경동맥 내막 절제술 (CEA)은 뇌졸중 발생을 예방하기 위해 경동맥 내에서 플라크라고하는 지방 침착 물을 외과 적으로 제거하는 절차입니다. 경동맥 협착 (경동맥 협착) 및 / 또는 높은 뇌졸중 위험과 관련된 증상으로 인한 혈류 감소의 증거가있는 경우 수술이 권장 될 수 있습니다.
SEBASTIAN KAULITZKI / 과학 사진 라이브러리 / 게티 이미지경동맥 내막 절제술이란?
CEA는 기저 조직과 함께 플라크를 제거 할 수 있도록기도의 양쪽을 따라 이어지는 두 개의 경동맥 중 하나를 개방하는 것을 포함합니다.
이것은 병원에서 입원 환자 절차로 수행되는 개복 수술 (메스 및 절개 포함)입니다. 완전히 수면을 취하기위한 전신 마취 또는 정맥 진정제를 사용한 국소 마취가 포함될 수 있습니다.
CEA는 일반적으로 예정된 절차이지만 갑작스러운 급성 경동맥 폐색 (폐색)이있는 응급 상황에서 때때로 사용됩니다.
경동맥 내막 절제술은 1953 년에 처음 시행되었습니다. 오늘날 미국에서 매년 100,000 건 이상의 경동맥 내막 절제술을 시행하는 비교적 일반적인 절차입니다.
금기 사항
CEA는 혈류를 증가시키기 위해 경동맥에 스텐트를 삽입하는 최소 침습적 시술 인 경동맥 혈관 성형술 및 스텐트 (CAS)의 대안입니다.
CAS는 1980 년대에 도입되었으며 그 이후로 미국 심장학 대학 (ACC), 미국 심장 협회 (AHA), 미국 뇌졸중 협회 (ASA) 등에서 CEA의 적합성에 대한 지속적인 재평가가있었습니다.
CAS가 최소한의 침습적이며 똑같이 효과적이며 심각한 합병증이 적다는 점을 감안할 때 오늘날 지침은 CEA를 사용해야 할 때와 사용해서는 안되는시기에 대해 더 큰 제한을두고 있습니다.
CEA에 대한 절대 금기 사항 중 :
- 중증 뇌졸중의 이전 병력 : 최소한의 회복으로 심각한 치명적인 뇌졸중을 경험했거나 의식 수준이 크게 변경된 사람은 CEA를받지 않아야합니다. 이것은 막힌 동맥이 이전 뇌졸중을 경험 한 뇌의 측면에 서비스를 제공하는 경우 특히 그렇습니다.
- 수술에 적합하지 않음 : 매우 아프거나 수술에 적합하지 않은 사람은 CEA를받지 않아야합니다. 대신 CAS를 치료 옵션으로 추구해야합니다.
CEA에 대한 상대적 금기 사항 중 :
- 위해 위험 : 합병증이나 사망의 위험을 상당히 증가시킬 수있는 의학적 상태가있는 사람은 CEA를 수행하지 않아야합니다. 여기에는 투석중인 사람이나 이전에 목에 방사선 치료를받은 사람이 포함됩니다.
- 만성 총 경동맥 폐색 : 경동맥이 완전히 막힌 경우 CEA를 피할 수 있습니다. 동맥이 완전히 막히면 부수적 인 혈류 (신체가 혈액이 이동하는 대체 경로를 개발할 때)가 확립되었을 수 있습니다. 혈액 순환을 회복하는 것은 불필요하고 실패 할 수 있습니다.
이 두 경우 모두 CEA의 이점과 위험은 사례별로 수행되어야합니다.
노령 자체는 경동맥 내막 절제술의 금기 사항이 아닙니다.
잠재적 위험
모든 수술과 마찬가지로 CEA는 특정 위험을 내포합니다. 그중 가장 중요한 것은 뇌졸중, 심장 마비 및과 관류 증후군으로 알려진 상태의 위험입니다.
- 뇌졸중 : CEA는 드물게 플라크 조각을 제거 할 수 있습니다. 그러면 이것은 뇌로 이동하여 심각한 막힘을 유발할 수 있습니다. 이러한 현상이 발생할 위험은 상대적으로 낮으며, 동맥 폐쇄의 명백한 증상 (예 : 숨가쁨 및 노력으로 어지러움)이있는 사람들의 경우 약 6 %, 그렇지 않은 사람들의 경우 3 %입니다.
