Ototoxicity는 무엇입니까?

이 독성은 내이 또는 청각 신경에 손상을 일으켜 청력 상실, 균형 상실 및 때로는 난청을 유발하는 약물 부작용을 설명하는 데 사용되는 용어입니다. 화학 요법 약물, 아스피린 및 에리트로 마이신을 포함하여 다양한 정도로이 독성을 유발하는 것으로 알려진 약물의 수가 계속 증가하고 있습니다.

D-Keine / 게티 이미지

이 독성 청력 손실은 때때로 비가역적일 수 있기 때문에 청력이 현저하게 손상되기 전에 내이 손상을 예방하기 위해 모든 노력을 기울여야합니다. 일부 의사들은 고위험이 독성 물질에 노출 된 사람들의 청력 손실을 모니터링하기 위해 더 많은 노력을 기울이고 있습니다.

이 독성 증상

이 독성의 증상은 귀의 어느 부분이 영향을 받는지에 따라 달라질 수 있습니다. 내 이는 달팽이관 (소리를 전기 신호로 변환), 청각 신경 (신호를 뇌로 전달) 및 전정 신경 (공간에서 위치를 조정하고 평형을 유지하는 데 도움이 됨)으로 구성됩니다.

내이의 어느 부분이 영향을 받는지에 따라이 독성의 증상은 다음과 같습니다.

현기증
불안정한 보행
움직임과의 조정 상실
현기증 (현기증)
진동하는 시각 (물체가 뛰거나 진동하는 것처럼 보임)
청각 충만 (귀에 무언가가 박힌 느낌)
이명 (귀에서 울림)
Hyperacusis (다른 볼륨 또는 주파수에서 소리에 대한 감도 증가)
한쪽 또는 양쪽 귀의 청력 상실

이 독성 증상은 관련 약물 및 기타 요인에 따라 빠르게 또는 수개월에 걸쳐 발생할 수 있습니다.

원인

가장 우려되는 약물 중에는 엘 록시 탄 (옥살리플라틴), 질소 머스타드, 파라 플란 틴 (카보 플 라틴) 및 플라 티놀 (시스플라틴)과 같은 화학 요법에 사용되는 약물이 있습니다.

Platinol과 같은 약물은 사용자의 50 %에서 증상 성이 독성을 유발할 수 있습니다.이 약물은 빠르게 복제되는 세포를 공격하기 때문에 주로 암세포를 표적으로하지만 음파를 증폭하는 청각 유모 세포를 포함한 다른 빠르게 복제하는 세포도 손상시킬 수 있습니다.

임신 중 화학 요법 약물, 아미노 글리코 사이드 및 루프 이뇨제에 노출되면 산모에게 영향을 미칠뿐만 아니라 태아의 청력 손상을 유발할 수도 있습니다.

그러나이 독성 효과가있는 것으로 알려진 약은 600 개가 넘습니다. 화학 요법 외에도이 독성 가능성이 더 높은 것은 다음과 같습니다.

amikacin, dihydrostreptomycin, Gentak (gentamicin), kanamycin A, netilmicin, ribostamycin, streptomycin 및 Tobrex (tobramycin)와 같은 Aminoglycoside 항생제
에리트로 마이신 및 바 노신 (반코마이신)과 같은 비 아미노 글리코 시드 항생제
bumetanide, Demadex (torsemide), Edecrin (ethacrynic acid) 및 Lasix (furosemide)와 같은 루프 이뇨제
아스피린, 클로로퀸, 퀴닌과 같은 살리 실 레이트

Aminoglycoside 및 non-aminoglycoside 항생제는 최대 25 %의 사용자에게이 독성 청각 장애를 일으키고 최대 10 %의 사용자에게 전정 기능 장애를 일으킬 수 있습니다.

루프 이뇨제와 살리 실 레이트는 사용자의 약 1 %, 대부분 노인에게 영향을 미칩니다.

비소, 일산화탄소, 헥산, 납, 수은, 주석 및 톨루엔과 같은 환경 화학 물질 및 물질도 특히 지속적인 노출이있는 산업 또는 직업 환경에서이 독성을 유발할 수 있습니다.

위험 요소

다음을 포함하여이 독성 위험에 기여할 수있는 약물 또는 노출 자체 이외의 다른 요인이 있습니다.

연령 (어린이와 노인이 가장 위험합니다)
이 독성의 가족력
약물 용량 및 치료 기간
누적 평생 선량
주입 속도 (항생제 및 화학 요법)
여러이 독성 약물 사용
신장 기능 장애 (약물 축적 유발)
이전의 두경부 방사선 (화학 요법 약물의 경우)
기존 청력 상실 (특히 감각 신경성 청력 상실)

Gentak (gentamicin)과 같은 항생제에 대한이 독성은 종종 가족에서 발생한다는 점을 감안할 때 유전학도 중요한 역할을한다고 믿어집니다.

특정 약물, 특히 화학 요법 약물이 대사되는 속도를 늦추는 것으로 보이는이 독성과 느슨하게 연관된 유전자 돌연변이도 있습니다.

진단

이 독성은 다른 조건과 혼동 될 수 있기 때문에 초기 단계에서 종종 누락됩니다. 귀의 "채워진"감각은 알레르기로 오인 될 수 있으며, 갑작스런 현기증이나 현기증은 미로 염 (내이 염증)에서 저혈압 (저혈압)에 이르는 여러 조건에 기인 할 수 있습니다.

