대동맥 역류 : 새는 밸브

대동맥 역류에서는 대동맥 판막이 누출됩니다. 새는 대동맥 판막은 종종 심각한 심장 문제로 이어집니다.

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대동맥판은 좌심실과 대동맥 사이의 개구부를 보호합니다. 좌심실이 펌프질을 시작하면 대동맥 판막이 열리고 혈액이 심장에서 대동맥으로 배출됩니다. 심실 박동이 끝나면 대동맥 판막이 닫혀 혈액이 좌심실로 다시 흘러 들어가는 것을 방지합니다.

대동맥 역류가 발생하면 대동맥 판막이 완전히 닫히지 않아 혈액이 대동맥에서 좌심실로 역류하게됩니다. 이러한 혈액의 "역류"로 인해 심장이 훨씬 더 열심히 작동하고 심장에 가해지는 추가 스트레스는 심부전 및 기타 심각한 문제를 일으킬 수 있습니다.

대동맥 역류의 원인

여러 가지 의학적 장애가 대동맥 역류를 일으킬 수 있습니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

심장 내막염. 심내막염 (심장 판막의 감염)은 대동맥 판막을 악화시켜 역류를 유발할 수 있습니다.
이첨판 대동맥판. 대동맥 역류는 대동맥 판막이 정상 3 개가 아닌 2 개의 "교두"(즉, 플랩)로만 구성되는 선천성 상태 인 이첨판 판막에 의해 발생할 수 있습니다. 이첨판 대동맥 판막은 특히 칼슘 침착 물이 형성되기 쉬우 며 종종 대동맥 협착증을 유발합니다. 따라서 이첨판 대동맥 판막이있는 환자는 협착과 역류가 모두 발생할 수 있습니다.
류마티스 성 심장병 **. ** 20 세기 후반까지 류마티스 성 심장병은 전 세계적으로 대동맥 역류의 주요 원인이었습니다. 항생제의 출현으로 류마티스 성 심장병은 선진국에서 비교적 드물게되었습니다. 그러나 여전히 개발 도상국에서 대동맥 역류의 주요 원인입니다.
선천성 대동맥 역류. Turner 증후군, Fallot의 4 부종, truncus arteriosus를 포함한 여러 유형의 선천성 심장 질환이 대동맥 역류를 유발할 수 있습니다.
대동맥 뿌리의 확장. 대동맥 뿌리는 대동맥 판막 바로 위의 대동맥 부분입니다. 여러 가지 조건으로 인해 대동맥 뿌리가 확장되거나 확장 될 수 있습니다. 이 팽창은 대동맥판 자체를 왜곡시켜 역류를 유발할 수 있습니다. 대동맥 근 확장의 원인 중 일부에는 만성 고혈압, 대 동맥염 (매독과 같은 질병으로 인해 발생할 수있는 대동맥 염증), 흉부 손상, 대동맥 박리 (퇴행성 혈관 질환으로 인한 대동맥 벽의 갑작스러운 찢김)이 포함됩니다. ) 및 Marfan 증후군.

대동맥 역류로 인해 어떤 문제가 발생합니까?

대동맥 역류에서 좌심실은 신체 조직에 충분한 양의 혈액을 공급하기 위해 훨씬 더 열심히 일해야합니다. 특히 심박동마다 심실은 신체에 필요한 모든 혈액과 심실로 역류하는 혈액의 양을 펌핑해야합니다. 이 여분의 혈액량은 심장 근육을 두껍게 만들고 (또는 "비대") 좌심실을 확장시키고 좌심실 박 출률을 떨어 뜨립니다.

좌심실에 대한 이러한 추가 스트레스는 결국 심부전, 심방 세동, 심실 빈맥 및 심실 세동과 같은 심장 부정맥으로 이어질 수 있습니다.

경미한 형태의 대동맥 역류는 일반적으로 증상을 나타내지 않습니다. 그러나 역류가 악화되면 심실이 더 스트레스를 받고 심부전이 발생하기 시작합니다. 이 단계에서 대동맥 역류가있는 사람은 운동과 조기 피로로 호흡 곤란 (숨가쁨)을 느끼기 시작합니다. 이러한 증상은 역류가 더욱 심해 짐에 따라 악화되고 결국에는 매우 심각해질 수 있습니다.

