건강을 유지하려면 건강 관리 이상의 것이 필요합니다. 의사 사무실 밖에서 건강에 영향을 미치는 요인은 여러 가지가 있습니다. 우선 수입은 얼마인지, 거주지, 신선한 음식과 깨끗한 물과 같은 자원에 대한 접근성 등입니다.
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Medicare는 바로 이러한 문제를 해결하는 프로그램을 설계함으로써 능동적으로 변모하고 있습니다. Centers for Medicare and Medicaid (CMS)는 그렇게하면 Medicare 및 Medicaid 수혜자 모두의 건강 관리 비용이 절감 될 것이라고 믿고 있습니다. 더 중요한 것은 사람들을 더 오래 건강하게 유지하는 공중 보건 프로그램을 홍보하는 데 도움이 될 것입니다.
건강 관리의 사회적 결정 요인
Healthy People 2020은 예방 가능한 질병과 부상을 줄이고, 의료 격차를 없애고, 삶의 질을 개선하고, 모든 사람들의 건강을 증진하기 위해 미국 보건 복지부가 취한 이니셔티브입니다. 이 이니셔티브는 우리의 건강에 영향을 미치는 다섯 가지 사회적 결정 요인을 식별했습니다.
- 경제적 안정성 : 음식, 주택 및 기타 생활 필수품 (예 : 처방약)에 대한 지불 능력은 건강에 명백한 영향을 미칩니다. 직업 훈련에 대한 접근, 생계 가능한 임금을받는 직업, 안정적인 고용 기회도 중요합니다.
- 교육 : 교육 수준과 문해력은 건강과 웰빙에 영향을 미칩니다. 사람들은 취업 기회가 증가 할 가능성이 높을뿐만 아니라 교육을 많이받을 경우 건강한 행동을 취할 가능성도 더 높습니다.
- 사회 및 지역 사회 맥락 : 범죄율, 폭력 또는 차별적 관행이 높은 지역 사회는 건강에 부정적인 영향을 미치는 반면 다른 문화를 더 수용하는 안전한 지역 사회는 번창 할 가능성이 높습니다.
- 건강 및 건강 관리 : 건강 관리, 특히 1 차 진료에 대한 접근은 질병을 줄이고 건강을 증진하는 데 도움이됩니다.
- 이웃 및 건축 환경 : 현지 식품 시장, 양질의 주택 및 교통에 대한 접근은 삶의 질에 직접적인 영향을 미칩니다. 빈곤 지역이 집중되고 자원이 적은 지역에서 사람들이 번영하는 것이 더 어려울 수 있습니다.
이것들은 사회적 결정자가 건강에 영향을 미칠 수있는 여러 가지 방법 중 일부일뿐입니다.
책임있는 건강 커뮤니티 모델
CMS는 사회적 결정 요인이 건강에 영향을 미친다는 것을 알고 있습니다. 예를 들어, 음식 부족은 영양 실조로 이어질 수 있으며 여러 가지 의학적 합병증을 유발할 수 있습니다. 주택 부족은 누군가의 신체적 부상 위험을 증가시킬 수 있습니다. 오래된 건물의 페인트 나 구리 파이프에서 발견 된 납은 어린 아이들에게 중독을 일으킬 수 있습니다. 일부 건물의 환기 불량은 천식, COPD 및 기타 호흡기 질환이있는 사람들에게 호흡 문제를 유발할 수 있습니다. 저소득은 인슐린과 같은 생명을 구하는 약을 살 수 없게 될 수 있습니다.
이러한 상황은 사람들을 아프게하거나 만성 질환의 재발을 유발하여 의료 서비스에 대한 필요성을 증가시킬 수 있습니다. 그들이 더 건강 할 때, 그들의 의료비는 줄어들 가능성이 있습니다. 이러한 방식으로 건강의 사회적 결정 요인을 해결하면 건강 결과를 개선하고 의료 지출을 줄일 수 있습니다.
이러한 이유로 CMS는 2017 년에 책임있는 건강 커뮤니티 모델을 시작했습니다. 그들은 사용할 수있는 커뮤니티 기반 리소스가 많다는 것을 알고 있습니다. 문제는 모든 사람이 그들에 대해 아는 것은 아닙니다. 책임있는 건강 커뮤니티 모델의 목표는 그 격차를 해소하고 이러한 프로그램에 대한 인식을 높이는 것입니다.
