플로리다 메디 케이드 비용 분담 방식

Florida Medicaid Medically Needy Share-of-Cost 프로그램에 등록되어있는 경우이 복잡한 건강 보험을 올바르게 사용하는 방법을 알아야합니다. 잘못 사용하면 필요 이상으로 지불하거나받을 수있는 Medicaid 보장을 놓치게됩니다.

리처드 드 루리 / DigitalVision / 게티

플로리다에서 Medicaid 분담금 프로그램은 의학적으로 궁핍 한 사람들을위한 일종의 건강 보험입니다. 일반 메디 케이드 자격을 갖추기에는 너무 많은 돈을 벌어야하지만 의료 요구 사항을 지불 할 돈이 충분하지 않은 사람이어야합니다.

소득 요건을 제외한 모든 표준 Medicaid 자격 요건을 충족해야하며 매달 상당한 의료 비용이 발생합니다.

따라서이 프로그램은 기본적으로 소득에서 의료비를 차감하고 의료비가 일정 금액에 도달하면 Medicaid 자격을 얻을 수 있도록합니다. 프로그램은 매월 재설정됩니다.

비용 분담 기본 사항

귀하의 비용 분담액은 한 달 동안 Medicaid 보장이 시작되기 전에 발생해야하는 건강 관리 비용입니다.

Medicaid 건강 보험 보장없이 매달 시작합니다.

의료 비용 (건강 보험료, 본인 부담 의료 비용, 의료 약속을 오가는 교통비 등 포함)이있을 때마다 플로리다 메디 케이드에 팩스, 우편 또는 한 달 동안의 누계를 추적합니다.

한 달 동안 귀하의 의료 비용이 귀하의 분담금을 초과하는 날, 귀하의 Medicaid 보장이 시작됩니다. 그날부터 월말까지 전체 Medicaid 보장을받습니다.

다음 달 1 일에 건강 관리 비용이 본인 부담액을 초과 할 때까지 다시 보장이 없습니다.

다른 주에서는 의학적으로 도움이 필요한 Medicaid 자격에 대해 다른 접근 방식을 가지고 있습니다. 예를 들어, 뉴저지는 한 번에 6 개월의 자격을 결정합니다.하지만 플로리다에서는 의료 적 도움이 필요한 메디 케이드 프로그램에 대한 자격이 매월 시작됩니다.

귀하의 비용 분담액

의학적으로 도움이 필요한 프로그램에 가입했다는 통지를 받으면 월별 비용 분담액을 알려줍니다. 이 금액은 귀하의 소득이 전통적인 Medicaid 소득 한도를 초과하는 금액과 관련이 있습니다.

더 많은 돈을 벌수록 더 많은 분담금이 부과됩니다. 가구 소득이 변경되거나 가구 구성원 수가 변경되면 비용 분담액도 변경됩니다.

분담금을 지불해야하는 경우

실제로 할 필요가 없습니다.지불귀하의 분담금에 도달하는 데 사용 된 의료 비용. 당신은 단지지고 있다그 정도.

특정 의료 청구서는 한 번만 사용할 수 있습니다. 비용 분담 요건을 충족하기 위해 매월 동일한 의료 부채를 계속 사용할 수 없습니다.

Medicaid 보장이 시작되면 Medicaid는 그 달의 나머지 기간 동안 귀하의 건강 관리 비용을 지불하고 그 달에 귀하의 부담금을 충당하는 데 사용 된 비용도 지불합니다.Medicaid 보장이 시작된 날짜 또는 그 이후에 발생한 경우.

이러한 비용을 직접 지불하기로 선택하는 경우에도 비용 분담액을 충족하는 데 포함되지만 지불 한 금액에 대해 Medicaid에서 상환하지 않습니다.

예를 들면 다음과 같습니다.

