 스캔을 생성하는 컴퓨터 단층 촬영 (CT)
강력한 전파 및 자기 파를 사용하여 특히 연조직의 고화질 이미지를 생성하는 자기 공명 영상 (MRI)
방사성 추적자를 사용하여 폐의 대사 활동을 강조하는 양전자 방출 단층 촬영 (PET)은 진행되지 않는 양성 종괴와 암성 종괴를 구별하는 데 도움을줍니다.
기관지 초음파,기도에 유연한 초음파를 삽입하여 음파를 사용하여 조직을 간접적으로 시각화합니다.
조직을 직접 시각화하기 위해 흉골과 폐 사이의 공간에 조명이있는 내시경 (종격동 경이라고 함)을 삽입하는 종격동 경 검사
실험실에서 평가하기 위해 조직 샘플을 추출하는 림프절 생검 (종종 기관지 초음파 또는 종격 내시경 검사 중)

과거에는 종격동 경 검사가 폐암 진단에 가장 일반적으로 사용되는 절차였습니다. 그러나 종격동 경 검사는 침습적 수술 절차이기 때문에 대부분 덜 침습적이고 거의 민감한 PET 스캔으로 대체되었습니다.

각색

림프절 침범은 폐암을 포함한 암의 병기 결정에 사용되는 요인 중 하나입니다. 이는 원발성 종양의 크기 (T), 국소 림프절의 수와 위치 (N), 전이의 유무 (M)에 따라 암을 분류하는 TNM 병기 분류 시스템의 일부입니다.

림프절은 다음과 같이 숫자 0 ~ 3 또는 문자 "x"로 분류됩니다.

N0 : 종양이 림프절로 퍼지지 않았습니다.
Nx : 암이 림프절로 퍼 졌는지 여부를 확인할 수 없습니다.
N1 : 종양이 신체의 같은쪽에있는 근처 노드로 퍼졌습니다.
N2 : 종양이 더 멀리 떨어져 있지만 신체의 같은쪽에있는 노드로 퍼졌습니다.
N3 : 암세포가 흉부 반대편의 림프절 또는 종양과 쇄골 또는 목 근육 근처의 림프절로 퍼졌습니다.

N 값의 각 증가하는 숫자는 질병의 진행을 나타내지 만 전이를 나타내는 것은 아닙니다. 전이는 M0 (전이 없음) 또는 M1 (전이)과 함께 M 값으로 만 TNM 병기에서 표시됩니다.

림프절 분류에 대한 구체적인 기준은의 7 판에 설명되어 있습니다.폐암 병기미국 암 공동위원회에서 발행했습니다.

N 스테이징지역 림프절 침범N0림프절 침범 없음N1동측 기관지 주변 및 / 또는 동측 열문 림프절 및 폐내 결절의 전이N2동측 종격동 및 / 또는 연골 하 림프절의 전이N3반대쪽 종격동, 반대쪽 고문, 동측 또는 반대쪽 비늘, 또는 쇄골 상 림프절의 전이

치료

림프절로 퍼진 폐암의 치료는 암의 단계와 일반적인 건강 상태에 따라 다릅니다.

폐암이 인근 림프절 몇 개에만 퍼진 경우 외과 적 치료를 고려할 수 있습니다. 선택적 림프절 절개 (SLND)라고하는이 절차는 영향을받은 림프절을 제거하고 암이없는 림프절을 보존하는 것을 목표로합니다.

SLND는 일반적으로 N1 질환에 사용되지만 N0 질환 환자의 예방 조치로도 사용할 수 있습니다.

SLND 절차 전에 PET 스캔은 대조가있는 CT 스캔을 동반하거나 포함하지 않고 수행됩니다. 이것은 외과의가 어떤 림프절이 영향을 받는지 정확히 찾아내는 데 도움이됩니다. 그런 다음 외과의는 림프절 배액 패턴에 따라 제거 할 항목을 결정할 수 있습니다. 안전을 위해 외과의는 일반적으로 영향을받은 림프절 바로 너머에있는 영향을받지 않은 림프절 몇 개를 제거합니다.

SLND는 일반적으로 2 ~ 3 일의 입원이 필요합니다. 수술 후 출혈과 통증이 흔하지 만 감염은 드뭅니다.

림프절을 제거한 후 방사선 요법을 사용하여 남아있는 세포를 죽이고 재발을 방지 할 수 있습니다.

표준 폐암 요법은 암의 단계에 따라 처방 될 수도 있습니다. 여기에는 화학 요법, 표적 요법, 면역 요법 또는 이들의 조합이 포함됩니다.

SLND는 영향을받은 림프절이 많을 때 거의 사용되지 않습니다. 이러한 경우 표준 요법을 추구합니다.

예지

그 자체로 TNM 시스템의 N 값은 암의 장기적인 결과를 보여줄뿐입니다. 림프절 침범과 원발성 종양의 특성을 비교하는 것입니다.과의사가 합리적인 예후를 제공 할 수있는 전이의 유무.

즉, 2016 년 연구는Journal of Thoracic Diseases더 나은 또는 더 나쁜 결과를 나타낼 수있는 특정 림프절 특성을 설명했습니다.

림프절 분류에 사용되는 숫자 값은 일반적으로 생존 시간의 강력한 지표입니다. N0을 가진 사람들은 가장 유리한 결과를 보이지만 N3를 가진 사람들은 가장 유리한 결과를 얻지 못합니다.
N1 질환이있는 사람들의 경우 영향을받은 림프절이 말초 영역이 아닌 문어 영역에 있으면 결과가 더 좋습니다.
N2 질환이있는 사람의 경우 N2 구역 만 포함되고 N1 구역이 아닌 경우 결과가 더 좋습니다. 이것을 "건너 뛴 전이"라고합니다. N1 및 N2 영역이 모두 관여하면 일반적으로 결과가 더 나쁩니다.

5 년 생존

결국 폐암 환자의 장기적인 결과를 예측하는 가장 좋은 방법은 TNM 시스템의 세 가지 값을 모두 고려하는 것입니다. 이는 소세포 폐암 (SCLC) 또는 비소 세포 폐암 (NSCLC)에 따라 달라질 수 있습니다.

5 년 생존은 얼마나 많은 사람들이 생존 할 가능성이 있는지 예측하기 위해 의사가 사용하는 표준화 된 척도입니다.적어도암 진단 후 5 년. 이것은 질병이 국소 적 (한 폐에만 국한 됨), 국소 적 (지역 림프절 또는 인근 조직 포함) 또는 먼 (전이성)인지에 따라 분류됩니다.

폐암의 5 년 생존율은 국립 암 연구소 (NCI)에서 다음과 같이 광범위하게 정의합니다.

소세포 폐암