발목 관절이라고도하는 거골 하 관절은 발목 관절 바로 아래에 위치한 복합 관절로, 종골 (뒤꿈치 뼈)과 거골이라고하는 기둥 모양의 뼈로 구성됩니다. 골하 관절은 고르지 않거나 변하는 지형을 탐색 할 때 발의 측면 (좌우) 위치를 재조정하는 데 도움이되므로 움직임에 매우 중요합니다. 거골 하 관절 없이는 달리거나 뛰거나 걷거나 정확하게 움직일 수 없습니다. 종종 염좌, 탈구 및 골절 부위이며 류마티스 관절염이나 골관절염에 직접적으로 영향을받을 수도 있습니다.
관절 구조
거골 하 관절은 다 관절로 여러 방향으로 움직일 수 있습니다. 거골 하 관절에는 앞쪽 (앞쪽 관절), 뒤쪽 (뒤쪽 관절), 옆쪽으로 움직일 수있는 3 개의 관절면이 있습니다. 패싯은 전골 하 관절 (ASTJ), 내측 거골 하 관절 (MSLJ) 및 후골 하 관절 (PSTJ)로 알려져 있습니다.
뼈는 인대라고하는 강하지 만 유연한 결합 조직에 의해 고정됩니다. 주 인대는 골 사이 인대라고 불리며, 뼈 사이의 홈을 따라 이어지는 족골 통로라고합니다. 다른 4 개의 약한 인대는 관절에 추가 안정성을 제공합니다.
종골과 거골 사이에는 관절 공간을 윤활하는 활막이라고하는 조직이 있습니다.
거골 하 관절의 기능
걷기는 우리가 거의 생각하지 않는 정교한 기능입니다. 발목과 발의 관점에서 볼 때 다음과 같은 세 가지 동작이 필요합니다.
- 우리는 몸의 중간 선 (supination)에서 몸의 중간 선 (내전)쪽으로 발을 굴릴 수 있어야합니다.
- 우리는 발을 위로 (등쪽 굴곡)와 아래로 (발바닥 굴곡) 구부릴 수 있어야합니다.
- 우리는 중간 선 (외전)에서 멀어지고 중간 선 (내전)을 향해 발을 옆으로 회전시킬 수 있어야합니다.
함께하면 걷는 수단을 제공 할뿐만 아니라 변화하는 지형에 적응할 수 있고 뼈의 위치에 따라 충격의 힘이 재분배되므로 충격을 흡수 할 수 있습니다.
거골 하 관절의 경우 관절 구조로 발의 반전 또는 외전이 가능합니다. 반전과 외전은 각각 내전과 외전의 구성 요소이지만 특히 발 전체가 아닌 뒷발을 포함합니다. 반전을 사용하면 발목을 안쪽으로 회전시킵니다. eversion을 사용하면 바깥쪽으로 회전합니다.
대조적으로, 내전은 중족 부가 아치로의 붕괴와 관련하여 반전을 포함합니다. Supination은 아치를 들어 올리고 중간 발이 옆으로 굴러 갈 때 외전을 포함합니다. 거골 하 관절은 등쪽 또는 발바닥 굴곡에서 어떤 역할도하지 않습니다.
거골 하 관절 문제
거골 하 관절이 이동성에 중요하기 때문에 마모, 외상 (특히 고 충격 활동으로 인한) 및 기타 관절 특정 장애에 취약합니다. 손상은 종종 초음파와 같은 영상 검사 없이는 깊게 느껴지고 정확히 찾아 내기 어려울 수 있습니다.
이를지지하는 결합 조직을 포함하여 거골 하 관절에 가해진 모든 손상은 통증을 유발하고 발 변형 (종종 영구적)으로 이어지며 보행과 이동성에 영향을 미칠 수 있습니다. 손상은 캡슐 또는 비 캡슐로 광범위하게 설명 될 수 있습니다.
피막 장애는 거골 하 관절이 주로 관련되고 관절의 기능을 본질적으로 손상시키는 질환입니다. 예를 들면 다음과 같습니다.
- 통풍은 일반적으로 첫 번째 중족 지 관절 (엄지 발가락)에 영향을 미치는 관절염의 일종이지만 거골 하 관절에 염증과 통증을 유발할 수도 있습니다.
- 청소년 특발성 관절염은 알려진 원인이없는 소아 관절염의 한 유형으로, 종종 거골 하 관절이 가장 먼저 영향을받는 관절입니다.
- 골관절염은 골절과 같은 이전의 관절 손상으로 인해 종종 발생하는 마모 및 눈물 형태의 관절염입니다.