고령자는 부분적으로 기존 청력 손실률이 더 높기 때문에 위험이 증가하기 때문에이 독성 증상이 누락되거나 단순히 노화로 인한 것일 수 있습니다.

점진적인 청력 손실이 심해질 때까지 눈에 띄지 않게 될 수있는 영유아에서도 마찬가지입니다.

일반적으로 고음이 먼저 영향을 받기 때문에 사람들은 저주파도 영향을받을 때까지 청력 손상을 알아 차리지 못할 수도 있습니다.

청력 검사

청각 검사는이 독성 진단을 내리는 유일한 방법입니다. 이는 청력 및 관련 장애 평가에 대해 교육을받은 의료 전문가 인 청력 학자가 수행합니다.

일반적으로 사용되는 청력 검사는 다음과 같습니다.

순수한 톤의 공기 전도 :이 독성의 초기 단계에서 가장 민감한 청력 검사일 가능성이 높습니다)
순음 골전도 : 내 이에 영향을 미치는 감각 신경성 청력 손실을 감지하는 데 사용됨)
이음 향 방출 : 내이에서 반사 된 소리를 측정하는 데 사용됩니다.
청각 뇌간 반응 : 청각 신경 반응을 측정합니다. 영아 및 병상 환자에게 이상적
Romberg 테스트 : 현기증과 현기증의 신경 학적 원인을 감지하는 데 사용됩니다.

이 독성 증상이있는 경우 이러한 조치를 취할 수 있습니다. 이 독성이 높은 약물을 사용하는 경우 청력 검사를 주기적으로 수행 할 수도 있습니다. 이상적으로는 치료 시작시, 치료 중 및 치료가 완료된 후입니다. 이러한 일상적인 검사는이 독성 효과를 발견하기 전에 파악하는 데 도움이 될 수 있습니다.

예를 들어, 미국 음성 언어 청각 협회 (ASHA)는 순수한 톤의 공기 전도 테스트를 수행 할 것을 권장합니다.

화학 요법 시작 24 시간 이내 또는 아미노 글리코 사이드 시작 72 시간 이내
1 개월 후 및 이후 3 개월마다 치료가 중단되거나 완료 될 때까지
치료 완료 후 6 개월

그렇게하면 청력이 상당히 손상되기 전에이 독성을 감지 할 수 있다는 증거에도 불구하고 ASHA 권장 사항은 대부분의 임상 환경에서 구현되지 않았습니다.

치료

문제가되는 약물이나 노출을 중단하면 일부 경우 증상이 개선 될 수 있지만 전부는 아닙니다. 따라서 예방은 청력 손실의 위험을 줄이는 유일한 방법입니다.

현재 미국 식품의 약국 (FDA)에서 약물 유발 성이 독성의 예방 또는 치료를 승인 한 약물은 없습니다. Platinol 화학 요법을받는 사람들에서 티오 황산나트륨, 아미 포스 틴 및 N- 아세틸 시스테인과 같은 몇 가지 이보호 제를 조사했습니다.

이 약물은 청력 손실 위험을 줄이는 데 유망 해 보였지만 화학 요법의 효능을 감소시키는 것으로 보입니다.

이 독성 청력 손실이 발생하는 경우 재활 노력에는 보청기, 청각 보조 장치 및 인공 와우와 함께 심각한 청각 장애가있는 사람들을위한 의사 소통 기술 훈련이 포함될 수 있습니다. 어린 아이들은 언어 병리학 자의 도움이 필요할 수 있습니다.

균형을 개선하기 위해 물리 치료는 손상된 균형을 보상하기 위해 뇌를 재 훈련하는 데 도움이 될 수 있습니다.

Valium (diazepam), Hyoscine (scopolamine) 또는 Phenergan (promethazine)과 같은 약물은 심각한 전정 손상이있는 경우, 특히 양쪽 귀에서 발생하는 경우에도 처방 될 수 있습니다. 가장 심한 경우에만 수술이 필요합니다. 그러면 여전히 논란의 여지가 있습니다.

예지

이 독성으로부터의 회복 가능성은 다음에 달려 있습니다.

사용 된 약물
사용 기간
치료 전에 가지고있을 수있는 기존 위험 요소

누가 영향을받을 수 있는지 또는 청력이 어느 정도 변경 될 수 있는지에 대한 엄격하고 빠른 규칙은 없습니다.

그 말과 함께 일반적으로 말하면 :

Platinol과 같은 Platinum 기반 화학 요법 약물은 일반적으로 양쪽 귀와 모든 청력 주파수에서 심각하고 영구적 인 청력 손실을 유발할 가능성이 가장 높습니다.
화학 요법을 받고있는 어린이 또는 이전에 두경부 방사선을받은 성인은 종종 더 나빠집니다. 청력 상실은 치료 시작 후 1 ~ 2 주에 시작될 수 있습니다.
Aminoglycoside 및 non-aminoglycoside 항생제는 드물기는하지만 영구적 인 청력 손실을 유발할 수 있으며 주로 한쪽 또는 양쪽 귀의 고주파에 영향을줍니다. 전정 손상으로 인한 만성 현기증도 흔합니다. 어린이는 성인보다 더 많은 영향을받습니다.
살리 실 레이트와 루프 이뇨제의 이뇨는 일반적으로 치료를 중단하면 되돌릴 수 있습니다. 임신 중 노출 된 신생아에서만 영구적 인 청각 장애가 발생할 수 있습니다.
환경 적, 직업적 또는 산업적 독소로 인한 청력 손실은 거의 항상 영구적입니다.