- 심장 마비 : 심근 경색은 CEA의 또 다른 가능한 합병증이지만, 위험은 발작에 대한 개인의 위험 요소에 따라 1 %에서 최고 26 %까지 크게 다를 수 있습니다.
- 과 관류 증후군 :과 관류 증후군은 CEA의 또 다른 잠재적으로 위험한 합병증입니다. 뇌의 일부가 오랫동안 혈류를 박탈 당하면 뇌를 통한 혈류를 적절하게 조절하는 능력을 상실 할 수 있습니다. CEA를받은 후, 갑작스런 혈액의 쇄도는 뇌에 극심한 압력을 가할 수 있으며 심한 두통, 혼돈, 흐린 시력, 발작 및 혼수와 같은 신경 학적 증상이 나타납니다. 과 관류 증후군의 증상은 종종 뇌졸중의 증상과 유사합니다.
CEA 대 CAS의 위험
연구 결과에 따르면 수술 후 심장 마비와 뇌졸중이 두 절차 모두에서 똑같이 발생할 가능성이 있지만, CAS에 비해 CEA를받은 후 심장 마비가 발생하면 사망 위험이 훨씬 더 높은 것으로 보입니다.
실제로 저널에 실린 2011 년 연구에 따르면순환, CEA를받은 사람은 CAS를받은 사람에 비해 심장 마비로 인한 사망 위험이 3.5 배 더 높습니다. CEA를받은 사람은 향후 재수술이 필요할 가능성이 더 높습니다.
경동맥 내막 절제술의 목적
경동맥 내막 절제술은 경동맥의 죽상 경화증 (플라크 축적)으로 인해 뇌졸중 위험이 높은 경우에 사용됩니다. 이 시술은 뇌졸중을 예방하는 데 도움이 될 수 있지만 뇌졸중 치료에 사용되거나 "치료"로 간주되지 않습니다. 고혈압과 같은 근본 원인이 제대로 조절되지 않으면 수술 후 경동맥이 다시 막힐 수 있습니다.
CEA는 경동맥 협착 증상 (예 : 숨가쁨, 활동으로 실신, 가슴 통증 또는 심계항진)이 있거나 지난 6 개월 이내에 일시적인 허혈 발작 (TIA 또는 "미니 뇌졸중")이있는 경우에 사용할 수 있습니다. .
CEA는 영상 연구에서 경동맥이 현저하게 막힌 경우 무증상 환자에게도 사용됩니다.
최근 몇 년 동안 CAS 사용 증가로 인해 CEA에 대한 표시가 변경되었습니다. 보건 당국 사이에서도 CEA의 이점이 위험을 능가하는시기에 대해 상당한 논란이 남아 있습니다.
AHA 및 ASA에서 발행 한 지침에 따라 경동맥 내막 절제술은 다음 그룹에 표시 될 수 있습니다.
- 고급 경동맥 협착증 (내 동맥 크기 70 % 이상 감소)이있는 증상이있는 환자
- 수술 및 마취 합병증의 위험이 낮은 경우 (6 % 미만) 중등도 경동맥 협착증 (50 ~ 69 % 감소)이있는 증상이있는 환자
- 중등도 협착증으로 6 개월 이내에 하나 이상의 TIA를 앓은 환자
무증상 환자의 경우 수술 합병증 위험이 낮고 (6 % 미만) 내 경동맥 크기가 60 % 이상 감소하면 CEA를 고려할 수 있습니다.
다른 모든 개인의 경우 ACC, AHA 및 ASA는 특히 목 해부학이 수술에 유리하지 않은 경우 적절한 대안으로 CSA를 권장합니다.
수술 전 평가
CEA가 적절한 지 확인하기 위해 의사는 먼저 경동맥 협착의 정도를 측정해야합니다. 중등도 협착증이있는 사람은 수술에 합당한 후보인지 판단하기 위해 위험 평가를 받아야합니다.
경동맥 협착의 정도는 다음 두 가지 방법 중 하나로 평가할 수 있습니다.
- 비 침습적 영상 검사 : 경동맥 협착증은 경동맥 초음파, 컴퓨터 단층 촬영 (CT) 혈관 조영술 또는 자기 공명 (MR) 혈관 조영과 같은 영상 기술을 사용하여 간접적으로 측정 할 수 있습니다.
