심장 이식에서 기대할 수있는 것

심장 이식은 환자의 심장을 외과 적으로 제거하고 기증자 심장으로 대체하는 매우 복잡한 수술 절차이지만, 덜 일반적으로 사용되는 방법은 환자의 심장을 제자리에 유지합니다. 심장 이식은 말기 심부전 (새로운 장기없이 사망에이를 정도로 심각한 심장 질환)에 대한 치료로 이루어집니다.

심장 이식은 심장병 치료제가 아니라 심장 수혜자의 수명을 크게 연장 할 수있는 치료로 간주됩니다. 평균적으로 심장 기증을받은 성인 환자는 수술 후 추가로 10 년을 더 산다. 이러한 환자의 대부분은 이러한 생명을 구하는 절차 없이는 1 년 또는 2 년 생존하지 못할 것입니다.

심장 이식의 이유

심근 병증, 심부전증, 제한성 근병증과 같이 심장 이식을 받아야 할만큼 심해질 수있는 심장 질환이 많이 있습니다. 일부는 출생시 존재하고 다른 일부는 시간이 지남에 따라 발생합니다 (예 : 관상 동맥 심장 질환). 일부 상태는 심장 근육을 손상시키는 심장 마비와 같은 심장 손상의 결과입니다.

질병 과정이 시작된 방법에 관계없이 다음과 같은 경우 심장 이식이 필요할 수 있습니다.

• 수축기 심부전 : 심장이 커지고 너무 약해서 충분한 힘으로 혈액을 펌프 할 수 없습니다.
• 이완 기성 심부전 : 심장 근육이 두껍고 뻣뻣하기 때문에 각 박동 사이에 긴장을 풀고 피를 채울 수 없습니다. 이것은 70 세 이상의 사람들에게서 더 많이 발생합니다.

누가 좋은 후보가 아닌가?

심장 이식을받는 데는 몇 가지 일반적인 금기 사항이 있지만, 이는 위치, 이식 센터, 심지어 외과 의사에 따라 다릅니다. 한 이식 센터가 이식 목록에 금기라고 말하는 것은 다른 센터에서는 문제가되지 않을 수 있습니다.

이러한 문제 중 일부는 일시적으로 만 이식을 막을 수 있습니다. 예를 들어, 환자는 현재 고열과 활동성 감염이있는 동안 이식을받지 못하지만 건강이 좋아지면 자격이됩니다.

심장 이식 후보가 아닌 사람들은 다음과 같은 사람들을 포함합니다.

• 활성 감염
• 이식 후 요법을 관리 할 수 ​​없음
• 불법 약물, 알코올 및 니코틴을 포함한 현재의 중독성 행동
• 암 병력, 현재 암 진단 또는 재발 가능성이있는 암
• 백치
• 비가역성 폐 고혈압
• 심한 혈관 질환
• 다른 장기의 중증 질환 (일부 경우 심장-신장 조합과 같은 이중 이식이 가능함)
• 추가 말기 질병의 존재

심장 이식의 유형

심장 이식에는 두 가지 외과 적 접근 방식이 있습니다. 귀하의 외과의는 귀하의 특정 요구에 더 적합한 것이 무엇인지 설명 할 것입니다.

• Orthotopic 접근법 : 두 절차 중보다 일반적인 Orthotopic 접근법은 수혜자 심장을 기증자 심장으로 교체해야합니다. 수혜자는 전신 마취를 받고 심장 이식이 수행되는 동안 혈액에 산소를 공급하기 위해 우회 기계에 배치됩니다. 수혜자의 심장이 제거 된 후 기증자의 심장이 맞을 준비가되고 이식이 시작됩니다.
• 이종 접근법 : "피기 백"이식이라고도하는 이종 이식을 사용하면 수혜자의 심장이 제자리에 유지되고 기증자 심장이 가슴 오른쪽에 배치됩니다. 시술은 드물게 이루어지며 일반적으로 특정 형태의 폐 질환 환자를 위해 예약됩니다.

