병원은 벌금을 피하기 위해 Medicare Two-Midnight 규칙을 조작합니다.

2010 년 Affordable Care Act가 제정 된 이후 Medicare는 비용을 억제하기 위해 변경되었습니다. 이러한 변경으로 인해 의도하지 않은 결과가 발생할 수 있습니다. 병원에서받는 치료는 개선 될 수 있지만, 관찰을받을 때 동일한 서비스에 대해 불균형 적으로 더 많은 비용을 지불하게 될 수 있습니다.

병원 재 입원 감소 프로그램의 작동 방식

병원에 입원하는 것만으로는 충분하지 않습니다. 같은 달에 같은 건강 상태로 두 번째로 입원하는 것은 더 나쁩니다. 사람들이 그렇게 짧은 시간 내에 재 입원을 위해 돌아 오면 치료가 최적화되지 않았거나 병원에서 조기 퇴원했음을 나타냅니다. 환자 치료를 개선하기 위해 병원에 인센티브를 제공하기 위해 연방 정부는 재 입원 감소 프로그램을 설립했습니다.

2012 년 10 월, 메디 케어 및 메디 케이드 센터는 30 일 이내에 입원을 위해 복귀하는 환자 수가 많은 병원을 처벌하기 시작했습니다. 저렴한 의료법에 따라 만들어진 병원 재 입원 감소 프로그램은 특히 심장 마비 입원을 검토합니다. , 심부전 및 폐렴. 2015 년에 고관절 / 무릎 교체 및 만성 폐쇄성 폐 질환 (COPD)이 모니터링 된 상태에 추가되었으며 입원 환자 전용 시술 인 관상 동맥 우회술 (CABG)이 2017 년부터 포함되었습니다. 표적 상태에 대한 재 입원은 2007 년 21.5 %에서 감소했습니다. 2015 년 17.8 %로

Medicare가 높은 재 입원 비율에 대해 병원에 대한 지불액을 최대 3 %까지 줄임으로써 이러한 처벌은 병원의 재정적 생존 능력에 큰 영향을 미칠 수 있습니다. 2018 년에만 2,573 개의 병원이 2017 년 10 월부터 2018 년 9 월까지 Medicare 입원 환자 재 입원에 대한 벌금에 직면했습니다. 이러한 벌금은 2017 년에 비해 36 달러 증가한 5 억 6,600 만 달러가되었습니다.

2 자정 규칙의 작동 방식

2013 년 10 월, Affordable Care Act는 Medicare가 귀하의 병원 입원을 보장하는 방식을 변경했습니다. 귀하가 얼마나 아픈지에 대한 보장을 기준으로하는 대신 귀하가 병원에있는 기간을 기준으로합니다. 입원 환자 전용 목록에있는 수술을받지 않는 한 파트 A는 입원이 자정 2시를 넘은 경우에만 적용됩니다. 이것은 2 자정 규칙으로 알려져 있습니다. 이러한 기준을 충족하지 못하면 "관찰 대상"이됩니다.

판결이 발효 된 이래 관측 유예가 증가하고있다. MedPac에 따르면 "관찰 시간 (패키지 및 별도 지불)이 2006 년 약 2300 만에서 2013 년 5300 만로 크게 증가했습니다."

이것이 지불하는 것에 미치는 영향

입원 환자로 병원에 입원하면 Medicare Part A 혜택이 적용됩니다. 최대 60 일까지 머무는 동안 정액 공제액을 지불합니다. 이것은 귀하의 Medicare Part B (의료 보험)가 관찰 체류에 대한 청구서를 지불 한 경우 지불하는 것보다 비용이 적게 드는 경향이 있습니다. 즉, 파트 A는 정부에 더 많은 비용이 드는 경향이 있습니다.

파트 A는 입원 환자 입원 비용을 지불하고 파트 B는 관찰 입원 비용을 지불합니다.

논리적으로, 귀하는 병원 입원 라벨에 따라 동일한 치료에 대해 다른 금액을 지불합니다. 파트 A 공제액 $ 1,340 또는 파트 B 보장에 대한 모든 병원 비용의 20 %를 지불 하시겠습니까?

이것이 병원 입원에 미치는 영향

병원은 재 입원과 값 비싼 벌금을 피하는 것을 목표로합니다. 2-Midnight Rule과 관찰 체재의 증가로 인해 유리할 수 있습니다. 관찰 체류는 재 입원 메트릭에 포함되지 않습니다. 일부는 병원이 벌금을 전복하기 위해 환자를 관찰 상태로 배치하여 시스템을 사용하고 있는지 의문을 제기합니다.

그러나 병원은 서비스에 대한 환급을 받기를 원합니다. 사실은 병원이 메디 케어에서 지불을받을 수없는 일부 저소득 수혜자보다 메디 케어로부터 지불을받을 가능성이 더 높다는 것입니다. 병원은 관찰 입원보다 입원 환자로부터 더 많은 이익을 얻을 수 있습니다.

Verywell의 한마디

병원 재 입원 감소 프로그램에는 장단점이 있습니다. 재 입원이 감소하고 있으며 이는 사람들이 더 나은 입원 환자 치료를 받고 있음을 의미합니다. 그러나 병원은 환자의 입원을 재 입원으로 표시하지 않도록 자정 2 개 규칙을 조작 할 수 있습니다. 문제는 병원에 더 많은 혜택을주는 것이 아니라 귀하의 의학적 필요에 따라 적절하고 저렴한 치료를받는 것이어야합니다. 병원 재 입원 감소 프로그램이 검토하는 의학적 상태 중 하나가있는 경우, 귀하의 입원 명령이 적절한 지 확인하기 위해 의료 서비스 제공자와상의 할 수 있습니다.