- 카테터 혈관 조영술 : 경동맥 혈관 조영술이라고도하는이 최소 침습적 절차는 피부 절개를 통해 동맥에 튜브를 삽입하는 것입니다. 그런 다음 라이브 X- 레이 모니터에서 경동맥에서 뇌로 흐르는 혈액의 흐름을보기 위해 염료를 주입합니다. 카테터 혈관 조영술은 혈관 영상의 황금 표준으로 간주됩니다.
개인의 합병증 위험을 평가하기 위해 의사는 일반적으로 ACC 및 AHA에서 사용하는 개정 된 심장 위험 지수 (수정 된 골드만 지수라고도 함)를 사용합니다. 다음 항목에 대해 각각 1 점을 얻습니다.
- 고위험 수술의 역사
- 심장 마비의 역사
- 울혈 성 심부전, 폐부종 및 유사한 상태의 병력
- 뇌졸중 또는 TIA의 병력
- 인슐린의 수술 전 사용
- 2.0 mg / dL 이상의 수술 전 혈청 크레아티닌 수치
점수가 집계되고 최종 점수 (0 ~ 6 범위)를 사용하여 수술의 이점이 위험을 능가하는지 여부를 결정합니다.
2 이상의 수정 된 심장 위험 지수 점수는 높은 위험 (6 % 이상)을 나타내는 것으로 간주되고 2 미만은 낮은 위험 (6 % 미만)으로 간주됩니다.
준비하는 방법
CEA가 권장되는 경우 혈관 외과 의사와 만나 수술 전 평가 결과를 검토하고 절차의 세부 사항을 논의합니다. 또한 수술을 준비하기 위해해야 할 일에 대한 지침도 제공됩니다.
위치
경동맥 내막 절제술은 병원 수술실에서 시행됩니다. 수술실에는 마취 기계, 기계식 인공 호흡기, 심박수를 모니터링하는 심전도 (ECG) 기계, 혈액 산소를 모니터링하는 맥박 산소 측정기, 심혈관 응급 상황에서 사용할 수있는 "크래시 카트"가 장착됩니다. .
CEA는 일반적으로 1 ~ 2 일 병원 입원을 포함하는 입원 환자 절차입니다. 석방 될 때 친구 나 가족이 집으로 데려다 줄 것을 주선하십시오. 입원 후 기분이 좋더라도 경동맥 내막 절제술은 여전히 수술이며 차량을 안전하게 운전하려면 회복 기간이 필요합니다.
음식과 음료
수술 전날 자정에 식사를 중단해야합니다. 아침에 의사가 승인 한 약을 복용하기 위해 물을 몇 모금 마실 수 있습니다. 수술 후 4 시간 이내에는 껌, 브레스 민트 또는 아이스 칩을 포함한 어떠한 것도 입으로 섭취하지 마십시오.
약물
수술 1 주일 전부터 출혈을 촉진하는 특정 약물 복용을 중단해야합니다. 혈압, 심박수 또는 심장 리듬에 영향을 미치는 다른 약물도 일시적으로 중단해야 할 수 있습니다.
합병증을 예방하려면 처방전, 일반 의약품, 약초, 영양제 또는 기분 전환 용 약물을 포함하여 복용하는 모든 약물에 대해 의사에게 조언하십시오.
어떤 걸 가져갈 지
이 기간 동안 세면 도구, 만성 약물 등 필요한 모든 것을 포장하십시오. 입원 중에 입을 수있는 잠옷, 가운, 양말, 슬리퍼를 지참 할 수 있습니다. 집으로 돌아갈 때는 목에 스티치와 붕대가 있으므로 풀오버 대신 단추 나 지퍼가 닫히는 셔츠로 편안한 복장을 챙기십시오.
귀중품은 집에 두십시오. 수술 전에 접촉부, 헤어 피스, 보청기, 의치, 입 및 혀 피어싱을 제거해야합니다. 입원 기간 동안 필요하지 않으면 집에 두십시오.
운전 면허증 또는 기타 정부 신분증과 보험 카드를 지참해야합니다. 코 페이 또는 공동 보험 비용을 선불로 지불해야하는 경우 승인 된 지불 방법을 가져와야 할 수도 있습니다.