2020 년 3 월 현재 총 30 개 조직이 참여하고 있으며, 5 년 동안 사용할 수 있도록 각 1 백만 달러의 자금을 지원받습니다. 이러한 조직의 임상의는 자신이 속한 지역 사회의 사람들이 사용할 수있는 지역 자원을 식별해야합니다. 연습. 또한 특정 사회적 요구가 충족되고 있는지 확인하기 위해 모든 Medicare 및 Medicaid 수혜자를 선별해야합니다. 그렇지 않은 경우 임상의는 수혜자에게 이러한 요구를 해결할 수있는 지역 사회 단체에 추천 할 것입니다.
정부 자금은 건강 관련 사회적 결정 요인을 직접 다루는 지역 사회 기반 프로그램을 개발하기위한 것이 아닙니다. 대신 책임있는 건강 커뮤니티 모델은 인식을 높이고 커뮤니티 파트너십을 구축하는 것을 목표로하는 공중 보건 모델입니다. 이 모델은 5 년 동안 실행될 것으로 예상됩니다. 이때 CMS는 건강 결과 및 의료 지출에 대한 영향을 평가할 것입니다. 조만간 이러한 공중 보건 프로그램을 확장하기위한 자금이 제공되기를 바랍니다.
메디 케어 저축 프로그램
건강의 가장 큰 사회적 결정 요인은 재정적 불안정입니다. 저소득과 노골적인 빈곤은 의학적으로 필요한 치료 비용을 지불하기 어렵게 만듭니다. 의사 방문 비용이든 처방약이든 모든 사람이 감당할 수있는 것은 아닙니다.
고맙게도 CMS는 메디 케어 코 페이, 공동 보험, 공제액 및 보험료를 감당할 수없는 사람들을 돕기 위해 여러 프로그램을 갖추고 있습니다. 메디 케어 파트 A 및 파트 B에 대한 특정 비용을 충당하는 네 가지 메디 케어 저축 프로그램 (MSP)이 있습니다.
- 자격이있는 장애인 및 근로 개인 (QDWI) :이 MSP는 모든 Medicare 수혜자에게 제공되지는 않습니다. 특히, 장애를 근거로 메디 케어 자격을 얻었지만 직장으로 돌아 왔을 때 더 이상 보험료가없는 파트 A 자격이 없었던 65 세 미만의 사람들을위한 것입니다. 이 프로그램은 파트 A 보험료를 보장합니다.
- 유자격 개인 (QI) :이 MSP는 파트 B 보험료를 보장합니다.
- 유자격 메디 케어 수혜자 (QMB) :이 MSP는 가장 광범위하며 파트 A 보험료, 파트 B 공동 보험, 파트 B 코 페이먼트, 파트 B 공제액 및 파트 B 보험료를 포함합니다.
- 특정 저소득 메디 케어 수혜자 (SLMB) :이 MSP는 파트 B 보험료를 보장합니다.
이러한 Medicare 저축 프로그램에 대한 자격을 갖추려면 Medicare Part A에 등록하지 않은 경우 자격이 있어야합니다. 또한 특정 소득 및 자산 요건을 충족해야합니다. 자격 여부를 알아 보려면 주 Medicaid 사무실에 연락하거나 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227; TTY 1-877-486-2048)로 전화하여 신청하십시오.
파트 D 처방약 보장 및 정책 변경
CMS는 처방약 가격을 낮추기위한 조치를 취하고 있습니다. 여기에는 약사가 저렴한 옵션에 대해 논의하는 것을 금지하는 약국 개그 조항 해제가 포함됩니다. 메디 케어 어드밴티지 플랜은 파트 B 혜택으로 보장되는 약물에 단계 요법을 사용합니다. 이것은 의사가 시작하기 위해 더 저렴한 옵션을 처방하고 치료가 실패한 경우에만 더 비싼 옵션을 사용하도록 장려합니다.