- 류마티스 관절염은 신체의 면역 체계가 주로 관절 조직을 공격하는자가 면역 형태의 관절염입니다. 발목과 발은 일반적인 침범 부위입니다.
비 캡슐 성 장애는 발 또는 발목의 결함이나 부상으로 인해 거골 하 관절이 간접적으로 또는 부수적으로 영향을받는 질환입니다. 예를 들면 다음과 같습니다.
- 거골 하 불안정성은 발목이 갑자기 "양보"할 수있는 측면 약점을 포함합니다. 이것은 외측 인대에 가해지는 극심한 압력으로 인해 발목이 비틀 리거나 만성 염증으로 이어질 수 있습니다.
- 종종 "농구 용 발"으로 묘사되는 거골 하 탈구는 일반적으로 발 안쪽이나 바깥쪽에 세게 착지 할 때 발생합니다.
- "평발 (flat feet)"로도 알려진 Pes planus는 접힌 아치입니다.일반적으로 과내 전으로 인해 어린 시절에 발생하며 발이 구조적으로지지되지 않는 경우 때때로 극심한 통증을 유발할 수 있습니다.
- 높은 발등이라고도하는 Pes cavus는 구조를 변경하는 신경 학적 장애로 인해 종종 발생하는 과장된 발 아치입니다. 이것은 움직임, 통증 및 장애의 심각한 제한으로 이어질 수 있습니다.
- Polyarthropathy는 여러 관절에서 통증과 염증이 발생하는 상태입니다. 관절염은 일반적인 원인이지만 콜라겐 혈관 질환 (루푸스 또는 경피증 등), 국소 감염 및 라임 병과 같은 상태에 이차적 일 수 있습니다.
- 족근 연합은 뒷발에있는 뼈의 융합입니다. 이것은 제한된 범위의 움직임, 통증 및 단단하고 평평한 발이 특징입니다. 발의 뼈가 분화되지 않는 태아 발달 중에 발생할 수 있지만 관절염, 감염 또는 발 뒤꿈치의 심각한 부상으로 인해 발생할 수도 있습니다.
진단 및 치료
발목과 발의 부상 또는 장애는 족부 전문의 (족부 의사) 또는 정형 외과 의사 (뼈, 관절 및 근육 전문의)가 진단하고 치료할 수 있습니다.
진단에는 일반적으로 신체 검사, 병력 검토, X- 레이, 초음파, 컴퓨터 단층 촬영 (CT) 스캔 또는 자기 공명 영상 (MRI) 스캔과 같은 영상 검사가 포함됩니다. 경우에 따라 발 뒤꿈치 부위에서 자주 놓치는 숨겨진 골절 (잠재 골절이라고 함)을 확인하기 위해 여러 번의 영상 검사가 필요할 수 있습니다.
혈액 검사는 감염을 암시하는 염증 마커를 측정하거나 류마티스 관절염, 루푸스 또는 기타자가 면역 질환과 관련된 항체를 확인하기 위해 처방 될 수 있습니다. 특정 감염이 의심되는 경우 세균 배양 또는 항체 기반 바이러스 혈액 검사를 수행 할 수 있습니다.
검사는 또한 발목과 발 뒤꿈치 부위에 통증이나 염증을 유발하는 다른 상태와 거골 하 관절 장애를 구별하는 데 사용될 수 있습니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.
- 윤활 낭염 : 종종 수정체 장애와 함께 발생하는 관절 사이의 완충 주머니 (부르사라고 함)의 염증
- 요추 신경 근병증 : 엉덩이 또는 다리 통증을 유발하는 허리의 조여진 신경
- 후방 경골 건염 : 안쪽 발과 발 뒤꿈치에 통증을 유발하는 안쪽 발목 주위의 힘줄의 염증
- 원발성 또는 이차성 골암 : 종종 관절 및 뼈 통증으로 나타남
- 족근 터널 증후군 : 발 뒤꿈치 통증을 유발할 수있는 발목 안쪽의 신경 꼬집음
치료는 진단 된 장애와 근본 원인에 따라 다를 수 있습니다. 거골 하 불안정성은 종종 교정 용 보조기 및 처방전없이 구입할 수있는 항염증제로 치료합니다. 관절염은 경구 또는 주사 된 항염증제 (코르티코 스테로이드 포함)로 치료할 수 있으며 류마티스 원인은 면역 억제 요법으로 혜택을 볼 수 있습니다.
고정 및 얼음 적용은 종종 급성 부상을 치료하는 데 사용됩니다. 더 심각한 부상이나 기형은 관절 경 또는 개복 수술이 필요할 수 있습니다.
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