심장-폐 이식

심폐 이식은 생명을 위협하는 심장과 호흡 문제가있는 사람들을위한 수술입니다.외과의는 손상된 심장과 폐를 제거하고 사망 한 기증자의 건강한 심장과 폐로 교체합니다.

이 절차는 극히 드물게 시행됩니다. 왜냐하면 소수의 사람들 만이 심장과 폐 기증 기준에 부합하기 때문입니다.

심장 이식은 신장 및 간 이식에 이어 미국에서 세 번째로 흔한 이식 유형입니다. 2018 년에는 3,408 건의 심장 이식이 시행되었습니다.

기부자 수혜자 선택 프로세스

이식 승인을 받으면 이식 센터를 선택해야합니다. 이식 외과의를 만나려면 담당 의사가 집 근처에서 심장 이식을 수행하는 이식 센터로 의뢰해야합니다. 대부분의 경우 근처에 하나만있을 수 있지만 대도시에서는 여러 옵션이있을 수 있습니다.

이식 센터에서 직원과 만난 후 평가를 받게됩니다. 여기에는 귀하의 의료 기록 검토, 혈액 검사, 가능한 영상 검사 및 이식 수술을 견딜 수있을만큼 건강하지만 새로운 장기가 필요할만큼 아픈지 판단하기 위해 고안된 기타 검사가 포함됩니다.

이식 센터를 고려할 때 다음을 원할 수 있습니다.

• 센터에서 매년 수행하는 이식 횟수와 유형에 대해 알아보십시오.
• 이식 센터의 장기 기증자 및 수혜자 생존율에 대해 문의
• Scientific Registry of Transplant Recipients에서 유지 관리하는 데이터베이스를 통해 이식 센터 통계 비교
• 지원 그룹, 여행 준비, 회복 기간을위한 지역 주택, 기타 자원 추천 등 이식 센터에서 제공하는 기타 서비스를 고려하십시오.

유전 적 구성을 검사하기 위해 검사가 실시됩니다. 거부 가능성을 최소화하려면 귀하와 기증자가 좋은 유전 적 일치자가되는 것이 중요합니다.

또한 수술 후 자신을 돌보고 광범위한 약물 요법을 관리 할뿐만 아니라 이식 과정을 견딜 수있는 정신 능력이 있는지 여부를 결정하기위한 평가를 받게됩니다. 많은 이식 센터는 수술 후 독립적으로 치료할 수없는 개인에게 이식을 수행하지 않습니다.

이식 센터는 중독 문제가 있는지, 특히 이러한 문제가 심장 이식을 필요로하는 심장 질환으로 이어 졌는지 확인하고자 할 것입니다. 예를 들어, 코카인을 남용하여 심장 손상을 초래했다면 더 이상 약물을 남용하지 않는 것이 중요합니다. 그렇다면 이식 목록에 포함되지 않습니다.

이식 센터의 사회 복지사는 귀하가 수술 비용을 지불 할 방법과 귀하의 보험이 절차 및 추가 평생 비용을 충당하기에 적합한 지 결정하는 데 도움을 줄 수 있습니다. 또한 이식 비용을 지원할 수있는 주 및 연방 프로그램에 가입하거나 보험에 가입하는 데 도움이 될 수 있습니다.

기증자의 유형

기증자 심장은 사람이 사망했거나 뇌사로 판명 된 경우 이식에 사용할 수 있으며 자신이나 가족 구성원이 장기 기증을 선택합니다.

기증자의 성별과 인종은 수혜자가 장기를받을 수 있는지 여부를 결정하지 않습니다. 기증자가 간염과 같은 전염병을 앓고있는 경우, 장기를 계속 사용할 수 있도록 이미 해당 질환이있는 수혜자가 위치 할 수 있습니다.

모든 혈액형을 가진 개인은 심장을 기증 할 수 있지만 일치 항목을 찾을 때 수혜자 호환성을 고려합니다. 많은 경우 기증자와 수혜자는 나이가 비슷하지만 필수 사항은 아닙니다.

짝 찾기

귀하가 심장 이식에 적합한 후보자라고 결정되면 귀하는 이식 센터에서 이식 목록에 포함됩니다. 이것은 잠재적 인 기부자와 수혜자의 데이터베이스입니다.

