수술 후 복통의 개요

때때로 복부 수술은 때때로 만성 복부 신경통이나 만성 골반 신경통으로 이어질 수 있습니다. 복부 수술 (예 : 충수 절제술, 부인과 수술 또는 탈장 복구 중) 중에 복부 또는 골반 신경이 절단, 늘어나거나 손상된 사람들의 경우, 합병증 (수술로 유발 된 신경 병성 통증 (SINP)이라고 함)이 발생할 수 있습니다. 고통 스러울뿐만 아니라 어떤 경우에는 쇠약 해집니다.

IAN HOOTON / 게티 이미지

이것이 얼마나 자주 발생하는지는 확실하지 않지만 연구자들은 수술 후 신경통이 생각보다 훨씬 흔하다는 것을 배우기 시작했습니다.

일부 연구에 따르면 자궁 절제술 및 탈장 복구와 같은 일반적인 복부 수술의 최대 30 %가 일정 수준의 만성 신경통을 유발한다고합니다.

수술을 계획하고 있다면 읽을 수 있지만 위험을 줄이기 위해 할 수있는 일이 있습니다. 동시에 연구자들은 SINP의 위험을 줄이고 발생할 경우 효과적으로 치료하는 방법을 찾고 있습니다.

원인

복부 수술은 때때로 장골, 장골 하위 또는 생식기 대퇴 신경에 손상을 일으키는 것으로 알려져 있으며, 각 신경은 수술 후 골반 신경 통증을 유발할 수 있습니다.

즉, 신경 손상과 SINP 사이에 항상 단순한 관계가있는 것은 아닙니다. SINP가 발생하는 이유에는 여러 가지가 있습니다. 그중 :

골반 신경은 절개 부위에 가깝습니다. 일상적인 복부 및 골반 수술 동안 장골 하위 부 및 장골 인두 신경은 종종 직접 불의 라인에 있습니다. 사람 사이의 해부학 적 차이로 인해 가장 숙련 된 외과의도 이러한 신경을 절단 할 가능성이 있습니다.
해부학 적으로 골반 신경은 사람마다 다릅니다. 골반 신경 구조는 사람마다 크게 다를 수 있습니다. 어떤 사람들에게는 신경이 복근 아래에 있습니다. 다른 사람들에게는 바로 통과 할 수 있습니다. 어떤 사람들은 다른 사람들보다 골반 신경 가지가 더 많습니다. 잠재적 인 변이가 너무 많을 때 수술 중 골반 신경 손상을 피하는 것은 쉽지 않습니다.
골반 신경을 늘리면 손상을 입힐 수도 있습니다. 만성 골반 신경통을 앓기 위해 골반 신경을 절단하거나 흠집을 낼 필요가 없습니다. 때로는 수술 중에 신경이 충분히 늘어나 손상이 발생하기도합니다.
골반 신경은 수술 후 압박 될 수 있습니다. 봉합사, 스테이플 또는 수술 용 메시의 신경 포착은 복부 또는 골반 수술 과정에서 SINP로 이어질 수도 있습니다.
골반 신경은 수술 후 갇힐 수 있습니다. 수술 후 만성 복통의 중요하지만 잘 알려지지 않은 원인은 피부 신경 포착입니다. 이것은 복부 표면 근처의 신경이 직장 근육을 통과 할 때 갇히게 될 때 발생합니다. 이것은 복부 수술 후 SINP 사례의 약 30 %의 원인으로 생각됩니다.

SINP의 정확한 원인을 알 수없는 것과 마찬가지로, 어떤 위험 요인이 수술 후 만성 신경통에 걸리기 쉬운 지 명확하지 않습니다. SINP와 관련이 있다고 여겨지는 위험 요인 중에는 수술 전 통증, 심리적 요인 (예 : 극심한 불안) 및 급성 수술 후 통증의 강도가 있습니다.

SINP의 가장 일반적인 예측 인자는 수술 직후 급성 통증의 심각성입니다. 심각도가 클수록 SINP의 위험이 커집니다.

진단

SINP의 진단이 항상 쉬운 것은 아니며 경우에 따라 의사가 원인을 정확히 파악하지 못할 수도 있습니다. 또한 한 사람의 고통 경험이 다른 사람의 경험과 매우 다르기 때문에 어려울 수 있습니다.

진단에는 일반적으로 의사가 환자가 겪고있는 통증의 유형 (예 : 핀과 바늘, 찌르기, 화끈 거림)을 더 잘 특성화하기 위해 환자에게 일련의 질문을하는 사무실 내 평가가 포함됩니다.

환자가 겪고있는 통증의 수준을 주관적으로 확인하기 위해 의사는 신경 병성 통증 척도 (NPS)라고하는 간단한 조사를 수행하여 증상을 0에서 10까지의 척도로 채점 할 수 있습니다.