수술 당일에 기대할 사항
수술 당일 아침에 해로운 박테리아를 제거하기 위해 외과 용 피부 클렌저로 씻어야합니다. 샤워 후에는 메이크업, 로션, 연고 또는 향수를 바르지 마십시오.
대부분의 경동맥 내막 절제술은 아침에 시행됩니다. 예정된 입장 시간 15-30 분 전에 도착하여 양식을 작성하고 체크인 지연을 보상하십시오.
등록을 마치고 필요한 동의서에 서명하면 간호사가 수술 준비를 시작할 병원 실이나 대기실로 안내합니다.
수술 전
옷을 갈아 입고 병원 가운으로 갈아 입으라는 요청을 받게됩니다. 간호사는 다음을 포함한 표준 수술 전 절차를 수행합니다.
- 활력 징후 : 간호사가 혈압, 체온 및 심박수를 측정하고 체중과 키를 기록하여 약물 복용량을 계산합니다.
- 혈액 검사 : 여기에는 혈액 화학 검사를위한 완전 혈구 수 (CBC), 종합 대사 패널 (CMP) 및 동맥혈 가스 (ABG)가 포함될 수 있습니다.
- ECG : 심장 박동수를 모니터링하기 위해 ECG 기계에 연결하기 위해 접착 전극이 가슴에 배치됩니다.
- 맥박 산소 측정기 : 맥박 산소 측정기가 손가락에 고정되어 수술 전반에 걸쳐 혈액 산소 포화도를 모니터링합니다.
- 정맥 카테터 : 정맥 (IV) 카테터를 팔의 정맥에 삽입하여 마취, 약물 및 수액을 전달합니다.
- 뇌파 : 전극이있는 플라스틱 캡을 머리에 씌워 뇌파 (EEG) 기계에 연결할 수 있습니다. 이것은 고위험 개인의 비정상적인 뇌 기능을 모니터링 할 수 있습니다.
목에 털이 있으면 간호사가 면도를해야합니다. 면도 시간과 수술 준비 시간 사이에 수염이 자랄 수 있으므로 직접 면도하지 않는 것이 좋습니다.
수술 중
준비를 마치고 수술실로 이동하면 국소 마취 또는 전신 마취를 받게됩니다. 둘 다 이와 같은 수술에 대해 다른 것보다 더 나은 것으로 나타났습니다. 어떤 형태를 선택하든 마취 전문의가 그곳에있을 것입니다.
- 국소 마취를 사용하는 경우 수술 부위를 마비시키기 위해 주사가 제공됩니다. 일반적으로 "황혼 수면"을 유도하는 IV 진정제의 형태 인 모니터링 마취 관리 (MAC)와 함께 투여됩니다.
- 전신 마취를 사용하는 경우 IV 라인을 통해 직접 전달되어 완전히 잠들게합니다.
마취하고 멸균 시트로 덮으면 외과의는 목을 2 ~ 4 인치 절개하여 경동맥에 접근합니다. 그런 다음 동맥 자체는 시술 중에 출혈을 막기 위해 다른 위치에 고정됩니다.
폐색 정도에 따라 외과의는 뇌로의 적절한 혈류를 유지하기 위해 일시적인 션트를 배치하기로 결정할 수 있습니다. (분로는 수술중인 동맥 부분 주위로 혈액을 전환시키는 작은 플라스틱 튜브입니다.)
축적 된 플라크를 제거하기 위해 외과의는 먼저 동맥에 세로 (세로) 절단을하고 견인기를 사용하여 절개를 개방합니다. 그런 다음 경동맥 플라크가 노출되고 외과 적으로 튜니 카 내막이라고하는 조직의 하부 층과 함께 제거됩니다.
그 후, 용기 내부를 식염수로 세척하고 모든 잔해물이 제거되었는지 확인합니다.
용기가 스티칭되면 션트와 클램프가 제거됩니다. 출혈이없는 경우 외과의는 봉합사로 피부 절개를 닫고 절개 부위에 붕대를 감습니다.
수술 후
수술 후, 마취 후 치료실 (PACU)로 이동하여 완전히 깨어날 때까지 모니터링합니다. MAC 관련 절차의 경우 10 ~ 15 분 정도 걸릴 수 있습니다. 전신 마취의 경우 최대 45 분이 소요될 수 있습니다.
활력 징후가 정상화되고 합병증의 징후가 없으면 병실로 이동합니다.