이 시스템은 여러 유형의 기준을 사용하여 모든 장기 기증의 잠재적 수혜자 목록을 만듭니다. 복잡한 알고리즘은 환자가 각 목록에 나타나는 순서 또는 전혀 나타나는지 여부를 결정하는 데 도움이됩니다.

사용 된 기준의 예는 다음과 같습니다.

• 나이 : 이식 시스템은 주어진 이식의 수명을 최대화하려고 시도하므로 젊은 사람들은 잠재적으로 평생 지속될 수있는 이식을 제공하기 위해 젊은 장기를 투여하는 경향이 있습니다.
• 질병의 심각도 : 일반적으로 가장 아픈 사람과 가장 오래 기다린 사람이 잠재적 수혜자 목록의 맨 위에 있습니다.
• 위치 : 의료진이 기증자 심장을 제거, 보존 및 포장 한 후 4 ~ 5 시간 이내에 수혜자에게 이식해야하므로 근접성이 중요한 요소입니다.
• 혈액형 : 호환 가능한 혈액형을 보장하는 것이 장기 거부 위험을 줄이는 데 중요합니다.
• 체형 : 기증자와 수혜자가 일치하려면 체형이 거의 같아야합니다. 큰 남자의 심장은 몸집이 작은 여성에게는 절대 맞지 않으며 그 반대의 경우도 마찬가지입니다.

수술 전

이식이 임박한 것처럼 보이면 표준 수술 전 검사를 거쳐 수술을 견딜 수있을만큼 건강하다는 것을 확인합니다. 이러한 테스트에는 다음이 포함됩니다.

• 간 및 신장 기능과 혈액을 구성하는 여러 성분의 수준을 확인하기위한 혈액 검사
• 흉부 X- 레이
• 심장이 얼마나 잘 작동하는지 확인하기위한 심전도 (EKG)
• 심장의 상세한 이미지를 제공하는 검사 인 Echocardiograpy. 이른바 "에코"는 심장의 크기와 모양, 그리고 심장의 방과 판막이 얼마나 잘 작동하는지에 대한 정보를 제공합니다.

준비

심장을 사용할 수있게되면 6 시간 이내에 심장을 이식해야하므로 즉시 이식 센터로 가야합니다. 머무는 동안 편안함을 느낄 수 있도록 가방에 물품을 포장하는 것이 좋습니다. 잠옷, 가운, 슬리퍼, 세면 도구, 베개 등이 포함됩니다. 또한 병원에있는 동안과 집에서 회복하는 동안 누군가가 귀하를 병원에서 픽업하고 일상적인 책임을 돕도록 미리 준비해야합니다.

수술 과정

심장 이식 절차는 병원에 도착하는 것으로 시작됩니다. 어떤 사람들은 장기를 사용할 수있을 때 질병으로 인해 이미 입원했을 수 있습니다. 다른 사람들은 일치가 발견되었다는 전화를받을 수 있습니다.

병원에 도착하면 혈액을 채취하고 IV를 배치하며 많은 경우 PICC 라인과 같은 내재 카테터가 수술 중 및 수술 후 제공 될 수액 및 약물을 위해 배치됩니다.

수술은 마취 전문의가 전신 마취를 제공하는 수술실에서 시작됩니다. 환자가 잠 들면 가슴 중앙을 크게 절개하여 가슴의 피부와 뼈를 모두 절단하여 심장을 노출시키는 절차가 시작됩니다. 많은 경우, 두 명의 외과의가 함께 수술하여 이식 과정을 더 빠르고 원활하게 진행합니다.

환자는 심장-폐 우회 기계에 배치되어 혈액이 계속해서 폐에서 산소를 공급 받고 몸으로 펌프질을합니다. 심장이 멈춘 다음 몸에서 제거되기 때문에이 부분이 중요합니다.

그런 다음 기증자 심장을 제자리에 꿰매고 다시 시작합니다. 심장이 뛰고 배액을 위해 흉관을 배치하는 최종 작업이 완료되면 흉골 (가슴 뼈)을 배선하고 스테이플, steristrip 또는 봉합사로 피부를 닫아 가슴을 닫습니다.