또한 컴퓨터 단층 촬영 (CT) 또는 자기 공명 영상 (MRI) 스캔을 포함하여 신경 손상을 확인하기 위해 영상 검사를 의뢰 할 수 있습니다. 세포 및 분자 수준에서 신경을 평가하기 위해 새로운 이미징 기술이 개발되고 있습니다.

압박이나 갇힌 경우, 진단은 종종 의심되는 신경 손상 부위 근처에 국소 마취제를 주입하여 내릴 수 있습니다 (초음파를 통해 시각화 할 수 있음). 주사 후 통증이 해결되면 의사가 치료할 신경을 정확히 찾을 수 있습니다.

치료

수술 후 저절로 해결되지 않는 만성 골반 신경통에 대한 몇 가지 가능한 치료법이 있습니다.

약물

대부분의 의사는 만성 신경 병성 통증에 대해 특정 약물을 권장합니다. 가장 일반적으로 처방되는 약물은 삼환계 항우울제와 뉴론틴 (가바펜틴)과 같은 항 경련제입니다.

리리카 (프레가 발린)와 같은 최신 약물도 일부 사람들에게 효과적이었습니다. 이러한 약물은 원래 통증 치료 용으로 개발되지 않았지만 일부 질환에서 통증을 완화하는 것으로 밝혀졌습니다.

만성 통증에 처방되는 항우울제는 뇌의 통증 수용체를 조절하는 것으로 생각된다는 점에 유의하는 것이 중요합니다. 즉, 의사들은 "당신의 고통이 당신의 머릿속에있다"고 믿기 때문에 이러한 약물을 처방하지 않습니다.

절차

약물 외에도 수술 후 만성 신경통을 완화하는 데 도움이 될 수있는 특정 절차가 있습니다.

신경 차단 : 신경 차단 또는 신경 차단은 다양한 유형의 통증을 예방하거나 관리하는 데 도움이되는 절차입니다. 그들은 종종 특정 신경의 통증 신호를 차단하는 약물 주사를 포함합니다.
TENS : 경피적 전기 신경 자극 (TENS)은 저전압 전류를 사용하여 통증 완화를 제공하는 요법입니다. TENS 장치는 피부에 부착 된 전극을 통해 전기 충격을 전달하는 배터리 구동 장치로 구성됩니다. TENS는 일부 사람들이 난치성 (치료 저항성) 신경통에 대처하는 데 도움이되었습니다.
수술 : 특정 경우에는 절단 된 신경을 다시 연결하기 위해 수술을 탐색 할 수 있습니다. 여기에는 신경 복구 (신경 조직의 손상된 부분이 제거되고 건강한 끝이 다시 부착 됨) 또는 신경 이식 (신체의 다른 부분의 신경 조각이 손상 부위에 이식 됨)이 포함될 수 있습니다. .

예방

연구자들은 SINP를 예방하기위한 최선의 방법을 결정하기 위해 갈 길이 멀지 만, 너무 흔한 합병증의 위험을 줄이는 데 도움이 될 수있는 몇 가지가 있습니다.

급성 수술 후 통증의 중증도는 만성 통증의 위험과 밀접한 관련이 있으므로 수술 후 통증에 대한 적극적인 치료가 필수적으로 간주됩니다. 연구에 따르면 수술 후 통증을 적극적이고 사전에 관리하는 것이 더 나은 통증 제어에 해당합니다.

즉, 수술 후 겪는 통증에 대해 의사에게 알리고 "당신이 극복 할 것"이라고 무시하지 않아야합니다.

수술을 받기 전에 수술 후 얼마나 많은 통증이 허용되는지 외과의와상의하십시오. 수술이 선택적인 경우 특히 그렇기 때문에 질적 방식으로 수술의 이점과 위험을 평가할 수 있습니다.

갓돌

대부분의 연구에 따르면 신경통의 최선의 치료법은 약물, 의학적 요법 및 생활 방식 측정의 조합입니다. 가장 효과적인 치료 방법을 탐색하면서 대처할 수있는 몇 가지 방법이 있습니다.

통증 일지를 작성하십시오. 경험을 기록하는 것은 만성 통증을 다룰 때 매우 도움이 될 수 있습니다. 의사와 증상을 공유 할 수 있도록 통증을 더 잘 이해하는 데 도움이 될뿐만 아니라 증상 관리에 효과가있는 것과 효과가없는 것을 결정하는 효과적인 방법이 될 수도 있습니다.
심신 요법을 탐구하십시오. 명상에서 요가에 이르기까지 심신 요법은 통증을 감소시킬뿐만 아니라 고통을 악화시키는 삶의 스트레스를 감소시킬 수 있습니다.
지원을 구하십시오. 자신의 경험에 대해 다른 사람들과 이야기하면 종종 "침묵 속에서 고통"하는 스트레스를 덜어줍니다. 만성 통증 지원 그룹과 협력하면 질문을하거나 의뢰를 구하거나 겪고있는 상황을 완전히 이해하는 다른 사람들과 경험을 공유 할 수있는 수단도 제공됩니다.