대동맥 역류는 일반적으로 수년에 걸쳐 점진적으로 발생하지만 어떤 경우에는 매우 갑자기 발생할 수 있습니다.

급성 대동맥 역류 가장 일반적으로 심내막염, 대동맥 박리 또는 흉부 외상으로 인해 발생합니다. 급성 대동맥 역류는 종종 갑작스럽고 심각한 심부전을 일으키며 응급 판막 교체 수술로만 치료할 수 있습니다.

대동맥 역류는 어떻게 진단됩니까?

대동맥 역류의 진단은 매우 간단합니다. 대동맥 역류는 대부분의 의사가 즉시 인식 할 수있는 특징적인 심장 잡음을 유발합니다. 진단은 심 초음파로 쉽게 확인하거나 배제 할 수 있습니다.

대동맥 역류의 중증도를 평가하는 것은 외과 적 치료를 제공해야하는지 여부 또는시기를 결정할 때 중요합니다. 심 초음파는 판막 문제의 심각성을 측정하는 데 종종 매우 유용하지만 평가를 완료하려면 심장 MRI 및 / 또는 심장 카테터 삽입이 필요할 수 있습니다.

치료

궁극적으로 대동맥 역류를 치료하려면 손상된 판막을 외과 적으로 교체해야합니다. 혈관을 확장하는 약물 (대부분 칼슘 채널 차단제 또는 ACE 억제제)은 좌심실로 다시 누출되는 혈액의 양을 줄이는 데 도움이 될 수 있으며 증상을 조절하는 데 도움이 될 수 있습니다.

경미한 대동맥 역류가있는 일부 사람들은 수술이 전혀 필요하지 않습니다. 그러나 대동맥 역류는 기계적 문제이며, 실제로이를 처리하려면 기계적 해결책이 필요합니다.

수술의 최적시기는 매우 중요합니다. 일반적으로 대동맥 판막 수술은 대동맥 역류가 증상을 일으키기 직전에 수행되어야합니다. 주기적인 신체 검사와 특히주기적인 심 초음파도는 수술시기를 최적화하는 데 도움이됩니다.

또 다른 중요한 결정은 사용될 교체 밸브의 유형입니다. 인공 대동맥 판막은 전적으로 인공 재료 (기계적 판막)로 구성되거나 일반적으로 돼지 인 동물의 심장 판막 (생체 인공 판막)으로 만들어집니다. 어떤 유형의 인공 판막을 사용할지 결정하는 것은 환자의 나이와 만성 항응고제 복용이 문제인지 여부에 따라 다릅니다.

모든 인공 심장 판막은 혈전을 형성하는 경향이 증가합니다. 그러나 혈액 응고는 기계적 판막보다 생체 보철에 문제가 적기 때문에 생체 보철 판막을 가진 사람들은 항응고제를 복용하지 않아도되는 반면 기계적 판막을 가진 사람들은 항상 그렇습니다. 반면에 기계적 판막은 일반적으로 생체 보철 판막보다 오래 지속됩니다.

또한 최소 침습적 유형의 대동맥 판막 교체는 현재 FDA 승인을 받았습니다. 즉, 경동맥 대동맥 판막 이식 또는 TAVI입니다. TAVI 수술은 일반적인 판막 교체보다 훨씬 덜 침습적이지만이 절차는 여전히 상당한 위험을 수반합니다. 일반적으로 오늘날 표준 판막 교체를 위해 "너무 아프다"고 간주되는 환자를 위해 예약되어 있습니다. 그러나 TAVI에 대한 경험이 축적됨에 따라 대동맥 판막 교체가 필요한 더 광범위한 범주의 환자에게 의심의 여지가 없을 것입니다.

따라서 : 대동맥 역류에 대한 판막 교체가 필요하고 65 세 또는 70 세 미만이고 항응고제를 복용 할 수있는 경우 의사는 기계식 판막을 권장 할 것입니다. 65 세 또는 70 세 이상이거나 항응고제를 복용 할 수없는 경우 생체 보철 판막을 사용하는 것이 좋습니다. 수술 위험이 매우 높은 것으로 간주되면 TAVI를 고려해야합니다.

결론은 모든 유형의 교체 밸브에 장단점이 있다는 것입니다. 최적의 밸브 유형을 결정하는 것은 귀하와 의사가 공유하는 결정이어야합니다.