일반적으로이 수술은 3-4 시간이 걸립니다. 그러나 심실 보조 장치 (VAD)가있는 환자의 경우 6 ~ 8 시간 정도 소요됩니다.

VAD는 환자가 이식을 기다리는 동안 심장이 혈액을 펌핑하도록 유지하는 기계식 펌프입니다. 이 장치는 좌심실 (LVAD), 우심실 (RVAD) 또는 둘 다 (BIVAD)를 지원할 수 있습니다. 병원 침대에 갇혀있는 환자의 경우 기계의 펌프가 신체 외부에 있으며 튜브를 통해 심장에 연결됩니다. 복부에 삽입. 더 건강한 환자 나 장기 사용을 위해 설계된 이식 가능한 휴대용 펌프도 있습니다.

심장-폐 이식에서 절차는 거의 동일합니다. 가슴을 절개하고 외과의는 심장과 폐를 모두 제거합니다. 기증 된 심장을 먼저 배치 한 다음 각 폐를 배치합니다. 기관은 주변 혈관에 다시 연결되고 폐는 기관에 연결됩니다. 이 절차는 일반적으로 4 ~ 6 시간이 걸립니다.

심장 (또는 심장-폐) 이식 후, 회복을 위해 중환자 실로 이동하고 다음 날 또는 이틀 동안 진정 상태에서 천천히 깨어납니다. 1 주일 이상 병원에 입원하게됩니다.

합병증

수술의 일반적인 위험, 마취와 관련된 위험 및 심장 개방 수술과 관련된 위험 외에도 수술 전에 환자가 고려해야 할 몇 가지 추가적이고 중요한 위험이 있습니다.

위험에는 다음이 포함되지만 이에 국한되지는 않습니다.

• 혈전
• 뇌졸중
• 무산소 성 뇌 손상 : 산소 부족으로 인한 뇌 손상
• 사망 : 모든 수술은 사망 위험이 있지만, 특히 심장이 기증자의 몸에서 시작되지 않거나 제대로 기능하지 않는 경우 심장 이식의 위험이 일반적인 경우보다 높습니다.
• 급성 거부 : 기증자의 몸은 이식 된 심장을 용납하지 않습니다.

심장 이식 수술은 심장이 멈출뿐만 아니라 제거되고 교체되기 때문에 매우 위험한 절차입니다.

수술 후

심장 이식 절차의 회복은 몇 개월 동안 지속되며 심장 재활이 필요할 수 있습니다. 대부분의 환자는 수술 후 몇 주 이내에 퇴원 할 수 있고, 수술 후 6 주 이내에 많은 정상 활동으로 돌아갈 수 있으며, 3 ~ 6 개월 표시에 회복 단계가 끝납니다. 기증자의 심장 거부 반응을 예방하려면 평생 면역 억제제 (칼시 뉴린 억제제)가 필요합니다.

수술 후 1 년 동안 정기적으로 진행되는 후속 약속 중에 의사는 약물 준수 여부를 확인하고 부작용에 대해 질문하며 신체가 새로운 장기를 거부한다는 경고 신호를 확인합니다.

예지

수술 결과가 좋은 평균 심장 이식 환자의 경우 수술 후 10 년 이상의 추가 수명이 기대됩니다.

환자의 약 80 % ~ 95 %는 첫해에 생존합니다. 심장 이식 수술 후 성인의 평균 생존율은 이식 당시의 연령에 따라 다르며 외과 의사의 수술을 얼마나 잘 따르 느냐에 따라 다릅니다. 지침, 기타 건강 문제, 일상 생활 (식이 요법 및 운동 포함), 신체가 이식 과정을 얼마나 잘 견디는 지.

성인 심장 이식 환자의 평균 생존율은 수술 후 11 년으로 환자의 50 %가 그보다 더 오래 산다는 것을 의미합니다. 이 비율은 지난 수십 년 동안 꾸준히 개선되었습니다.