Cindy는 비용 분담액이 $ 1,000입니다 (가구 규모와 월 소득 기준).
Cindy는 5 월 1 일에 의사를 만나서 $ 200 청구서를받습니다.
그녀는 청구서를 Florida Medicaid로 팩스로 보내 5 월에 $ 1,000의 비용 분담액에 200 달러를 적립했습니다.
Cindy가 해당 월의 분담금을 아직 충족하지 않았기 때문에 Medicaid는 청구서를 지불하지 않습니다.
Cindy는 5 월 4 일에 혈액 검사를 받고 실험실에서 $ 900에 대한 청구서를 받고 그 청구서를 Medicaid에 팩스로 보냅니다.
그녀의 의사 방문과 혈액 검사 사이에 그녀는 현재 한 달 동안 의료비로 $ 1,100를 적립했습니다. 이는 그녀의 비용 분담액 $ 1,000 이상입니다.

Cindy의 월별 총 지출이 5 월 4 일에 비용 분담액을 초과했기 때문에 그녀의 전체 Medicaid 보장은 5 월 4 일에 시작되어 5 월 말까지 계속됩니다.

Medicaid가 Cindy의 비용을 처리하고 Medicaid 보장을 부여하는 데 며칠이 걸릴 수 있지만 보장은 5 월 4 일로 소급됩니다. 이제 Medicaid는 5 월 4 일부터 그달 말까지 Cindy의 의료비를 지불합니다.

즉, 연구실에서 $ 900 청구서를 지불하게됩니다 (연구실이 Medicaid의 더 낮은 환급 요율을 수락한다고 가정). Medicaid는 또한 그달의 나머지 기간 동안 Cindy가받는 치료 비용을 지불합니다.

그러나 Medicaid는 5 월 4 일까지 Medicaid 보장이 적용되지 않았기 때문에 Cindy가 5 월 1 일에받은 의사 예약에 대해서는 지불하지 않습니다.

한 달 동안 항상 의료 제공자가 Medicaid를 수락하는지 확인하는 것이 중요합니다. 이는 귀하의 Medicaid 보장이 시작된 후 그리고 귀하의 의료 비용이 귀하의 부담액에 대해 발생하는 초기 단계에있는 동안에 해당됩니다.

위의 예에서 볼 수 있듯이 Cindy는 5 월 4 일에 실험실에서 큰 청구서를 받았습니다. 실험실에서 Medicaid를 수락하지 않았다면 그날 Medicaid 보장이 적용 되었음에도 불구하고 실험실 청구서에 갇혀 있었을 것입니다. 비용 분담액을 만났기 때문입니다.

귀하의 비용 분담액은 Medicaid를 수락하거나 수락하지 않는 제공자로부터받을 수 있습니다. 그러나 귀하의 분담금이 Medicaid 자격 요건을 초과하는 날의 비용은 귀하가 이용하는 서비스 제공자가 Medicaid에 의해서만 보장됩니다.그 날Medicaid를 수락합니다.

적격 비용

Medicaid 보장이있는 경우 일반적으로 Medicaid에서 보장하는 의료 비용을 사용할 수 있습니다. 최대 90 일 전의 비용을 사용할 수 있습니다.

건강 보험료로 지불 한 금액 (고정 보상 플랜은 포함하지 않음)은 비용 분담액에 합산 될 수 있으며 의료 시설에 도착하기 위해 발생한 교통비 (구급차, 버스 또는 택시 이용)도 마찬가지입니다.

의료비가 반드시 귀하를위한 것은 아닙니다. 메디 케이드 자격 결정에 소득이 포함 된 모든 사람을 위해 의료비를 사용할 수 있습니다.

위의 예에서 Cindy의 남편의 소득이 Cindy의 Medicaid 자격 결정에 포함 된 경우 Cindy는 남편의 의료 비용을 자신의 비용 분담액으로 사용할 수 있습니다.

