파킨슨 병 (PD)의 표준 치료법은 약물 요법입니다. 사실상 사용 가능한 모든 약물은 뇌의 도파민 수치를 높이는 역할을합니다. 특정 약물이이 위업을 달성하는 방식은 그 효과 및 잠재적 인 부작용과 많은 관련이 있습니다.
Shestock / 블렌드 이미지 / 게티 이미지운동 증상을 치료하는 레보도파
Levodopa는 PD의 1 차 치료제입니다. 뇌 세포는 레보도파를 더 많은 도파민을 생산하기위한 빌딩 블록으로 사용합니다. Levodopa는 운동 증상을 실질적으로 정상화하여 덜 뻣뻣하고, 더 움직이고, 더 유연하게 느끼도록합니다. 불행히도 PD를 치료하지 않으며 근본적인 질병 과정 자체를 멈출 수 없습니다.
Levodopa에는 또한 부작용이 있습니다. 초기에 나타날 수있는 부작용은 보통 레보도파와 다른 약물을 병용하여 제거 할 수 있습니다. 예를 들어, 레보도파를 단독으로 사용했을 때의 주요 부작용 중 하나는 메스꺼움입니다. 이는 뇌가 아닌 신체의 혈류에서 너무 많은 도파민이 순환하는 결과입니다. 메스꺼움을 예방하고 뇌에 도달하는 레보도파의 양을 높이기 위해 레보도파는 종종dopa decarboxylase 억제제(DDI). DDI는 신체의 혈류에서 레보도파가 도파민으로 전환되는 것을 차단하여 더 많은 레보도파가 뇌에 도달하고 메스꺼움을 예방합니다.
레보도파의 장기적인 부작용을 운동 변동 및 운동 이상증이라고합니다. 운동 변동은 레보도파 투여로 인한 일반적인 이점의 감소를 나타냅니다. 다음 복용량이 예정되기 전에 증상이 다시 나타납니다. 반면 운동 이상증은 레보도파에 의해 유도되는 통제되지 않은 저킹 운동입니다.
대부분의 국가에서 사용되는 가장 일반적인 형태의 DDI는 카르 비도 파입니다. 레보도파와 카르 비도 파의 조합은 상품명 Sinemet으로 알려져 있습니다.
대부분의 국가에서 카르 비도 파 / 레보도파 용량 수준은 분수로 지정됩니다. 분자 (상단 숫자)는 각 정제의 카르 비도 파 양이고 분모 (하단 숫자)는 레보도파의 양입니다. 예를 들어 25/100의 조합은 25 밀리그램의 카르 비도 파와 100 밀리그램의 레보도파로 구성됩니다. Carbidopa / levodopa는 Sinemet CR로 알려진 제어 방출 제형으로도 제공됩니다. Sinemet의 제어 방출 제형은 레보도파가 혈류로 방출되는 시간을 늦출 수 있도록하여, 투약 후 마모 변동과 야간 수면 무력증 (느림 및 뻣뻣함)을 완화하는 데 도움이됩니다.
기타 도파민 약물
레보도파는 파킨슨 병의 증상을 효과적으로 치료하지만, 그럼에도 불구하고 질병은 여전히 진행되고 시간이 지남에 따라 악화됩니다. 파킨슨 병은 도파민을 생성하거나 레보도파를 도파민으로 전환하는 뇌 세포를 손상시킵니다. 질병이 진행됨에 따라 뇌의 도파민 생성을 자극하는 것이 점점 더 어려워집니다. 따라서 우리는 정상적인 운동 기능을 지원할 수있을만큼 뇌 도파민 수치를 높게 유지하는 대체 방법이 필요합니다.
도파민 생산 세포는 질병에 의해 손상되기 때문에 우리는 도파민을 생산하지 않는 다른 세포를 표적으로 삼아야하지만 기존의 도파민을보다 효과적으로 사용하는 역할을해야합니다. 두 종류의 약물이이를 수행 할 수 있습니다.
- 도파민을 사용하는 세포를 직접 자극하는 약물- "도파민 작용제"
- 체내 도파민의 분해를 억제하여 뇌에서 사용할 수있는 수준을 증가시키는 약물 인 "COMT 및 MAO 억제제"
도파민 작용제
다음과 같은 몇 가지 도파민 작용 제가 있습니다.
- (미라 펙스) 프라 미 펙솔
- (장비)로 피니 롤
- (뉴 프로) 로티 고틴
이러한 모든 약물은 뇌에서 도파민의 효과를 향상시키는 세포 인 선택된 도파민 수용체에서 도파민의 효과를 모방합니다.
이러한 약물은 현기증, 저혈압 및 정신 장애와 같은 부작용을 일으킬 수 있으므로 매우 낮은 용량으로 시작해야하며 환자의 신경과 전문의의지도에 따라 점차적으로 증가해야합니다.
COMT 억제제 및 MAO 억제제
COMT (catechol-O-methyltransferase) 억제제와 MAO-B (monoamine oxidase B 형) 억제제는 신체와 뇌에서 도파민의 분해 및 비활성화를 차단합니다. 예를 들어 COMT가 차단되거나 억제되면 더 많은 레보도파가 뇌의 운동 제어 시스템에 도달 할 수 있습니다. 가장 흔한 COMT 억제제는 Comtan (엔 타카 폰)입니다. Tasmar (tolcapone)는 간 손상 가능성으로 인해 거의 사용되지 않습니다. COMT 억제제는 특히 운동 변동이있는 사람들에게 도움이됩니다.
그러나 대부분의 약물과 마찬가지로 COMT 및 MAOI 억제제에는 부작용이 있습니다. 예를 들어, COMT 억제제를 복용하는 환자의 5 ~ 10 %에서 설사가 발생합니다. 이것은 일반적으로 약물을 중단해야 함을 의미합니다. 톨 카폰을 복용하는 사람의 2 ~ 3 %는 약물을 복용 중이거나 약물 사용을 완전히 중단 할 때 간 기능을 면밀히 모니터링해야하는 심각한 간 문제가 발생합니다. Entacapone에는 이러한 간 독성 문제가 없습니다.
(Eldepryl) selegiline 및 (Azilect) rasagiline과 같은 MAO-B 억제제는 효소 MAO-B가 뇌 자체에서 도파민을 분해하는 것을 방지합니다.
Selegiline은 주로 투여 종료 모터 변동을 방지하거나 완화하는 데 사용됩니다. 그 효과는 매우 경미합니다. Selegiline은 한때 뇌의 도파민 뉴런에 대한 추가 손상을 방지하는 신경 보호 약물로 작용한다고 믿어졌습니다. 셀레 길린의 이러한 신경 보호 효과는 작거나 존재하지 않는 것으로 나타났습니다.
Rasagiline은 주로 초기 및 중등도 파킨슨 병에서 운동 변동을 줄이기 위해 사용됩니다.
결론
레보도파는 파킨슨 병의 운동 문제를 치료하는 가장 좋은 약물이지만, 때로는 도파민 작용제 또는 MAO 억제제와 같은 다른 약물이 먼저 시작될 수 있습니다. 특히 환자의 증상이 경미하거나 젊은 환자의 경우 더욱 그렇습니다. 이러한 약물은 운동 변동을 관리하기 위해 레보도파 요법에 추가 될 수도 있습니다.
좋은 소식은 파킨슨 병은 치료할 수 없지만 질병에 대처하고 귀하 또는 귀하의 사랑하는 사람의 일상 기능과 삶의 질을 향상시킬 수있는 방법이 있다는 것입니다.