입원 기간은 주로 연령, 일반 건강 및 심혈관 위험 요인에 따라 다릅니다. 이 절차를위한 입원은 특히 심장 마비 또는 뇌졸중을 포함하여 발생할 수있는 수술 후 합병증을 모니터링하기 위해 필요합니다. 그러한 사건이 발생하면 적극적으로 치료할 수있는 병원에서하는 것이 좋습니다.
필요한 경우 머무는 동안 진통제가 제공됩니다. 혈액 순환을 개선하고 혈전 위험을 줄이기 위해 가능한 한 빨리 걸을 것을 권장합니다.
외과의가 수술 후 즉각적인 합병증이 없다고 합리적으로 확신하면 집에서 회복하기 위해 석방됩니다.
회복
이 기간 동안 다음 주 또는 이틀 동안 휴식을 취하고 신체 활동을 제한하도록 권고 받게됩니다. 이상적으로는 친구 나 가족이 최소한 처음 며칠 동안 귀하와 함께 머물며 문제의 징후를 확인하고 모니터링합니다. 의사가 확인을 할 때까지 운전하지 마십시오.
처음 5 ~ 7 일 동안은 매일 상처 부위의 드레싱을 교체하고 적절한 소독제로 닦은 다음 신선한 드레싱으로 덮어야합니다. 소독 용 알코올, 과산화수소 또는 요오드를 사용하지 마십시오. 조직을 손상시키고 치유를 늦출 수 있습니다.
감염은 흔하지 않지만 일반적으로 관리 지침을 준수하지 않는 경우 발생할 수 있습니다.
의사에게 전화하거나 응급실에 가야 할 때
즉각적인 치료가 필요한 심각한 수술 후 감염의 징후가 나타나면 즉시 의사에게 연락하십시오. 여기에는 다음이 포함됩니다.
- 과도한 통증
- 홍반
- 부종,
- 절개에서 배액
- 고열 또는 오한
수술 후 며칠 동안 심한 두통이 발생하면 즉시 응급 치료를 받으십시오. 늦지 말아라. 이것은 뇌졸중 또는과 관류 증후군의 징후 일 수 있으며 후자는 치료하지 않고 방치하면 발작이나 혼수 상태로 이어질 수 있습니다.
CEA를받은 대부분의 사람들은 2 ~ 3 주 이내에 정상적인 활동으로 돌아갈 수 있습니다. 목 절개는 완전히 치유되는 데 최대 3 개월이 걸릴 수 있으며 적절하게 관리하면 일반적으로 미세한 선으로 사라집니다.
후속 관리
일반적으로 수술 후 1 ~ 2 주 이내에 외과의와 만나게됩니다. 방문하는 동안 의사는 바늘을 제거하고 상처가 제대로 낫는지 확인합니다. 경동맥의 상태를 확인하기 위해 사무실 내 경동맥 초음파를 시행 할 수 있습니다. CT 스캔도 주문할 수 있습니다.
귀하의 외과 의사 외에도 귀하의 상태에 기여한 근본적인 요인 (예 : 고혈압, 고 콜레스테롤, 조절되지 않는 당뇨병 또는 비만)을 해결하기 위해 심장 전문의 또는 일반 의사와 후속 약속을 잡을 것입니다. 이러한 상태가 적절하게 해결되고 치료되지 않는 한 동맥 막힘이 재발 할 가능성이 있습니다.
기저 상태를 조절하는 약물 외에도 일상적인 운동, 저지방 식단, 필요한 경우 체중 감량을 위해 모든 노력을 기울여야합니다.
Verywell의 한마디
1990 년대까지 경동맥 내막 절제술이 고려되었습니다.그만큼중증 경동맥 협착증 환자를위한 표준 치료. CEA는 적절하게 사용하면 여전히 매우 유익하지만 경동맥 스텐트는 최근 몇 년 동안 더 안전하고 효과적이었으며 특정 경우에는 더 적절한 옵션이 될 수 있습니다.
CEA가 권장되면 의사에게 CAS에 비해 더 나은 옵션 인 이유를 물어보십시오. 권장 사항에 대해 의문이 있거나 자신에게 최선의 선택이라는 확인이 필요한 경우 주저하지 말고 자격을 갖춘 심장 전문의 나 혈관 외과의에게 두 번째 옵션을 찾으십시오.
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