그러나 90 일이 넘은 비용은 사용할 수 없으며 이전 달의 비용 분담액을 충족하는 데 사용 된 비용은 사용할 수 없습니다. 플로리다 메디 케이드는 또한 처방전없이 살 수있는 약품이나 용품에 대한 비용을 계산할 수 없다고 지적합니다.

노인, 맹인, 장애자, 임산부 및 아동 (예 : 전통적인 Medicaid)을위한 Medicaid 자격은 Affordable Care Act의 Medicaid 확장 (비노 인 성인에게 적용되며 플로리다에서 시행하지 않은 Medicaid 자격)과 다릅니다. ).

전통적인 Medicaid 인구에 대한 소득 자격 지침 (가구 규모 대비 빈곤 수준의 백분율)은 주마다 상당히 다릅니다.

혜택 극대화

Medicaid 보장을 극대화하려면 조직을 구성해야합니다.

우편, 팩스 또는 직접 방문을 통해 의료 비용을 Medicaid에 알립니다.
비용 분담액을 월말이 아닌 더 빨리 충족 할 수 있도록 월초에 시간 약속 및 비용을 지불합니다. 이렇게하면 전체 Medicaid 혜택 보장을 더 많이받을 수 있습니다.
매달 비용 분담액을 초과 할 때까지 총 의료비를 유지하십시오.
이전 달의 비용 분담액을 충당하기 위해 이미 사용 된 의료 비용, 사용되지 않은 비용, 90 일 이상 경과하여 현재 분담금을 충당하는 데 사용할 수없는 비용을 확인하십시오. 비용.

귀하는 90 일이 넘었고 어떤 달의 분담금을 충당하는 데 사용되지 않았으며 Medicaid 보장을받는 동안받지 못한 모든 의료 비용을 지불해야합니다.

잘 작동합니까?

Medicaid의 비용 분담액은 매달 재발하는 높은 의료 비용을 가진 사람들에게 특히 효과적입니다.

예를 들어 매월 $ 3,000의 비용이 드는 약을 복용 중이고 귀하의 비용 분담액이 $ 1,900 인 경우 처방전을 다시 조제 할 때 매달 비용 분담액을 충족하게됩니다.

매월 1 일까지 리필 시간을 정하면 매달 전체 메디 케이드 혜택을받을 수 있습니다.

플로리다 메디 케이드 비용 분담 문제

플로리다의 의학적으로 도움이 필요한 프로그램에는 세 가지 큰 문제가 있습니다.

이해하기 어렵다

첫째, 많은 플로리다 메디 케이드 비용 분담 수혜자가 프로그램을 이해하지 못합니다.

어떤 사람들은 매달 자기 부담금 전액을 지불해야한다고 잘못 생각합니다. 그들은 비용 분담금을 스스로 지불하기 위해 고군분투하여 예상보다 더 많은 비용을 지불합니다.

어떤 사람들은 매달 비용 분담액을 지불 할 때까지 보험 혜택을받을 수 없다고 잘못 믿습니다. 그들은 너무 많은 자기 부담금을 지불하고 전체 Medicaid 보장을 며칠간 받게됩니다.

공급자는 그것을 받아들이지 않는다

Medicaid Share-of-Cost 프로그램 수혜자를 받아 들일 의료 서비스 제공자를 찾기가 어렵습니다. 일반 Medicaid를 수락하는 제공자조차도 해당 월의 비용 분담액이 충족되고 보장이 효력을 발휘할 때까지 Medically Needy 프로그램에서 환자를 만나는 데 동의하지 않을 수 있습니다.

제공자가 귀하의 Medicaid 자격을 확인하고 귀하가 해당 월의 비용 분담액을 충족하지 않아 귀하가 등록되지 않았다고 판단하면 서비스 제공 시점에 전액 지불을 요청할 수 있습니다. 지불하면 Medicaid에서 환급을받지 못합니다. 지불하지 않으면 서비스 제공을 거부 할 수 있습니다.