지원 및 대처

심장 이식을 기다리는 동안 불안하거나 압도 감을 느끼거나 이식 후 거부, 직장 복귀 또는 기타 문제에 대한 두려움이있는 것은 정상입니다. 친구와 가족의 도움을 구하면 스트레스가 많은 시간에 대처하는 데 도움이 될 수 있습니다.

이식 팀은 또한 다음과 같은 이식 과정 전반에 걸쳐 다른 유용한 리소스와 대처 전략을 지원할 수 있습니다.

• 이식 수혜자를위한 지원 그룹에 참여 : 경험을 공유 한 다른 사람들과 이야기하면 두려움과 불안을 완화 할 수 있습니다. 지원 그룹은 대면 또는 온라인 일 수 있습니다.
• 직업 재활 서비스 찾기 : 직장으로 복귀하는 경우 사회 복지사가 귀하의 고향 직업 재활 부서에서 제공하는 재활 서비스와 연결해 줄 수 있습니다.
• 현실적인 목표 및 기대치 설정 : 이식 후의 삶이 이식 전의 삶과 정확히 같지 않을 수 있음을 인식하십시오. 결과 및 회복 시간에 대한 현실적인 기대를 가지면 일상적인 작업에 도움을 요청할 수 있으므로 스트레스를 줄이는 데 도움이 될 수 있습니다.
• 스스로 교육하기 : 시술 후 삶에 대해 최대한 많이 배우고 이해하지 못하는 것에 대해 질문하십시오.

다이어트와 영양

식이 요법과 운동을 통해 건강한 체중을 유지하면 감염, 심장 마비, 뼈 가늘어 짐 등 일반적인 이식 후 합병증을 예방할 수 있습니다.

귀하의 이식 팀에는 귀하의식이 요구 사항을 논의하고 이식 후 질문에 답할 수있는 영양 전문가 (영양사)가 포함되어야합니다. 영양사의 권장 사항은 다음과 같습니다.

• 매일 최소 5 인분의 과일과 채소 섭취
• 살코기, 가금류 및 생선 섭취
• 통 곡물 빵, 시리얼 및 기타 제품 섭취
• 매일 식단에 충분한 섬유질 섭취
• 건강한 칼슘 수치를 유지하기 위해 저지방 우유를 마시거나 기타 저지방 유제품을 섭취
• 신선한 허브와 향신료를 사용하여 계절 음식을 만들고 가공 식품을 피함으로써 소금과 나트륨 섭취를 제한합니다.
• 버터와 붉은 육류의 포화 지방과 같은 건강에 해로운 지방 제한
• 카페인 제한 및 과도한 알코올 섭취 방지
• 매일 적절한 물과 기타 수분을 섭취하여 수분 유지
• 면역 억제제 그룹에 미치는 영향으로 인해 자몽과 자몽 주스, 석류, 세비야 오렌지 피하기
• 감염 위험을 줄이기 위해 식품 안전 관행을 따르십시오.

운동

심장 이식 후 규칙적인 운동은 에너지 수준을 높이고 힘을 높이는 데 도움이됩니다. 또한 건강한 체중을 유지하고 스트레스를 줄이며 고혈압 및 콜레스테롤 수치 상승과 같은 일반적인 이식 후 합병증을 예방하는 데 도움이됩니다.

이식 팀은 개인의 필요와 목표에 따라 신체 활동 프로그램을 추천 할 것입니다.

걷기, 자전거 타기, 수영, 충격이 적은 근력 운동 및 기타 신체 활동은 이식 후 건강하고 활동적인 라이프 스타일의 일부가 될 수 있습니다. 그러나 이식 후 운동 루틴을 시작하거나 변경하기 전에 이식 팀과 확인하십시오.

Verywell의 한마디

심장 이식 수술은 종종 생명을 유지하기에 충분하지 않은 심장에 대한 마지막 치료 수단입니다. 다른 옵션이 남아 있지 않을 때 수행됩니다. 이식 수술은 위험하지만이 환자들에게는 새로운 심장 없이는 죽음이 확실합니다. 성냥을 찾고 성공적인 이식 수술을받은 환자의 경우 수명이 수십 년 동안 연장 될 수 있습니다.