2020 년 3 월 CMS는 Medicare 수혜자를위한 인슐린 비용을 구체적으로 줄이기 위해 Part D 노인 저축 모델을 제안했습니다. 보험사는 인슐린 코 페이를 월 $ 35의 고정 요율로 낮추어 현재 가격에서 약 66 %를 절약하고 제약 회사는 비용을 조정하고 도넛 구멍으로 알려진 보장 간격에 더 많이 기여할 것입니다. 이러한 변경 사항은 2021 년까지 적용되지 않습니다.
CMS는 또한 6 개의 보호 의약품 등급에 속하는 의약품에 대해 제약 회사와 협상하기 위해 파트 D 계획에 대한 변경을 제안했습니다. 여기에는 항우울제, 항 정신병 약, 화학 요법 제, HIV / AIDS 약물, 면역 억제제 및 발작 약물이 포함됩니다. 전통적으로이 클래스의 거의 모든 약물이 보장되었습니다. 이 정책은 일부 옵션을 저렴하게 만들 수 있지만 잠재적으로 특정 약물에 접근하기 어렵게 만들 수 있습니다.
이러한 정책은 전반적으로 보건 시스템에 대한 비용을 줄이는 데 도움이 될 수 있지만 항상 개인에게 유익한 것은 아닙니다. 간단히 말해서, 일부 사람들은 특정 저비용 약물에 반응하지 않고 더 비싼 약물이 필요할 수 있습니다. 브랜드 이름 옵션 만있는 약이 필요할 수 있습니다. 종종 본인 부담 비용이 엄청날 수 있습니다.
파트 D 처방약 보장 및 추가 지원
약값을 지불하는 데 어려움을 겪고 있다면 추가 지원을받는 것을 고려하십시오. Medicare Savings 프로그램과 유사하게이 프로그램은 Medicare 수혜자에게 비용을 보조합니다. 자격을 갖추려면 파트 A 및 / 또는 파트 B에 등록하고 50 개 주 중 하나 또는 컬럼비아 특별구에 거주하며 특정 소득 및 자산 기준을 충족해야합니다.
추가 도움말에는 두 가지 버전이 있습니다. 가장 궁핍 한 사람들을 위해 Full Extra Help는 보험료가 해당주의 기준 금액보다 낮은 플랜에 대한 Part D 보험료를 보장합니다. 2019 년부터 귀하는 제네릭 약품에 대해 $ 3.40, 브랜드 약품에 대해 $ 8.50를 지불 할 책임이 있으며, 본인 부담 약품 비용으로 $ 5,000를 지출 한 후에는 코 페이가 없습니다.
소득과 자산이 2019 년에 Partial Extra Help를받을 자격이있는 경우, 소득, 연간 공제액 ($ 85 공제액 또는 플랜의 공제액 중 더 저렴한 쪽) 및 15 % 공동 보험 또는 플랜에 따라 월 보험료를 지불하게됩니다. 코 페이 중 더 저렴한 쪽. 본인 부담금으로 $ 5,000를 지출 한 후에는 본인 부담금 (제네릭 의약품의 경우 $ 3.35, 브랜드 의약품의 경우 $ 8.50) 또는 공동 보험료 5 % 중 더 큰 금액을 지불하게됩니다.
온라인으로 추가 지원을 신청하거나 사회 보장국 1-800-772-1213 (TTY 1-800-325-0778)로 전화하거나 지역 사회 보장 사무소에 신청할 수 있습니다.
Verywell의 한마디
의료 서비스에 대한 접근은 방정식의 일부일뿐입니다. 우리가 가진 돈의 양부터 우리가 사는 곳까지 우리의 건강에 영향을 미치는 많은 사회적 결정 요인이 있습니다. 이러한 사회적 요구를 해결하는 자원은 개인뿐만 아니라 전체 커뮤니티의 건강을 개선 할 수 있습니다. 고맙게도 CMS는 충족되지 않은 사회적 요구를 해결하기 위해 조치를 취하고 있습니다. 책임있는 건강 커뮤니티 모델을 통해 커뮤니티 파트너십을 구축하고, 저소득 수혜자를위한 의료 비용을 지원하고, 약물 비용을 절감하는 정책 변경을 시행함으로써 Medicare는 모두를위한 더 나은 건강을 향한 길을 닦고 있습니다.
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